溫針灸聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

江書婷，陳淑芳，齊成煥

（廣州市增城區中醫醫院內三科，廣東廣州 511300）

多囊卵巢綜合征在臨床上較為常見，其癥狀主要包括月經不調、不孕、肥胖等，該病持續時間較長，不但會嚴重影響患者的日常生活，而且還會增加患者各類代謝綜合征的發生概率，同時會導致患者心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發病率增加。目前臨床上多使用克羅米芬藥物治療，其可改善患者的月經周期，但長期使用該藥物治療會出現抗雌激素情況，而且還會影響受精卵的附著，導致治療效果受限[1]。中醫學依據其癥狀可將多囊卵巢綜合征歸納為“月經失調”“閉經”“癥瘕”等范疇，其病因多在于腎虛、脾虛、痰濕、瘀血。現代醫學證實溫針灸治療多囊卵巢綜合征，可使下丘腦、垂體、卵巢功能處于平衡狀態，從而促進患者內分泌的改善，加快卵巢功能的恢復[2]。基于此，本研究重點探討了溫針灸聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的效果，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將廣州市增城區中醫醫院于2018年7月至2020年12月收治的106例多囊卵巢綜合征患者分為參照組（53例）和試驗組（53例）。參照組患者年齡19～47歲，平均（29.93±3.56）歲；病程1～6年，平均（2.30±0.61）年。試驗組患者年齡19～48 歲，平均（29.53±3.48）歲；病程1～6年，平均（2.31±0.59）年。將兩組患者年齡、病程等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合西醫《臨床生殖內分泌學》[3]與中醫《中醫婦科學》[4]中關于多囊卵巢綜合征的診斷標準，且經B超檢查確診者；入組前3個月內未服用過影響月經的藥物者；無其他系統疾病者。排除標準：存在繼發多囊卵巢綜合征者；近期對生育有要求者；肝、腎功能出現異常；合并糖尿病、甲狀腺病等內分泌病者；對本研究使用藥物存在過敏反應者。本研究在廣州市增城區中醫醫院醫學倫理委員會審核批準下實施，且患者簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組患者口服枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業有限公司,國藥準字H31021107，規格：50 mg/粒）治療，于月經周期第5天開始服用，50 mg/次，1次/d，連續服用5 d后停止服用，再于下個月經周期第5天開始服用。試驗組患者則實施溫針灸聯合克羅米芬治療，克羅米芬服用方法同參照組，針灸方法：主穴選取天樞、氣海、關元、子宮、足三里、三陰交。使用毫針（長40～50 mm，直徑0.30 mm）對上述穴位進行針刺，刺入深度為0.5～1.5寸，得氣后，將艾柱（長短約3 cm)點燃倒扣于針柄，艾柱充分燃燒完后對上述穴位行電針（快速疏密波）10 min。于月經結束后第3天開始進行治療，隔天1次，直至下次月經來潮時停止。1個月經周期為1個治療周期，兩組患者均治療3個治療周期。1.3 觀察指標 ①治療效果，其中治療后患者月經周期、質量、顏色接近正常或性激素指標接近正常為顯效；治療后患者月經周期、質量、顏色相較于治療前明顯好轉，性激素指標有所改善為有效；治療后月經周期、質量、顏色未見改變，性激素指標未見改善為無效[3]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②性激素水平，分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，進行離心操作（轉速 3 000 r/min，時間 10 min），取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮水平。③將兩組患者胃痛、腹脹、盆腔疼痛等不良反應發生情況進行對比。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件分析數據，兩組患者臨床療效、不良反應發生情況為計數資料，用[例(%)]表示，行χ2檢驗；排卵情況與性激素指標為計量資料，用（）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 相較于參照組患者的臨床總有效率（75.47%），試驗組的臨床總有效率（90.57%）升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 性激素水平 治療后兩組患者卵泡刺激素均較治療前上升，且試驗組高于參照組；兩組患者黃體生成素、睪酮均較治療前下降，且試驗組低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素指標水平比較（）

表2 兩組患者性激素指標水平比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 卵泡刺激素(ng/L) 黃體生成素(U/L) 睪酮(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 53 62.81±7.07 88.13±11.85* 15.13±4.66 11.05±1.56* 3.15±1.15 2.05±0.61*試驗組 53 61.73±7.15 109.51±13.81* 14.81±4.31 9.02±2.21* 3.18±1.09 1.27±0.55*t值 0.782 8.553 0.367 5.463 0.138 6.914 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 治療期間試驗組患者不良反應總發生率（7.55%）較參照組（22.64%）降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應總發生率比較[例(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征屬于臨床上常見的婦科疾病，其會導致患者出現各類生理性的不適感，而且還會明顯增加患者心血管、代謝疾病的發病率，因此臨床上采取及時有效的治療措施尤為重要。克羅米芬為一種促排卵藥物，其可使雌激素負反饋被抑制，進而誘導排卵，但單獨使用該藥物治療效果不佳[5]。

中醫學認為多囊卵巢綜合征的病位在腎，且與肝、脾功能失調有著密切的聯系。腎主生殖，腎氣虛弱則胞宮空虛；脾不健運則氣虛血瘀，應以調理沖任、補腎健脾為治療原則[6]。溫針灸包括針刺和溫灸，針刺是指使用毫針以不同的手法刺激穴位，具有疏通經絡、行氣活血之功，進而改善腹部盆腔血液循環；而溫灸是通過燃燒后的熱敏效應與針的熱傳導，發揮溫經散寒，活血化瘀的功效，兩者結合具有活血化瘀、溫陽通絡的功效[7]。本研究中取穴包括天樞、氣海、關元等，其中子宮溫暖胞宮之要穴；氣海可益氣助陽、調經固精；關元可固本培元、補益下焦；三陰交可補肝、脾、腎三經氣血[8]。從本研究結果可知，試驗組患者治療效果較參照組提升，不良反應總發生率較參照組下降，表明溫針灸聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征，可有效提高患者治療效果，且安全性較好。

多囊卵巢綜合征患者卵泡刺激素水平異常降低，黃體生成素、睪酮水平異常升高表明性激素水平異常，從而引起卵泡發育障礙[9]。現代醫學研究發現，溫針灸的針刺腧穴和艾柱對腧穴輻熱敏的效果可直接傳遞到患者的患處，進而由外至內對患者的卵巢進行刺激，能刺激成熟的卵泡破裂，從而誘發排卵。同時溫針灸能夠使患者的卵巢形成溫熱效應，使局部血液循環加速，提升機體的自我修復能力，增加細胞膜與毛細血管的通透性，增強克羅米芬的作用效能，促進性激素水平恢復正常[10-11]。本研究中，治療后試驗組患者卵泡刺激素水平上升幅度較參照組增大，黃體生成素、睪酮水平下降幅度較參照組增大，表明溫針灸聯合克羅米芬可調節多囊卵巢綜合征患者的性激素水平，療效確切。

綜上，應用溫針灸聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征，可調節患者性激素水平，療效確切，減少不良反應的發生，安全性較好，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步深入研究。