精細化護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預后效果研究

徐翠平

山東省單縣中心醫院呼吸內科，山東單縣 274300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸道疾病，以進行性呼吸受限為主要特征[1]。世界衛生組織預測，至2020 年COPD 將是世界第5 大疾病經濟負擔。我國中華醫學會參照2001 年COPD 全球提倡標準制定了“中國 COPD 診斷、治療原則”[2-3]。 精細化護理在常規護理的基礎上，提高患者的護理效果，適用于慢性疾病的急性期護理。 該次研究選取該院2017 年1月—2019 年6 月收治的168 例COPD 急性加重期患者，進行不同護理方式的效果比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院呼吸內科收治的慢性阻塞性肺疾病患者168 例為研究對象，所有患者均處于急性加重期。 依據數字隨機分為觀察組和對照組，各84 例。對照組男35 例，女 49 例；年齡 55～75 歲，平均（59.11±0.62）歲；病程 1.5～4.5 年，平均（3.52±0.32）年。觀察組男 36 例，女 48 例；年齡 54～74 歲，平均（59.48±1.97）歲；病程1.5～5 年，平均（3.42±0.36）年。 兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經該院醫學倫理委員會同意。 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的COPD診斷標準，且處于急性加重期，并伴有呼吸衰竭；患者或家屬能夠清楚語言表達， 全程配合相關人員進行臨床研究。 排除標準：伴有循環系統障礙，或者免疫系統疾病者；有心、肝和腎等嚴重疾病患者；文化水平低，溝通能力差者；家屬不同意，中途脫離研究者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，具體內容如下：①進行入院前訪問，并告知患者注意事項。 ②核對患者個人信息，了解既往病史和過敏史。 ③嚴格檢查相關設備和藥品。 ④實時監察患者心率、血壓和呼吸頻率等生命體征指標。 ⑤每日早晚進行1 次衛生清掃，定時通風 1～2 次，10 min/次。

觀察組在常規護理基礎上采用精細化護理方式，涉及心理、飲食、康復和綜合等方面。 ①心理護理：每日與患者進行15～20 min 有效溝通， 讓患者了解病情、治療方式和并發癥，緩解患者焦慮、抑郁等方面的負性情緒。 同時，解答患者對于COPD 的疑惑，幫助其建立治療的信心；②飲食護理。指導科學飲食，養成良好的飲食習慣，建議攝入維生素、蛋白質、熱量和粗纖維含量高的食物，并戒煙、酒，合理安排作息時間。③康復護理。 患者每日進行3 次腹式呼吸訓練，15～20 min/次，呼與吸氣的時間比例為 2∶1，頻率為 7～8 次/min。 訓練過程中，患者取坐位，右手置于上腹部，左手置于胸前，腹部緩慢隆起，右手微微抬起，然后呼氣，嘴型為口哨狀。腹部空氣呼盡后，自然吸氣。④綜合護理。觀察患者的臨床體征，測試患者負性情緒，了解既往病史，叮囑注意事項。 家屬用棉簽蘸水，或采用滴水方式，對口唇進行潤濕，避免患者出現口干。患者出現咳嗽等癥狀，家屬使患者保持側臥，避免出現痰液堵塞氣管的現象。家屬發現患者出現腹脹、腹痛，或者下肢栓塞等并發癥，及時呼叫醫生檢查。依據病情，建立護理風險檔案， 定時對家屬進行用藥護理知識宣傳，以及突發事件的應對方案講解。 動態評估患者，建立不同的警示標示。內服、外用、高危藥品（支氣管舒張劑、抗生素、糖皮質激素）嚴格交接，單獨存放。 遵醫囑為患者建立靜脈通道，保持血液中電解質的平衡。 ⑤預后指導。 出院前占用患者1～2 h 的時間，闡述COPD的治療效果，以及后期可能出現的后遺癥，叮囑出院后按時復查。

1.3 觀察指標

①肺功能：護理前及出院前1 d 使用肺功能測試儀檢測患者肺功能情況，檢測指標為第1 秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量（FVC）、FEV1/預計值。

②血清炎性因子水平：護理前及出院前1 d 抽取患者肘部靜脈血 3 mL，3 000 r 離心處理 10 min，留下血清。用免疫比濁法檢測hs-CRP，酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子 α（TNF-α）、白細胞介素 6（IL-6）、白細胞介素12（IL-12）水平。

③并發癥：統計護理期間咳嗽、口干、腹脹、頭暈和血栓等并發癥。

④自我護理能力：采用自我護理能力評量表進行護理能力評估。量表包括4 個維度，營養膳食、壓力處理、運動訓練和不良行為，前3 個維度為正維度，后面1 個維度為負維度。 每個維度設置10 個問題，每個問題為1 分，總分40 分。為量化分析，該文以每個維度＞6 分者為合格，＜6 分者為不合格， 比較各個維度合格例數。

⑤護理滿意度：用自制《慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭護理服務滿意度調查表》進行評分，總分為100 分，分數＞80 分為非常滿意、分數60～80 為一般、分數＜60 為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率 （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗， 等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較

護理前，兩組患者肺功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者 FEV1/FVC 、FEV1/預計值顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者肺功能比較[（）,%]

表1 兩組患者肺功能比較[（）,%]

組別FEV1/FVC護理前 護理后FEV1/預計值護理前 護理后對照組（n=84）觀察組（n=84）t 值P 值54.59±2.21 54.54±2.23 0.146 0.884 56.98±2.21 59.87±2.20 8.494＜0.001 59.57±3.74 59.58±3.58 0.018 0.986 62.54±2.21 70.21±2.20 22.543＜0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），經對癥治療與護理后所有并發癥均痊愈，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組自我護理能力比較

觀察組營養膳食、 不良行為顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者自我護理能力比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組的整體護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組炎性因子水平比較

護理前， 兩組患者 hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-12對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 護理后，觀察組患者上述指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組血清炎性因子水平比較（）

表5 兩組血清炎性因子水平比較（）

組別 時間hs-CRP（ng/L）TNF-α（ng/L）IL-6（mg/L）IL-12（μg/L）對照組（n=84）觀察組（n=84）護理前護理后護理前護理后4.74±0.21 3.54±0.27 4.41±0.22 1.04±0.27 97.58±10.23 60.65±3.26 97.52±10.24 35.74±2.74 84.57±4.26 40.74±3.25 84.76±4.20 31.24±3.33 92.69±1.24 60.36±1.20 92.66±1.27 32.26±1.27

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見呼吸道疾病，發病機制與肺內氧化應激、蛋白酶及康蛋白酶失衡有關[4-5]。慢性炎癥反應導致患者氣道壁損傷，以致修復過程反復發生，造成受損氣道表皮組織出現瘢痕，出現固定性氣道阻塞[6]。在COPD 急性期，受損氣道的表皮組織瘢痕增加，降低氣道的彈性，進一步引發水腫，對肺實質造成嚴重破壞，或者加重氣道阻塞，引發嚴重的呼吸衰竭[7]。 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭可以導致全身不良反應， 包括全身炎癥反應及骨骼肌功能不良，以致患者活動能力受限、生命質量下降。精細化護理要求護理人員對原有護理工作流程的細節進行改革，從護理細節中發現不合理地方，并快速改進，從而提升整體護理服務質量。陸影等[8]認為，精細化護理還可根據個性化設計，督促護理人員真正把患者視為親人，讓患者感到住院如住家。

嚴麗等[11]發現，精細化護理讓COPD 患者從理論上了解該病的發病原因，提高服藥依從性，促進患者康復。 該研究結果顯示， 觀察組患者FEV1/FVC 、FEV1/預計值高，提示該組患者肺功能較好，氣體交換順暢，呼吸阻塞及衰竭現象得到緩解，提示精細化護理服務能顯著改善COPD 患者急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能， 促進肺功能恢復。 觀察組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-12 水平較低， 說明該組患者炎癥反應減少，提示精細化護理可顯著改善患者炎癥反應。觀察組患者口干、咳嗽并發癥發生率1.19%、1.19%分別為低于對照組的8.33%、4.76%， 且總并發癥發生率低于對照組。 國內研究結果顯示，干預性護理能有效降低口干、咳嗽的發生率，控制在1%左右，與該文研究結果一致[9]。也有研究顯示，口干和咳嗽會導致腹腔內外壓強改變，增加20%的肺部栓塞移動出現率，誘發急性阻塞性肺疾病[10]。 上述研究結果提示該組患者自我護理能力較好，繼而證實精細化護理能明顯改善COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者自我護理能力，提高護理滿意度，有利于促進康復。分析其原因，可能是因為觀察組患者在常規護理服務的基礎上積極運用了精細化護理，通過心理護理，細致、密切觀察患者的心理情況，并按馬斯洛需求理論對患者科學分組， 并根據心理狀態與需求情況來制定心理護理，使得所有患者均能獲得針對性心理疏導，使其放寬心，以積極的心態配合護理工作，有助于提高護患之間的緊密度， 便于護理人員更好地開展護理工作。觀察組在對照組的基礎上開展的科學合理的呼吸道管理， 幫助患者更明確地掌握呼吸道護理的內容，提高后期自主護理水平，有效預防并發癥的發生，促進身體盡快恢復健康，提高臨床護理工作的滿意度[12]。

綜上所述，精細化護理是提高COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、護理滿意、自我護理能力，減少炎性因子水平及并發癥的有效途徑。