快速康復(fù)護(hù)理在子宮切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究

馬寧

山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000

在婦科疾病中，如果患者出現(xiàn)子宮腫瘤，或其他子宮疾病實(shí)施保守治療無效的，通常需要采取子宮切除術(shù)以促進(jìn)患者病情改善，保全患者性命。 目前臨床上將子宮切除術(shù)作為女性子宮疾病最有效的治療手段，應(yīng)用效果較為顯著，但手術(shù)存在應(yīng)激反應(yīng)，再加上患者的心理壓力大等因素的影響，進(jìn)而會(huì)對手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后等造成一定的影響[1]。因此在子宮切除術(shù)圍術(shù)期給予患者科學(xué)化、程序化、精細(xì)化及個(gè)體化的護(hù)理措施是至關(guān)重要。快速康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理中的一種先進(jìn)的護(hù)理模式，通過應(yīng)用此種護(hù)理模式，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度。 該院將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于2018 年1 月—2019 年12 月期間在該院行子宮切除術(shù)治療的122 例患者的圍術(shù)期護(hù)理工作中，并與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行子宮切除術(shù)治療的患者122 例，根據(jù)隨機(jī)奇偶法將上述患者平均分為參照組和觀察組，各61 例， 參照組中患者年齡 25～58 歲， 平均 （45.23±6.11）歲；觀察組中患者年齡 24～61 歲，平均（45.88±6.24）歲。 兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對該次研究知情、同意，并簽署知情同意書；②精神狀態(tài)正常，依從性良好；③該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙者；②存在血液疾病或重大心臟疾病者； ③盆腔粘連者、重度貧血者、 精神疾病患者及自身免疫系統(tǒng)疾病患者；④臨床資料不完善，依從性較差者。

1.2 方法

參照組患者在圍術(shù)期采納傳統(tǒng)護(hù)理， 主要包括：術(shù)前常規(guī)12 h 禁水、禁食，通過應(yīng)用甘油灌腸劑及腸道瀉藥等來進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管，通過文字或者口頭方式來進(jìn)行常規(guī)健康宣教，給予飲食護(hù)理及生理護(hù)理等；術(shù)后肛門排氣后再讓患者進(jìn)食，尿管拔除時(shí)間為術(shù)后2 d， 術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥和抗生素等。 觀察組患者在圍術(shù)期采納快速康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 健康宣教 結(jié)合患者的實(shí)際情況、 病例資料等初步評估患者的狀況，并結(jié)合患者的年齡、學(xué)歷等實(shí)際情況采用發(fā)放書面健康教育資料、床邊口頭健康教育、視頻播放、PPT 展示、專題知識(shí)講座、開展病友交流會(huì)等多種方式對患者進(jìn)行健康宣教，健康教育的內(nèi)容包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、子宮切除術(shù)的方法、治療效果以及需要注意的事項(xiàng)等，對患者介紹相關(guān)檢查的原因，術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉方式等，對患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的必要性及安全性[2]。

1.2.2 術(shù)前訪視 重視術(shù)前訪視工作， 指導(dǎo)患者掌握床上排便及正確排痰的方法， 對患者進(jìn)行術(shù)前備皮；做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚上給予患者半流質(zhì)飲食，術(shù)前4 h 禁飲、6 h 禁食，手術(shù)當(dāng)日清晨給予患者開塞露清腸[3]；術(shù)前給予患者800 mL 左右的糖鹽水飲用；多安慰、鼓勵(lì)患者，耐心傾聽患者的傾訴，通過相互信任、和諧的護(hù)患關(guān)系來消除患者的緊張感和陌生感，使患者緊張、煩躁、焦慮及擔(dān)心等負(fù)面情緒得到疏導(dǎo)，并積極面對手術(shù)。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 入室時(shí)要反復(fù)核對患者的年齡、性別、姓名、手術(shù)方式及手術(shù)部位等，仔細(xì)核實(shí)術(shù)中所需的器械和藥物；手術(shù)室要保持無菌環(huán)境，通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度（溫度 24℃～26℃，濕度 50%～60%）、應(yīng)用保溫毯等方式來加強(qiáng)保暖護(hù)理[4]；應(yīng)用的液體溫度要適當(dāng)加熱（37℃左右）；對輸液情況密切關(guān)注，對輸液速度及術(shù)中補(bǔ)救量進(jìn)行嚴(yán)格控制；注意保護(hù)并尊重患者隱私；協(xié)助麻醉師做好麻醉工作；應(yīng)用軟墊減少褥瘡發(fā)生情況； 對患者術(shù)中出血量密切觀察并正確評估，一旦出現(xiàn)心率變快、心臟排血量下降、血壓降低等不良情況， 要通過成熟的技術(shù)配合醫(yī)生進(jìn)行對癥處理；要注意所有的護(hù)理操作均需要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則。

1.2.4 術(shù)后飲食、 生活護(hù)理 術(shù)后對患者的體位進(jìn)行合理調(diào)整，對患者生命體征及陰道出血情況進(jìn)行密切關(guān)注；在麻醉恢復(fù)期要重視體溫監(jiān)測工作，預(yù)防低體溫反應(yīng)；術(shù)后患者意識(shí)清醒后2 h，在不適主訴及腸鳴音恢復(fù)的情況下，給予患者5 mL 的溫開水口服，進(jìn)行5 min 的觀察，若患者沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心等反應(yīng)，則可以再給予患者10 mL，進(jìn)行10 min 的觀察，如無不良反應(yīng)發(fā)生則可以每隔0.5 h 給予患者少量溫開水飲用[5]；如果6 h 內(nèi)沒出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，則可以給予患者流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥等），并結(jié)合患者的實(shí)際情況慢慢過渡到半流質(zhì)飲食及普食。

1.2.5 術(shù)后早期下床活動(dòng) 術(shù)后6 h 內(nèi)對患者進(jìn)行肢體按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸屈活動(dòng)，每隔0.25 h 進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)1 次，每2 小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸以及翻身1 次[6]；術(shù)后6 h 后對患者的生命體征、麻醉情況、一般情況、 視覺情況等進(jìn)行早期下床活動(dòng)的評估，術(shù)后8～24 h 內(nèi)結(jié)合患者的實(shí)際情況鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，首次下床活動(dòng)時(shí)間最好控制在5～10 min 左右，如果無不良情況，則可以將活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)次數(shù)逐漸增加，活動(dòng)強(qiáng)度以不感覺疲勞為宜；對患者進(jìn)行盆底康復(fù)指導(dǎo)等[7]。

1.2.6 術(shù)后心理護(hù)理 結(jié)合患者的實(shí)際情況， 對其進(jìn)行科學(xué)的生活自理能力及心理狀態(tài)評估，給予患者針對性的疾病康復(fù)指導(dǎo)，對患者強(qiáng)調(diào)焦慮、不安、恐懼及害怕等不良情況對術(shù)后恢復(fù)的影響，使其保持健康的精神狀態(tài)。

1.2.7 并發(fā)癥防護(hù) ①可以通過肢體按摩、 心理暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法、更換舒適體位、音樂療法及應(yīng)用止痛藥（或鎮(zhèn)痛泵）等來緩解患者的疼痛刺激，阿片類藥物的應(yīng)用要進(jìn)行嚴(yán)格控制，如果患者術(shù)后沒有出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱情況，則抗生素可以在術(shù)后24 h 停用，對手術(shù)切口應(yīng)用紅外線照射，來加速傷口的愈合[8]；②術(shù)后幫助患者對會(huì)陰進(jìn)行擦洗， 并叮囑患者保持會(huì)陰干凈；③準(zhǔn)確評估患者拔管指征，及時(shí)將引流管、尿管拔除，避免因延遲拔管而導(dǎo)致感染情況的發(fā)生； ④通過翻身、按摩及應(yīng)用彈力襪等措施來降低褥瘡、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.2.8 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者掌握一定的自我照顧能力及護(hù)理技巧，對患者術(shù)后恢復(fù)情況要重點(diǎn)關(guān)注，對患者說明出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者生活中保持健康、積極、樂觀的生活態(tài)度等；協(xié)助或帶領(lǐng)患者辦理出院的相關(guān)手續(xù)，留下患者的電話、QQ、微信等聯(lián)系方式；對患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性和必要性，并通過電話回訪制度來追蹤患者的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比，包括首次排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等；②采用該科室自擬量表對兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評估， 分為非常滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理滿意度以非常滿意、基本滿意者總和所占比重計(jì)算；③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并對比其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

首次排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察組均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比()

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比()

組別參照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值首次排氣時(shí)間（h）22.05±2.44 16.23±2.21 13.808＜0.01胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h） 首次進(jìn)食時(shí)間（h）4.56±1.21 3.33±1.48 5.025＜0.01 10.85±1.42 7.02±0.82 18.243＜0.01下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）26.54±5.41 17.30±3.85 10.868＜0.01 6.88±1.47 3.74±0.99 8.859＜0.01

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況對比

護(hù)理滿意度而言，觀察組患者為96.72%，顯著高于參照組的70.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.87%（17/61），其中傷口感染、出血、下肢深靜脈血栓以及腹痛分別為4 例、4 例、3 例及 6 例； 觀察組的并發(fā) 癥發(fā)生率為4.92%（3/61），其中傷口感染、出血、下肢深靜脈血栓以及腹痛分別為 1 例、1 例、0 例及 1 例； 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.722，P＜0.01）。

3 討論

婦產(chǎn)科是醫(yī)院的重點(diǎn)手術(shù)科室，良好的護(hù)理措施應(yīng)用不僅能保障手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)還能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 對緩解醫(yī)患關(guān)系等具有十分重要的作用。子宮切除術(shù)是目前婦產(chǎn)科常用來治療子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤等疾病的重要方法，因治療效果顯著因此應(yīng)用范圍較為廣泛，但是由于手術(shù)應(yīng)激、精神壓力等因素的影響，有可能會(huì)影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。 研究資料顯示，子宮切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率在20%左右[9]，因此除了對患者進(jìn)行積極的手術(shù)治療外，在圍術(shù)期給予患者科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、精心的護(hù)理措施至關(guān)重要。

快速康復(fù)護(hù)理是婦產(chǎn)科的一種重要新型護(hù)理方式，該次研究中將其應(yīng)用于子宮切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作中，通過術(shù)前健康宣教、術(shù)前訪視等措施來提高患者對自身疾病及手術(shù)的認(rèn)知，能夠使患者保持健康心態(tài)接受手術(shù)，提高治療和護(hù)理依從性[10]；術(shù)中通過環(huán)境護(hù)理、保暖護(hù)理等多種措施來降低應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后通過飲食及生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期下床活動(dòng)、并發(fā)癥防護(hù)及出院指導(dǎo)等措施來增強(qiáng)患者胃腸功能，使術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥降低，進(jìn)而促進(jìn)患者正常生理功能的恢復(fù)，使患者生理、心理的痛苦得以緩解，術(shù)后針對性的飲食護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┏浞值臓I養(yǎng)支持，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。除此之外，快速康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用還能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，使護(hù)理模式得以轉(zhuǎn)變， 為護(hù)理工作增加新的內(nèi)涵，使護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值感得到顯著提升，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[11-12]。

該次研究結(jié)果顯示： 觀察組的首次排氣時(shí)間（16.23±2.21）h、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（3.33±1.48）h、首次進(jìn)食時(shí)間（7.02±0.82）h、下床活動(dòng)時(shí)間（17.30±3.85）h、住院時(shí)間（3.74±0.99）d，均明顯短于參照組（P＜0.05）；護(hù)理滿意度言，觀察組患者為96.72%，顯著高于參照組的70.49%（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組為4.92%，顯著低于參照組的 27.87%（P＜0.05）。 楊一君等[13]曾報(bào)道對腹式全子宮切除術(shù)患者分別應(yīng)用常規(guī)干預(yù)和快速康復(fù)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，就術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況而言，研究組首次排氣時(shí)間（15.21±2.31）h、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間 （3.24±1.36）h、 首次進(jìn)食時(shí)間（7.11±0.78）h、下床活動(dòng)時(shí)間（16.23±3.14）h、住院時(shí)間（3.35±0.87）d，護(hù)理滿意度（96.48%），并發(fā)癥發(fā)生率（4.22%）均明顯比對照組優(yōu)，并且并發(fā)癥發(fā)生率要比對照組低（P＜0.05）。 該次研究結(jié)果與其相符，證明快速康復(fù)護(hù)理具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，這種新型護(hù)理模式優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，更加符合生物－心理－社會(huì)這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，更加充分落實(shí)“以人為本”的護(hù)理理念，更能夠滿足患者的護(hù)理需求。

綜上所述，子宮切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果十分滿意，能夠使患者康復(fù)時(shí)間大大縮短，對降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)等具有極其重要的作用，值得推廣。