以臨床技能競賽為契機提高外科臨床技能教學的探索

安徽醫科大學第一附屬醫院 韓文秀

大學生臨床技能競賽的宗旨是提高醫學生臨床實踐技能，提升醫學生臨床執業能力。目前，全國大學生臨床技能競賽已經成功舉辦了九屆，參賽院校規模逐漸壯大，參賽選手競技水平逐漸提高，已經成為全國醫學院校關注的焦點。大賽的成功舉辦提高了各個醫學院校對臨床技能培訓的重視程度，確立了臨床技能在當今醫學教育中的重要地位，提升了各個醫學院校的臨床教學質量。

臨床技能教學是醫學教育的重要組成部分，傳統的臨床教學模式由于教學方法單一、教學過程枯燥，無法充分調動大學生的積極性和主動性。以大學生臨床技能大賽為契機，借鑒大學生臨床技能培訓的經驗，將包括以問題為基礎的教學法（PBL）、以案例為基礎的教學法（CBL）和標準化病人（SP）教學法在內的多種教學方法相結合，從而提升外科臨床技能教學效果，已成為現階段臨床教學模式研究的熱點。

一、資料與方法

（一）研究對象

選取安徽醫科大學2019級臨床醫學兩個班60位學生為實驗組，選取同年級同專業另外兩個班共60位學生為對照組，兩組學生的理論考試成績均無統計學差異。

（二）教師的入選標準

一是職稱要求中級以上，二是至少五年的外科臨床技能教學經驗。本研究入選教師共6人，正高級職稱2人，副高級職稱4人，全部教師均參與大學生臨床技能競賽培訓工作。

（三）外科臨床技能操作教學內容

（1）外科問診、體格檢查及病歷書寫；（2）胃腸減壓；（3）無菌術：手衛生（洗手、快速手消毒、外科手消毒）、手術區消毒及鋪巾、戴無菌手套；（4）手術基本操作技能：切開、縫合、結扎、止血；（5）外科切口的處理：換藥、拆線等。

（四）教學方法

（1）對照組。按傳統教學方法，教師根據各項操作規范進行演示，學生再進行練習，最后進行考核總結。（2）實驗組。在臨床技能中心，PBL、CBL、SP教學方法相結合，教師先對操作規范進行詳細講解和演示，其中操作前準備包括與病人的溝通和操作所需物品的準備，操作過程中要求操作規范、團隊配合默契，操作后處理包括交代操作后注意事項、用物規范處置及垃圾分類處理等，并將每項操作融入臨床實際場景中，重點培養學生的臨床思維能力及職業能力。然后讓學生自行分組，在模型或模擬人身上進行各項操作，操作完成后再相互進行交流溝通，指出操作中存在的問題并討論和分析解決的方案。另外，針對不同的病案采用不同的SP，重在體現人文關懷培訓，最后進行考核總結。

（五）教學評價

（1）考核成績及效果：依據我校大學生技能競賽培訓所使用的操作評分標準，對兩組學生進行各項操作考核評分。（2）滿意度調查：利用單獨問卷調查的方式進行滿意度的調查，設置總分100分，其中小于60分表示不滿意，60—79分表示滿意，大于等于80分表示十分滿意。

（六）統計學分析

計量資料以x2±SD，采用GraphPad Prism 8.0.1進行繪圖，并采用SPSS 20.0軟件對兩組成績及滿意度差異進行獨立樣本t檢驗分析，P﹤0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

1.實驗組和對照組臨床技能考核成績比較，如圖1所示。實驗組學生臨床技能操作考核成績高于對照組，差異具有統計學意義（t=14.64，P﹤0.01）。

圖1 實驗組和對照組成績比較

2.兩組學生對教學滿意度的比較，如圖2所示。實驗組學生對教師教學滿意度評價高于對照組，差異具有統計學意義（t=15.47，P﹤0.01）。

圖2 實驗組和對照組滿意度比較

三、討論

目前，臨床教育過于強調理論知識的傳授，而對臨床技能及綜合能力的培養重視程度不足。在醫學教育中，采用以實踐為核心的教學模式已逐漸成為主流模式，實踐能力對醫學生的重要性不言而喻，只有密切參與臨床診療活動，醫學生才能將醫學理論知識應用于臨床實踐中。由醫學生變為醫生必須通過臨床的歷練，要求具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能操作能力。

本組實驗結果表明，傳統的教學模式影響了學生考核的成績和培訓的效果。究其原因，主要是由于單純地講授知識無法調動學生的積極性和主動性，學生被動學習，部分學生對知識的理解和實際應用存在脫節，培訓效果不高。而在臨床技能中心，將PBL、CBL、SP教學方法相結合，提高了學生的學習興趣，激發了學生興趣，使學生學習的主觀能動性大大提高，教學成效顯著，并且CBL教學法強調團隊合作，有利于提高學生的綜合素質，發展學生的整體合作能力。SP又稱模擬病人，能形象準確地模仿真實病人的臨床表現，已逐步應用于臨床技能教學中。例如，外科急腹癥中急性闌尾炎的體格檢查，通過對SP的培訓，讓其掌握各種陽性體征的主要表現，當學生在進行問診和體格檢查時SP充當病人的角色，更加貼近臨床實際。另外，本組實驗結果同時也顯示了大學生更喜愛以技能為核心的教學模式，尤其是在臨床技能中心，能充分利用時間進行反復練習和揣摩，更好地掌握各項操作的要點和注意細節，起到事半功倍的效果。

臨床技能教學對教師隊伍提出了更高的要求，本組實驗中所入選的教師均是高級職稱，并都參與大學生臨床技能競賽的培訓，有豐富的臨床教學經驗。傳統的教學模式中，教師過于注重醫學理論知識的傳授，忽視了實踐技能的培訓，學生自己動手操作的機會相當少，因而制約了學生臨床技能的提升。因此，我們必須改進醫學教育模式，依托臨床技能大賽，提高學生的實踐操作技能和臨床執業能力。結合教學經驗，建議實行分層次技能教學管理，建立臨床技能基礎型培訓及提高型培訓。臨床技能基礎型培訓主要是各項臨床技能操作的規范化、標準化訓練，尤其是無菌原則、操作前準備、操作中及操作后注意事項的掌握和強化。臨床技能培訓是依托臨床技能中心，利用模擬模塊（如模擬手術室）和臨床技能操作訓練室（如外科技能訓練室），重在臨床思維、人文關懷、團隊協作及綜合素質的培養，由臨床教學水平相對較高的教師承擔。這樣，教師形成了“以學生為核心，以技能為重點”的教學理念，有效提升了臨床技能的教學效果，同時促進了教師隊伍的建設和發展。

綜上所述，臨床技能競賽不僅可以促進醫學院校完善臨床技能培訓基地的建設，提高教師隊伍的教學質量，而且有效提升了醫學生的外科臨床技能，既適應了醫學生的學習需求，又為今后過渡到住院醫師工作和參加國家醫師資格考試奠定了良好的基礎。