情景模擬和PBL教學法在兒科住院醫生規范化培訓中的應用

佳木斯大學附屬第一醫院 聶 晶 梅 梅 楊占雙 康曉明 陳秀華 王顯鶴*

住院醫師規范培訓是醫學教育非常重要的一環，是成為一名合格醫生的必經環節，此環節著重培養醫師對于各類疾病的臨床處理能力以及解決問題的能力。目前，我國已經開放“三胎”，相應的兒科醫學也會面臨更多的挑戰，因此確保兒科住院醫師的規范化培訓取得良好的效果，是提高未來兒科醫療水平的重要保障。傳統的帶教模式單一枯燥，實習生在學習過程中的學習能力和學習興趣得不到有效激發。PBL+情景模擬是近年教學領域新興的教學模式，以臨床指導為主要內容，本著理論與實踐相結合的教學理念，注重對實習生自主思維能力和整體工作能力的培養，不論對于實習生的實際能力提升，還是對于帶教教師的自我提升均得到了較為廣泛的認可。本次研究對46名實習生實施不同的帶教模式并進行比較，目的在于分析PBL+情景模擬教學法在兒科住院醫生規范化培訓中的應用效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究以46名實習生為研究對象，時間為2016年2月—2020年10月，并且按照數字隨機法將其平均分成兩組，分別命名為常規組（n=23）和研究組（n=23）。常規組實習生年齡為24—28歲，平均年齡25.75±0.58歲，其中男生10名，女生13名，入科時平均理論知識成績為77.84±3.22分。研究組實習生年齡為25—28歲，平均年齡26.02±0.63歲，其中男生9名，女生14名，入科時平均理論知識成績為77.65±3.45分。兩組實習生一般資料對比差異不明顯，P﹥0.05，具有可比性。此次參與研究的帶教教師共計10名，每組實習生均由此10名帶教教師帶教。

（二）研究方法

常規組：帶教教師根據患者的病情，在診療過程中向實習生進行詳細講解，培訓時以提問—回答的模式進行教學。研究組：（1）帶教教師需要具有豐富的臨床診療經驗，文化水平在本科以上，對于兒科疑難病癥的處理具有豐富的經驗和獨到的認知，具備一定的科研能力。（2）PBL教學圍繞某課題中的典型問題開展教學，首先列出問題讓實習生自主思考并提出解決方案，再借助視頻演示等方法向實習生詳細講解，并指出實習生解決方案中的不足之處。每次查房后，帶教教師需要根據現場情況對實習生進行提問，由實習生進行分組討論，可以通過搜集相關文獻和病案尋找解決問題的思路，次日由帶教教師對此問題進行講解，當討論意見不統一時可以進一步組織實習生之間進行有效辯論，最終由帶教教師進行評判。主張讓實習生多接觸病例，并讓其根據病例情況對某疾病典型癥狀、特點進行歸納總結，最后由帶教教師對此次帶教課題進行總結并進行下一步科研流程的設計。（3）情景模擬。帶教教師挑選科內比較典型的案例進行情景模擬設定，由實習生排練后進行模擬演練，演練過程由帶教教師提供“患者”的相關臨床信息。比如，進行某種操作或是給了某種藥物后“患者”的反應以及生命體征變化情況，由扮演兒科住院醫生的實習生進行現場處置，其他實習生分別扮演不同的角色，整個情景模擬結束后由帶教教師組織實習生對每個處置環節進行點評，最后由帶教教師進行總結。此情景模擬需要每個實習生都輪流扮演“兒科住院醫生”的角色。

（三）觀察指標

一是比較兩組實習生培訓后的考核成績。此考核成績分為醫學知識成績、醫療服務水平、交流溝通能力、職業精神評比和科研能力幾個方面，每項滿分為100分，得分越高代表成績越好。二是比較兩組實習生對帶教模式的滿意度。采用本院自擬帶教滿意度調查表進行評估，此量表滿分100分，90—100分為十分滿意，80—89分為滿意，60—79分為一般滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意+一般滿意）/23×100%。三是比較帶教教師對于兩種帶教模式的評價。包括帶教效果的評價、是否節約帶教時間、對

于自身業務水平的提升以及對于自身積極性的提升四方面，每項評分0—5分，得分越高代表越滿意。

（四）統計學方法

數據處理：SPSS21.0統計學軟件；資料描述：計數資料為n%，計量資料為（x±s）；差異檢驗：計數資料為x2，計量資料為t；統計學意義判定標準：P﹤0.05。

二、結果

（一）兩組實習生培訓后的考核成績比較

如表1所示，研究組實習生各項考核成績均明顯高于常規組，P﹤60.05，有統計學意義。

（二）兩組實習生對帶教模式的滿意度比較

如表2所示，研究組實習生對于帶教模式的滿意度高達95.65%，明顯高于常規組實習生73.91%的帶教模式滿意度，P﹤0.05，有統計學意義。

表2 兩組實習生對帶教模式的滿意度比較

（三）帶教教師對于兩種帶教模式的評價比較

如表3所示，帶教教師對于研究組的帶教模式評價度更高，P﹤0.05，有統計學意義。

表3 帶教教師對于兩種帶教模式的評價比較

三、討論

住院醫生規范化培訓是提升醫學實習生業務能力的關鍵學習階段，不僅是實習生將在校理論知識與實際操作相融合的階段，更能為其在日后正式參加工作解決問題打下堅實的基礎。傳統的帶教模式非常單一，影響了實習生學習的熱情，而且一些比較抽象的問題也難以理解，影響了實習生對于知識的掌握，實習生沒有機會參與到實際操作中，因此在真正參與工作后上手較慢，對其積極性和自信心也是一種打擊。

PBL+情景模擬教學法在很大程度上解決了上述問題。首先，PBL模式讓實習生充分參與到典型問題的討論中，并且通過搜集資料圍繞問題進行討論，針對討論中出現的矛盾點再進行辯論等環節，能讓實習生加深對知識點的印象，同時理解也更為深刻。而情景模擬更是通過實習生親自扮演不同角色，“住院醫生”直接與“患者家屬溝通”，并且對“患者”的不同癥狀、反應直接進行處置，可以快速提高其解決問題的能力，鍛煉其思考問題的方式，還可以通過與“患者及家屬”不斷溝通提升交流溝通的技巧，通過角色互換培養實習生換位思考的能力和良好的職業精神。另外，此種帶教模式的過程比較靈活、生動、活潑，帶教教師和實習生參與興致更高。研究結果顯示，研究組實習生的各項考核成績均明顯高于常規組，而且帶教教師對于此種帶教模式的評價也更高。

綜上所述，PBL+情景模擬的帶教模式可以有效提高兒科住院醫生規范化培訓的培訓效果，并且對帶教教師自身業務水平的提升也起到了積極的促進作用。