內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的康復(fù)護(hù)理效果分析

滕利

新沂市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇新沂 221400

胃息肉是在胃黏膜中生長出的突起乳頭狀組織，發(fā)病初期沒有明顯癥狀，隨著息肉生長可出現(xiàn)上腹部疼痛、腹脹等癥狀，可引發(fā)吞咽困難、上消化道出血，影響患者正常進(jìn)食[1]。手術(shù)為治療該病的主要手段，內(nèi)鏡的應(yīng)用降低手術(shù)創(chuàng)傷。目前內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為胃息肉首選治療手段，具有微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用廣泛[2]。圍術(shù)期配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)有助于提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量， 減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)進(jìn)食功能恢復(fù)。 常規(guī)護(hù)理以醫(yī)囑為依據(jù)，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)作用極為有限，經(jīng)護(hù)理部分患者仍有術(shù)后疼痛、進(jìn)食功能低下等表現(xiàn)，效果并不理想。 康復(fù)護(hù)理為康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分，是綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育等措施對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以促進(jìn)功能康復(fù)。 近年來在臨床中應(yīng)用廣泛，為行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉患者護(hù)理方案的優(yōu)化提供新思路[3]。該次研究以2017 年1 月—2020 年8 月于該院行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的66例胃息肉患者為研究對(duì)象，展開隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66 例在該院接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的胃息肉患者，按照隨機(jī)信封法分為參照組、研究組，各33 例。 參照組男 19 例，女 14 例；年齡 21~85 歲，平均（49.27±7.34）歲；研究組男 18 例，女 15 例；年齡 23~81 歲，平均（48.57±8.02）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬對(duì)該次研究知情，自愿參與，且簽署同意書；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過；③符合胃息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；④術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，且無手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并重要臟器功能障礙、 腫瘤疾病、全身感染者；②有手術(shù)禁忌證者，如凝血功能異常；③有認(rèn)知障礙，或精神疾病史者；④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理。 根據(jù)醫(yī)囑積極護(hù)理，具體內(nèi)容如下：根據(jù)醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查；圍繞胃息肉、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育；術(shù)后遵循醫(yī)囑予以對(duì)癥護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)每例患者的病情狀況予以對(duì)癥處理， 及時(shí)將患者病情狀況上報(bào)主治醫(yī)生；嚴(yán)格遵循醫(yī)院病房管理?xiàng)l例，對(duì)病房進(jìn)行清掃、消毒，保證患者住院環(huán)境清潔、衛(wèi)生、安全。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）依據(jù)快速康復(fù)理念優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前全面評(píng)估患者的生理、心理狀況。①心理準(zhǔn)備：根據(jù)患者心理狀態(tài)，予以心理疏導(dǎo)、采取轉(zhuǎn)移注意力干預(yù)措施，改善情緒，避免或減輕負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)造成不良影響。②生理準(zhǔn)備：根據(jù)患者生理狀況，予以營養(yǎng)支持、預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以提升患者各項(xiàng)生理機(jī)能。（2）術(shù)中加強(qiáng)防護(hù)以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。①心理干預(yù)：手術(shù)開展前，充分安慰患者，使其放松，減輕焦慮情緒、提升手術(shù)效果，必要時(shí)可以應(yīng)用肢體動(dòng)作安撫，如握手、拍背等。②保暖護(hù)理：術(shù)中強(qiáng)化保暖，如裸露部位覆蓋棉被、使用輸注液體加溫器，保證患者各項(xiàng)生理機(jī)能正常。 （3）術(shù)后康復(fù)護(hù)理。①飲食護(hù)理：暫時(shí)禁食，至病情狀況穩(wěn)定、無出血表現(xiàn)后，予以溫?zé)崃魇常鶕?jù)患者表現(xiàn)情況逐漸過渡至普食，為提升每位患者飲食依從性，根據(jù)個(gè)人喜好情況針對(duì)性制定飲食方案，盡量滿足患者飲食需求，并在用餐時(shí)間探視患者，觀察飲食情況，予以指導(dǎo)。 ②休息護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天臥床休息，至病情穩(wěn)定后可以下床活動(dòng)。 叮囑患者每天保持充足睡眠，對(duì)于睡眠障礙者，予以音樂助眠、調(diào)息助眠，或適當(dāng)應(yīng)用助眠藥物。 ③疼痛護(hù)理：通過觀察、詢問了解患者疼痛程度，通過冥想訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、音樂導(dǎo)樂等方式減輕疼痛，對(duì)于疼痛劇烈者上報(bào)主治醫(yī)生，根據(jù)患者實(shí)際情況給予鎮(zhèn)痛藥。 ④功能康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在患者臥床休息期間以被動(dòng)訓(xùn)練為主，為患者按摩肌肉、關(guān)節(jié)，并引導(dǎo)患者自主活動(dòng)部分關(guān)節(jié)； 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并傳授床上排尿排便技巧，每2 小時(shí)翻身1 次。 至術(shù)后第2 天或第3 天，患者病情基本穩(wěn)定，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，最初只在床旁活動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍。為提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，要求專業(yè)康復(fù)師為患者制定具有趣味性康復(fù)訓(xùn)練操，并依據(jù)不同患者的耐受能力制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。 ⑤加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，尤其關(guān)注是否有異常出血情況，積極詢問患者主觀感受，全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，及時(shí)將患者各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)上報(bào)主治醫(yī)生， 以便醫(yī)生針對(duì)性調(diào)整治療方案，護(hù)理人員依據(jù)新醫(yī)囑調(diào)整護(hù)理方案。 ⑥生活能力訓(xùn)練：術(shù)后早期，由護(hù)理人員輔助患者更衣、進(jìn)食、洗漱、移動(dòng)； 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 鼓勵(lì)患者自行洗漱、進(jìn)食、更衣、排泄，逐漸恢復(fù)獨(dú)立生活能力，并叮囑患者在生活能力訓(xùn)練過程中嚴(yán)禁過度用力，以免影響術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①進(jìn)食功能：護(hù)理前后，以日本吞咽困難評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為工具，評(píng)價(jià)進(jìn)食功能，共包括1~10 個(gè)等級(jí)，即1~10 分，評(píng)分越高進(jìn)食功能越好[5]。 ②疼痛評(píng)分：護(hù)理前后，以視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)患者疼痛程度，評(píng)分范圍0~10 分，疼痛逐漸增強(qiáng)[6]。③護(hù)理滿意度：護(hù)理后，調(diào)查患者對(duì)該次護(hù)理滿意程度，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)食功能對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者進(jìn)食功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者進(jìn)食功能評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者進(jìn)食功能評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表1 兩組患者進(jìn)食功能評(píng)分對(duì)比[（）,分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值參照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值6.22±1.24 6.15±1.31 0.223 0.824 7.56±1.58 9.03±0.82 4.744＜0.001 3.833 10.705＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者 VAS 評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 VAS 評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表2 兩組患者 VAS 評(píng)分對(duì)比[（）,分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值參照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值4.28±1.13 4.30±1.09 0.073 0.942 2.17±0.52 1.15±0.24 10.231＜0.001 9.744 16.213＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意度（96.97%）顯著高于參照組（75.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃息肉為臨床常見疾病，發(fā)病率很高，有一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)手術(shù)切除對(duì)于保證患者生命健康具有重要意義。即使內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能最大限度降低手術(shù)創(chuàng)傷，但仍會(huì)有術(shù)后疼痛現(xiàn)象，且術(shù)后進(jìn)食功能恢復(fù)緩慢。常規(guī)護(hù)理模式，是在醫(yī)囑、醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)自身病情、手術(shù)有一定了解， 并為患者提供基礎(chǔ)照護(hù)以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。 但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性術(shù)后康復(fù)干預(yù)措施，而且只關(guān)注生理護(hù)理， 忽略了心理因素對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，整體護(hù)理效果并不理想[7]。 經(jīng)護(hù)理，參照組患者進(jìn)食功能評(píng)分仍然較低，VAS 評(píng)分相對(duì)較高， 表明護(hù)理后患者進(jìn)食功能恢復(fù)狀況及疼痛緩解情況仍不理想。因此，有必要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，以保證胃黏膜切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)效果。

康復(fù)護(hù)理是以促進(jìn)康復(fù)為目的的一系列護(hù)理干預(yù)措施，主要促進(jìn)患者各項(xiàng)功能康復(fù)，在短時(shí)間內(nèi)重返社會(huì)，在臨床中應(yīng)用廣泛[8-9]。 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者存在不同程度術(shù)后疼痛、胃腸道功能受損，影響進(jìn)食功能，嚴(yán)重者可引發(fā)吞咽困難、上消化道出血。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，提升患者各項(xiàng)生理機(jī)能，可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[10-11]。 依據(jù)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者的實(shí)際情況，予以研究組患者康復(fù)護(hù)理，術(shù)前基于快速康復(fù)理念優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中優(yōu)化心理疏導(dǎo)及保暖，術(shù)后從多角度出發(fā)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在各種康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施作用下， 極大降低患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于促進(jìn)胃腸功能康復(fù)、提升疼痛耐受能力、降低疼痛感；多種功能康復(fù)訓(xùn)練措施及生活能力訓(xùn)練，提升患者的自身免疫力， 也有助于加快術(shù)后進(jìn)食功能康復(fù)、 疼痛緩解。 經(jīng)護(hù)理， 研究組患者進(jìn)食功能評(píng)分、VAS 評(píng)分均優(yōu)于參照組， 患者對(duì)護(hù)理滿意度較高，表明此種護(hù)理方案具有良好應(yīng)用價(jià)值。

緱旭娟[12]對(duì)該問題展開分析，研究顯示，護(hù)理前，研究組、對(duì)照組患者進(jìn)食功能評(píng)分、VAS 評(píng)分均相近；護(hù)理后，研究組進(jìn)食功能評(píng)分（9.21±0.17）分高于對(duì)照組（8.01±0.11）分，VAS 評(píng)分（1.26±0.12）分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（97.78%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05），研究組優(yōu)于對(duì)照組。 該次研究結(jié)果與上述研究較為一致，護(hù)理前，研究組、參照組患者進(jìn)食功能評(píng)分、VAS 評(píng)分相似；護(hù)理后，研究組患者進(jìn)食功能評(píng)分（9.03±0.82）分高于參照組（7.56±1.58）分，VAS 評(píng)分（1.15±0.24）分低于參照組（2.17±0.52）分，護(hù)理滿意度（96.97%）高于參照組（75.76%）（P＜0.05），研究組優(yōu)于參照組。 充分證實(shí)康復(fù)護(hù)理具有良好應(yīng)用價(jià)值，促進(jìn)術(shù)后進(jìn)食功能恢復(fù)，并緩解疼痛，應(yīng)用前景廣闊。

綜上所述，予以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉患者康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者進(jìn)食功能康復(fù)、緩解術(shù)后疼痛、提升患者滿意度，具有良好應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣使用。