綜合護理在雷珠單抗聯合微創玻璃體切割治療糖尿病視網膜病變中的效果

韓燕萍，郝庭婷，史佳佳

宜興市人民醫院眼科，江蘇宜興 214200

糖尿病視網膜病變（DR），是糖尿病患者中較為常見且最嚴重的并發癥，高居世界不可逆性致盲眼病第2 位，特別是增值性糖尿病視網膜病變（PDR）更為嚴重[1]。使用微創玻璃體切割，聯合視網膜凝光的治療方式，雖然能取得較為理想的預后，但是患者在術中及術后，易出現出血、醫源性裂孔、手術時間過長等問題，會對患者的工作生活造成較為嚴重的影響[2]。經研究表明，在使用雷珠單抗聯合微創玻璃體切割的方式治療糖尿病視網膜病變的過程中，選用科學有效的護理模式，能夠有效減少患者并發癥的發生[3]。該次研究主要針對 2018 年 12 月—2019 年 12 月期間收治的58 例患者，在進行治療后的護理方式對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的58 例觀察對象， 均是該院收治的糖尿病視網膜病變患者，隨機分為兩組。 對照組29 例，男性19 例，女性 10 例；年齡 35～71 歲，平均年齡（52.63±2.12）歲；平均病程（12.33±3.42）年。 觀察組 29 例，男性 17 例， 女性 12 例； 年齡 36～70 歲， 平均年齡（53.14±1.91）歲；平均病程（13.11±2.84）年。 醫學倫理委員會對該次研究知情。 患者對該次研究內容知情，同時已簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面,差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用雷珠單抗聯合微創玻璃體切割的方式進行治療。

在此基礎上，對照組行常規護理，內容如下：①病情護理。了解患者病情及身體狀況，嚴格控制其血糖、血壓等相關指標， 并對患者的臨床癥狀進行密切監測。②飲食護理。 飲食控制是糖尿病患者護理中的基礎環節。 護理人員需要為患者進行飲食方案的制定，促進血壓、血糖、血脂維持在理想狀態。 ③用藥護理。護理人員需要詳細了解患者的治療方案， 并遵醫囑，引導患者科學合理用藥。并且，需要做好血糖的監測，及時記錄，若出現異常狀況，需要及時告知醫生。④健康宣教。 為患者及家屬講述疾病相關起因、治療方案等，增加患者治療信心，提高依從度，促進患者恢復。

觀察組患者采用綜合護理模式進行干預，內容如下：①術前術后護理。在手術進行前，護理人員需要對患者的血壓、血糖、血常規、肝臟、腎臟功能，OCT 及視力、眼壓等各項體征進行檢查，并進行記錄。手術結束后，需要密切觀察患者眼部情況，詢問患者是否出現疼痛狀況，并且觀察是否存在分泌物，根據出現問題并及時采取護理措施。 術后第2 天，護理人員需要依照醫囑，對患者使用無菌、抗生素滴眼液，并對患者的眼壓進行監測，一旦出現異常狀況，需要告知主治醫師并及時解決。②心理護理。由于疾病的影響，患者和家屬大多會存在負性情緒。 對此，護理人員需要積極地與患者和家屬進行有效溝通，安撫其情緒。同時，介紹疾病相關知識，以及防治措施等，使對自身疾病有正確認知，有效緩解焦躁、不安等不良情緒，最大程度避免因負性情緒而對健康的恢復產生影響。 此外，護理人員需要引導并幫助患者建立健康的飲食、運動等生活習慣，進而提高患者身體素質。 ③預防并發癥護理。 手術中，使用氣體或是硅油填充患者。 手術后，為了避免手術眼再次出現出血癥狀，患者需要避免劇烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐，以及便秘等。由于，糖尿病患者的角膜內皮功能有所下降，而且特殊體位眼部循環存在障礙。因此，要保護眼部衛生，換藥過程中需要嚴格進行無菌操作，避免出現感染等不良現象。 在使用散瞳藥時，需要密切注意瞳孔的變化，一旦發現瞳孔不規則，或是瞳孔不能放大時，需要及時告知主治醫生并進行有效處理。 患者在出院后需要自我監測血糖狀況。 同時，患者頭部需要保持俯臥或是頭低位姿勢，8 h/d 以上， 術后 3 個月內， 每半月進行 1 次復查，3～6個月期間需保證每1 月復查1 次。一旦遇到眼前出現黑影，或是視物變形、眼紅腫痛，視力突然下降等狀況，則需要及時就診。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后的SAS、SDS 評分情況、并發癥發生率及護理滿意度情況。

①SAS、SDS 量表用于患者自我評價，其中SAS≥50 分為焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；SDS≥53 分為抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。

②并發癥發生率，需要觀察兩組患者護理后出現眼底出血、青光眼，以及眼壓升高的情況。

③護理滿意度，主要分為非常滿意、一般滿意、不滿意 3 個維度， 滿分為 100 分，90～100 分為非常滿意，60～89 分為一般滿意，60 分以下為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者 SAS、SDS 評分對比

與對照組患者相比， 觀察組患者的SAS、SDS 評分情況更理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者 SAS、SDS 評分對比[（），分]

表1 兩組患者 SAS、SDS 評分對比[（），分]

組別SAS SDS對照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值28.14±4.31 24.32±5.28 3.018 0.004 29.27±3.19 22.21±4.37 7.027＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

護理后，觀察組患者并發癥發生率為10.34%，低于對照組的34.48%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

護理后， 對患者進行隨訪， 觀察組護理滿意度（96.55%）高于對照組（75.86%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會的不斷進步，人們的生活也發生巨大變化。由于生活壓力、飲食習慣等，疾病愈發多樣化[4]。近年來，糖尿病在我國的發生率表現為上升趨勢，其并發癥的發生概率也有所升高。 諸多并發癥中，糖尿病視網膜病變（DR）是較為常見，且十分嚴重的一種。此癥狀的出現，會使患者的視網膜出現血色斑點、絮狀白斑，并且視力會出現下降，甚至會失明[5]。因此，在患者進行DR 治療方式后采用科學的護理方式進行干預，對患者的健康恢復是十分必要且有重要意義的[6]。隨著護理水平的不斷發展，人們對護理工作的質量和要求越來越高，常規的護理模式已經不能完全滿足患者的需求。 患有糖尿病視網膜病變的患者，其本身眼底血管狀態已經表現為不健康，在手術過程中，易出現滲血的狀況。因此，科學的護理方式干預，對健康的恢復十分重要[7]。

該次研究中，患者均使用雷珠單抗聯合微創玻璃體切割的方式進行治療，對照組患者在術后行常規護理，觀察組患者則行綜合護理。 從SAS、SDS 評分來看，觀察組分數分別為（24.32±5.28）分、（22.21±4.37）分，優于對照組的（28.14±4.31）分、（29.27±3.19）分（P＜0.05）。 由此可見，在患者接受雷珠單抗聯合微創玻璃體切割治療的基礎上，對患者行綜合護理，對其心理狀態緩和與生活質量的提升效果顯著，要明顯優于對照組患者。 李睛睛等[8]的研究中，對28 例觀察組患者進行更為細致的護理， 并對并發癥發生率進行比較，其中觀察組并發癥發生率為3.45%（1/28），情況優于對照組的 24.14%（7/28）（χ2=5.220，P＜0.05）。該次研究中也得出相同結論，觀察組患者行綜合護理，并發癥發病率為10.34%（3/29），對照組行常規護理，并發癥發生率為 34.48%（10/29）， 觀察組情況更優質 （χ2=4.858，P＜0.05）。 由此可見，在 VEGF 聯合微創玻璃體切割的治療方式后，綜合護理方式的使用，可以使DR患者的健康情況得到有效提升[9]。 通常情況下，DR 患者的視網膜增殖膜新生血管，與視網膜新生血管相互交織，在傳統的玻璃體切割手術過程中，會對新生纖維化血管產生牽拉，在進行纖維血管膜的剝離過程中易出現出血狀況，會對手術視野產生嚴重影響。因此，細致、高效的護理對患者的健康恢復具有十分積極的意義。 該次研究中，觀察組護理滿意度為96.55%，高于對照組的 75.86%（χ2=5.220，P＜0.05）。 這與薛燕雄等[10]的研究中，對40 例DR 患者的護理滿意度調查情況是相符合的。 在其調查中，觀察組20 人，護理滿意度為 95.0%（19/20）， 對照組 20 人， 護理滿意度為85.0%（17/20）。 該次研究存在參考價值。

雷珠單抗與其受體結合，可以有效防止，并對血管手氣在血管內皮細胞表面的相互作用起到阻礙作用，進而阻止血管內皮出現增生，有效減少視黃斑區血管的滲漏，以及脈絡膜新生血管的生成[11-12]?；颊咴诮邮苁中g治療后，均加以綜合護理進行干預。 護理人員通過與患者及其家屬的溝通交流，對疾病本身和防治方法等有了正確的了解，減少恐懼、不安等不良情緒，進而幫助患者建立治療信心，使患者的手術應激反應得到有效改善。綜合護理模式將患者作為護理工作中心， 護理工作的開展內容是將患者需求作為基礎，給予患者全面的、優質的護理服務。對于進行雷珠單抗（VEGF）聯合微創玻璃體切割治療的患者來說，使用綜合護理模式，通過術前術后護理、心理護理、并發癥護理等方式，為其緩解心里壓力，不僅可以促進患者恢復，而且提升患者滿意程度與護理工作質量。

綜上所述，使用雷珠單抗（VEGF）聯合微創玻璃體切割的方式，治療糖尿病視網膜病變（DR），并對術后患者進行科學合理的護理，可以有效緩解不良情緒帶給患者的心理壓力，而且在一定程度上，減少了并發癥的發生概率，更加安全可靠。同時，在經過綜合護理后，患者對護理滿意程度較高，有利于建立良好護患關系。 因此，在治療糖尿病視網膜病變（DR）時，使用雷珠單抗（VEGF）聯合微創玻璃體切割的方式，具有更高的可行性與安全性，值得在臨床中推廣使用。