PBL教學在流行病學教學中的應用

海軍軍醫大學海軍流行病學教研室 丁一波 蒲 蕊

以問題為牽引的教學方法是1969年由美國Howard Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學首創，20世紀80年代后在北美獲得了較快發展，目前應用這種教學模式已成為全球醫學教學改革的趨勢。PBL（Project-Based Learning）教學法是設計學習情境的教學方法，是以問題或者項目為牽引的教學方法。PBL與以傳統授課為基礎的教學模式（Lecture Based Learning，LBL）有很大差異，它的基本特點是以問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的小組討論及自學的教學模式。與以傳統授課為基礎的教學模式相比，PBL教學法在促進學習興趣和動機、自導學習和獲得結論方面都具有較大的優越性。

流行病學（epidemiology）是研究人群中疾病、健康的分布及其影響因素，并研究疾病防治及健康促進相關策略和措施的科學，綜合性強、涉及面廣，需要學生掌握系統、全面的醫學知識和技能。在我校的醫學本科教育中，學生已經通過前期學習獲得了疾病暴發調查、傳染病預防、檢傷分類和后送等流行病學相關知識，具有提出問題的能力和理論知識。面對如某單位呼吸道傳染病的暴發控制等復雜而又具體的防控情況，學生對于理論知識的應用就捉襟見肘了。而PBL教學法在流行病學的教學中更具有針對性和目的性，更具有優勢和生命力。我們在2015級臨床醫學專業學員的流行病學教學中，如傳染病暴發控制和流行病學調查問卷設計等章節采用PBL教學法，取得了較滿意的效果，并為以后的教學提供了參考依據。

一、案例挑選和設置

案例分析是流行病學實踐教學的基礎，案例是PBL教學的主體，是PBL成功開展的關鍵，是構建完整知識體系的基礎。案例的選擇和分析直接影響整個教學過程，好的案例分析能夠提高課堂互動性，激發學員學習興趣，活躍課堂氣氛。我們通過網絡檢索、查閱國內外文獻等，挑選出一定數量適合流行病學教學、難易適中的案例。流行病學的發展具有很強的先進性與時效性，在教學過程中學員通過預習參與到案例的選擇準備過程中，教員鼓勵學員關注國內外時事，尋找自己感興趣的案例。案例選擇的范圍非常廣泛，小到一個學員隊的腹瀉暴發，大到如新冠病毒全球流行等。學員結合學習的課程知識點，通過小組討論厘清思路、找出問題、研究對策、解決問題，為學生提供直接經驗和實際感受。

二、PBL教學前的準備

在開展PBL教學之前，我們進行了網絡課程建設。根據人才培養方案編制的課程標準是網絡課程的建設依據，包括教學大綱、教案、電子幻燈片、授課錄像、思考題、試題庫和答案等，提高學生學習準備的效率和針對性。

教學中問題的選擇是影響教學效果的關鍵，所有的學習都是圍繞問題展開，問題提供了學習方向、學習動機和應用。教師在設計問題時，需要注意以下五點：（1）問題緊扣教學大綱；（2）問題的真實性，問題情境最好是現實的案例，這樣較為容易調動學生的積極性；（3）問題的綜合性；（4）問題難易適當；（5）問題的反饋與修改。我們在教學過程中針對性地選擇能夠培養學生綜合能力的內容，如檢傷、后送等，使學生掌握處理問題的方法和思路，掌握發現問題、解決問題的能力，全面提高學生的綜合應用能力，而不是一味地強調全面應用PBL教學，忽視實際的課時安排。

上課前3—5天，教員將預習思考題發布給學員，供學員自學和預習。學員根據思考題，通過教材和網絡可獲取的資源對相關內容進行問題處置，通過閱讀、思考和討論，對查詢的資料進行整理、分析和討論。以小組為單位完成思考題，培養學員的團隊協作能力。

三、課堂PBL教學

課堂教學采用分組討論式教學，由1名授課教員組織學生進行班級內的小組討論，而不是經典PBL的導師制教學。首先，教員結合課前布置的思考題，簡單講授這節課的主要知識點和需要掌握的內容。其次，針對思考題進行討論發言，采用自愿回答和指定回答兩種方式，并由其他學員進行補充。每個小組都會有個案和共同討論題，每個小組的個案主要針對一個單獨的知識點，共同準備的討論題綜合性和爭議性較大，需要各組之間交叉發言，討論的過程中教員要適當引導和提示。在學生討論時，教員應盡可能地調動學生主動思考的積極性，鼓勵學員大膽發言，培養學員的邏輯思維能力和主體意識，激發學員參與討論的興趣，鼓勵學員從不同角度提出不同觀點。PBL授課后，教員要進行簡單的總結分析，提出學員的優點及不足，并再次強化需要掌握的內容和重要知識點。

四、教學實施與評估

根據本課程的實際情況，我們對流行病學的考核制度進行了改革，將PBL課程成績作為總成績的一部分（40%）。針對日常PBL課程指定量化考核表，除了考核學科重點知識，更注重學生平時的學習過程，包括查閱資料的數量、對信息綜合處理的能力、小組討論匯報的質量、提問的數量和質量、回答問題的思路和創新性等，并且將以上指標匯總成定量考核表格，量化考評PBL教學的各個環節，開展同組學生的互評，以保證考評的公正性。

五、充分利用網絡信息

隨著國際信息互通互聯越來越便利，通過計算機開展的網絡教學以及利用國際最新資訊開展教學工作，已經成為教學模式改革中的常態。海量的大數據對教學方式方法改革提供了極好的教學內容，而新型教學平臺的利用將更加充分地利用網絡所具有的信息資源，具備實施快捷、互動方便、運行靈活等優點。將其與PBL教學模式相結合，將更加有利于流行病學的實踐教學，也為下一步的慕課教學和AI教學打下基礎。

在流行病學教學實踐中，由于課程內容較多、時間有限，一些學員對于感興趣的知識點只能簡單概述，很難全面展開分析并充分互動。這些都可以作為今后教員進行拓展授課的內容，既解決了時間有限的問題，又能充分借助互聯網的便利性建立互動平臺。隨后開展教學討論，有利于增強教學課外互動，提升學員自主學習的積極性。

六、討論

在PBL教學開展和實施過程中，學員很多方面的能力都得到了鍛煉，如文獻檢索和查閱總結的能力、發現問題和解決問題的實踐能力、綜合處置和邏輯推理能力以及組織領導和團隊協作能力。對于理論知識的掌握和記憶在學習過程中具有十分重要的作用，對于流行病學方法學的教學內容，實踐性更強的PBL教學比理論授課更加容易被學員接受且記憶持久。PBL教學法因為其案例生動、形象、現實，使理論教學的實踐性得到了充分提升，強化了學員學習的實際應用能力。通過學員自主學習及教員的引導，學員更容易、更清楚地感知和理解不同流行病學現場處置的相關理論知識和處理方式，使理論和實踐形成有機整合，讓學員能夠通過案例和問題的引導更好地形成整體、系統的綜合記憶。

PBL教學法不僅可以提升學員的學習興趣，結合國際最新時事進展，把過去“被動聽”變成“主動問”，進而形成良性的互動，同時由于和實際流行病學現場處置情況相聯系，還能使原本枯燥的理論學習變得形象生動起來。在PBL教學中，教員扮演學員的輔助決策人員，在學員主導的教學中隨時針對問題與學員開展交流，不但對學員整個過程中存在的問題做到心中有數，同時也便于了解個性化的學員思路，使教學更具針對性。總結相關教學經驗對以后的科研和教學工作也非常有價值，在師生相互討論過程中，教員的態度常常發揮著重要作用，在討論中對于知識的傳授要具有誘導、討論和創新的特點，改變既往“說教式”“填鴨式”的教學方法，對提高教學效率有極大的作用。

總之，將PBL教學法應用到流行病學的教學中，在教學內容、教學方法和教學手段上都有創新。PBL教學法有助于培養和提高學生在自學、實踐操作、團隊合作、分析問題、解決問題等方面的能力。在教學過程中要根據授課內容特點，有選擇地使用不同的教學方法，或在傳統講授法的基礎上采用PBL教學法，這是提高教學質量和學生綜合素質的有效途徑。