血栓彈力圖與常規凝血檢測指導臨床輸血的比較與相關性分析

秦 兵

（北京朝陽中西醫結合急診搶救中心檢驗科，北京 100021）

現代臨床輸血治療過程中，凝血功能檢查必不可少。通過凝血系統評估，有助于醫護人員深入了解患者的凝血功能，防止血液處于低凝狀態而導致出血。現階段，多采用凝血檢驗、血栓彈力圖進行凝血系統評估。其中凝血檢驗指標包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及凝血酶時間（TT）等，主要用來反映人體實際凝血功能狀況，但并不能全面、快速、動態地反映血液整體凝血功能狀態[1]。血栓彈力圖能夠全程動態反映出人體凝血變化，包括凝血形成時間（K）值、凝血反應時間（R）、最大振幅（MA）及凝固角（α-Angle）等參數，其是指利用血栓彈性描繪記錄儀將凝血的整個動態過程曲線描繪出來，更全面地顯示患者凝血紊亂狀態，從而全面且快速評估患者的整體凝血狀態[2]。為了確保患者輸血治療安全、高效，本研究重點探討了凝血檢驗、血栓彈力圖指導臨床輸血治療的差異，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月至2021年2月北京朝陽中西醫結合急診搶救中心接收的100例實施手術患者的臨床資料，其中男性51例，女性49例；年齡22～80歲，平均（60.5±11.3）歲；疾病類型：血液病22例，骨折19例，冠心病17例，肝癌14例，腦出血10例，腎病10例，其他8例。納入標準：均需接受輸血治療者；無相關禁忌證者；臨床資料完整者。排除標準：存在血液系統疾病者；存在凝血功能障礙者；患有精神系統疾病者。本研究在北京朝陽中西醫結合急診搶救中心醫學倫理委員會審核批準下實施。

1.2 方法 于清晨患者空腹狀態下，利用2支真空管采集患者靜脈血5 mL，血液樣本與抗凝劑9∶1進行抗凝處理后，實施血栓彈力圖參數檢驗與常規凝血檢驗。①常規凝血檢驗：對血液樣本以3 000 r/min的轉速持續離心操作10 min，分離出血漿，然后通過全自動凝血檢驗儀[日本SYSMEX（希森美康）株式會社，型號：CS-5100]檢測 PT、APTT、FIB、TT指標。②血栓彈力圖檢驗：將1.0 mL抗凝血裝入高嶺土激活劑瓶內，搖晃均勻后靜置1 min，激活，在檢測托架上正確安裝普通杯，同時將測定杯置入檢測通道，并在測定杯內注入 20 μL的 0.2 mol/L 氯化鈣（CaCl2），從瓶內取出340 μL已經激活的血液樣本，倒入普通杯內采用血栓彈力圖儀（美國唯美公司，型號：TEG5000）進行檢測，通過電腦軟件獲得圖像，描記參考值。

1.3 觀察指標 ①分析血栓彈力圖與凝血4項檢測結果，包 括 K、R、MA、α-Angle、TT、APTT、PT、FIB。②分析常規凝血與血栓彈力圖各項指標的相關性。③觀察血栓彈力圖與常規凝血檢驗指導的輸血率與輸血量。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0統計軟件處理文中數據，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗，采用Spearman相關性分析凝血4項與血栓彈力圖參數的相關性。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血栓彈力圖與凝血檢驗結果 100例實施手術患者的其K、R、MA、α-Angle、TT及FIB水平均在正常范圍內，而APTT、PT水平較正常參考值升高，見表1。

表1 血栓彈力圖與凝血檢驗結果

2.2 血栓彈力圖與常規凝血檢驗指標的相關性 TT、FIB與 K 值 呈 負 相 關（r= -0.251、-0.253）；PT、APTT、FIB與 R 值 正 相 關（r= 0.251、0.256、0.146）；TT、APTT、FIB與 MA 值呈正相關（r= 0.623、0.412、0.628）；TT、FIB 與α-Angle 值呈正相關（r= 0.498、0.512），而 APTT、PT 與α-Angle值呈負相關（r= -0.241、-0.113），差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 血栓彈力圖與常規凝血檢驗指標的相關性分析

2.3 血栓彈力圖與常規凝血檢驗指導的輸血率與輸血量 血栓彈力圖檢驗狀況下，有32例患者需要輸血治療，占比64.00%（32/50），其中17例血小板輸注，15例血漿輸注；常規凝血檢驗狀況下，有45例患者需要輸血治療，占比90.00%（45/50），其中8例血小板輸注，37例血漿輸注。血栓彈力圖指導的輸血率、血小板輸注及血漿輸注量均低于常規凝血檢驗，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 血栓彈力圖與常規凝血檢驗指導的輸血量比較（）

表3 血栓彈力圖與常規凝血檢驗指導的輸血量比較（）

檢測方法 例數 血小板輸注(U) 血漿輸注(mL)血栓彈力圖 50 0.5±0.1 55.6±11.3常規凝血檢驗 50 0.9±0.2 426.8±50.2 t值 12.649 51.010 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

凝血檢驗方法主要包括PT、TT、APTT、FIB等指標，通常被臨床用于抗凝治療患者的檢查與血栓形成的檢測。雖然凝血檢驗方法應用范圍較廣，但是最終檢驗結果容易受采集時間、標本放置時間、血樣采集量不足等因素的影響[3]。作為新型檢驗方法的血栓彈力圖，具有無創特點，主要指標包括K值、R值、MA值、α-Angle等參數，有助于臨床動態觀察人體纖維蛋白形成與凝血過程變化，結合力學原理，將這種變化發生時間的函數關系，繪制成圖，以便于臨床準確判斷凝血功能異常原因，了解人體全血纖溶功能與實際凝血狀態[4]。

本研究深入分析兩種檢測方法的相關性，結果發現血栓彈力圖參數與常規凝血檢測指標有明顯的相關性。血栓彈力圖主要檢測全血樣本，激活劑包括組織因子或高嶺土，啟動凝血后，由自動化程度較高的檢驗儀器去觀察記錄纖維蛋白形成過程、血栓產生過程及血塊融化過程，并生成諸多參數，其中K值主要評估凝固的血塊達到一定強度而耗費的時間長，有助于臨床準確掌握人體血小板功能、纖維蛋白原水平，這直接關系到血凝塊織網速度[5]。本研究結果顯示，TT、FIB與K值呈負相關，表明FIB容易影響到K值變化。R值能夠較好地反映出凝血因子質量，主要指的是凝血活酶形成時間。此次研究發現，PT、APTT、FIB與R值呈正相關，表明各指標在反映凝血因子活性方面有相似之處。α-Angle值旨在反映纖維蛋白濃度，有助于臨床了解纖維蛋白凝塊產生速度[6]。本研究結果顯示，TT、FIB與α-Angle值呈正相關，APTT、PT與α-Angle值呈負相關，血液凝固狀態輕微時，有可能會影響K值變化，導致臨床無法準確判斷，此時可以通過判斷α-Angle值，進一步明確患者是否有必要輸血治療。MA值反映的是血小板、纖維蛋白通過纖維蛋白凝塊（由GPⅡb/Ⅲa互相聯結）的最大硬度、強度，是現代臨床血栓彈力圖檢測血小板功能的最主要的參數[7]。此次研究結果顯示，TT、APTT、FIB與MA值呈正相關，表明FIB對MA值的影響重大。血小板檢測中，凝血酶激活劑最重要，因為凝血酶形成直接影響著血小板活躍程度，若凝血因子的活躍程度偏低，那么產生的血塊也較差，使得MA值降低。相反，血小板功能薄弱，而凝血因子處于正常狀態下，依然也會削弱凝血酶形成能力，進而延長R值。故而判定MA值過程中，除了重視血小板變化之外，還要綜合判定凝血因子變化、纖維蛋白原水平[8]。

臨床輸血治療過程中，血栓彈力圖指導的輸血率、血小板輸注及血漿輸注量均低于常規凝血檢驗，其原因可能在于，凝血形成過程并非靜態，而是動態的，這使得常規凝血檢驗結果的指導作用受限。由于血栓彈力圖能夠動態評估凝血過程，故而能夠真實地反映出人體中凝血平衡狀態，為臨床輸血治療提供有效指導。

綜上，臨床輸血治療過程中，常規凝血檢驗與血栓彈力圖參數密切相關，尤其是血栓彈力圖，對臨床輸血治療的指導具有更重要的意義，值得進一步深入研究。