腹腔鏡結腸癌根治術治療進展期結腸癌的效果分析

魏東慶

寧津縣人民醫院外一科，山東德州 253400

結腸癌發生在直腸與乙狀結腸交界位置，是一種惡性程度較高的腫瘤， 其發病率占胃腸道腫瘤前3位，占全身惡性腫瘤的第4 位，且呈逐年遞增的趨勢，40~50 歲人群為疾病的高發人群[1]，由于該種惡性腫瘤癥狀隱匿， 無特異性癥狀，10%的患者確診時存在局部進展，如未能及時得到救治，會影響患者的生存質量及生存率。 手術是目前最有效的治療方式，以開腹術及微創術為主，前者可有效根除病灶，手術技術成熟，但手術帶來的創傷大，術后疼痛劇烈，患者需要經歷較長的恢復時間[2]。 腹腔鏡結腸癌根治術是微創手術的代表，其具有創口小及恢復快的優勢[3]，手術適應范圍更廣，接受度更廣，但該種手術的根治效果及安全性缺乏循證醫學依據。 鑒于此，抽取2018 年4月—2020 年5 月在該院接受治療的84 例進展期結腸癌患者為研究對象， 對其實施腹腔鏡結腸癌根治術及開放手術后取得的效果進行綜合比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院接受治療的84 例進展期結腸癌患者為研究對象，納入標準：①經影像學、細胞學及術后病理確診為結腸癌；②術前未接受放化療治療；③無手術禁忌證；④病理分期為T3 期或T4 期，固有肌層浸潤深度5 mm 以上；⑤預計生存期超過6 個月。 排除標準：①中途轉為開腹手術、術前接受免疫治療者；②伴隨腸梗阻、穿孔或粘連等情況；③嚴重感染或凝血功能異常；④心肝腎功能障礙。 采用奇偶分配法將其分成兩組實施研究， 分別列入對照組與觀察組中，每組 42 例。 對照組男女比為 26∶16；年齡下限值為 46歲，上限值為 80 歲，平均年齡（59.23±3.19）歲；TNM 臨床分期：T3 期 23 例，T4 期 19 例。 觀察組男女比為 27∶15；年齡下限值為48 歲，上限值為82 歲，平均年齡（59.19±3.20） 歲；TNM 臨床分期：T3 期 24 例，T4 期18 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究在患者或家屬同意的前提下實施，均簽署知情同意書，得到倫理委員會批準。

1.2 方法

術前給予患者營養支持及胃腸減壓，做好腸道準備，調節患者體內酸堿平衡。

對照組采用傳統開腹術，實施氣管插管全麻成功后，取膀胱截石位，在患者腫瘤下腹部位行切口，長度為15~20 cm， 將腹腔肌層切開后， 準確定位腫瘤位置，觀察周圍組織，沿直腸系膜下動脈，離斷根部，將腫瘤及周圍組織實施鈍性分離，直至周圍膜系距離病灶2 cm，操作時注意避開輸尿管及周圍神經組織，切除病灶后，實施腸管吻合，沖洗盆腔、置入引流管，逐層縫合切口，關閉腹腔，術畢。

觀察組采用腹腔鏡結腸癌根治術，實施氣管插管全麻成功后，取頭低左側高的改良截石位，將腹部實施常規消毒，在臍部上方約2 cm 位置建立人工氣腹，采用Trocar 穿刺，壓力為12~15 mmHg。 在患者臍孔周圍1 cm 位置做1 個孔，作為觀察孔，在患者左右麥氏點做3 個孔，作為操作孔，將超聲刀、操作鉗及腹腔鏡置入腹腔，觀察內部臟器情況，準確定位腫瘤位置，觀察其有無淋巴結轉移的情況。采用紗帶扎緊腫瘤周圍的腸管及系膜根部，游離出結腸，并將腸系膜血管分離至根部。 對于降結腸癌及橫結腸癌的患者，將其左下腹穿刺孔擴大至5 cm，游離出腸段，在腫瘤處腹腔外10 cm 位置切除腸段，吻合兩端腸管，將其置于腹腔。 對于乙狀結腸癌患者，在其腫瘤上端行12 cm 切口，采用超聲刀分離結腸系膜至下血管位置，然后將其離斷。清掃患者盆腔，通過腹腔鏡，分離骶前筋膜前方至腫瘤下3 cm 位置，沖洗腹腔，置入引流管，術畢。

1.3 觀察指標

①術中出血量、切口長度、手術時間、胃腸功能恢復時間及住院耗時；②吻合口瘺、吻合口出血、切口感染及粘連性腸梗阻等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

與對照組比較， 觀察組患者術中出血量更少，切口更短、手術時間更短、胃腸功能恢復時間更快，住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較（）

表1 兩組患者各項臨床指標比較（）

指標 對照組（n=42） 觀察組（n=42） t 值 P 值術中出血量（mL）切口長度（cm）手術時間（min）胃腸功能恢復時間（d）住院耗時（d）210.58±2.08 15.79±2.69 147.22±3.12 3.42±0.38 11.37±2.10 108.24±2.98 9.81±2.23 137.34±2.45 2.61±0.32 7.56±1.28 182.504 11.091 16.141 10.567 10.040＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組與對照組并發癥率分別為4.76%及28.57%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

手術切除是治療進展期結腸癌的有效方式，但術后復發及轉移的概率高，預后效果差，研究證實，40%的進展期結腸癌患者實施根治術會出現復發情況，尤其是術后1~2 年[4]，復發部位多為病灶剝離面及鄰近組織[5]， 主要原因是手術中無法通過肉眼完全發現及根除微小病灶[6]。隨著腔鏡技術的不斷發展與進步，腹腔鏡的微創理念短期效果及安全性有著顯著優勢，但由于腸黏膜屏障受損嚴重，腫瘤細胞易擴散[7]，此種手術方式是否適用于進展期直腸癌患者，其遠期效果及預后是否更具優勢還有待商榷。

腹腔鏡手術成為當今主流手術方式，患者接受度及耐受性高， 在臨床的適應證范圍也在不斷擴大，且能達到與開腹手術相近的效果[8]。 由于結腸癌手術操作復雜，對術者操作技術要求高，因此，不僅需要專業的醫師，還需要優質的手術器械。 腹腔鏡根治術與傳統手術比較，微創手術顯然切口更小，出血量更少，且由于儀器的進步及醫師操作技能的提升，其手術用時短于開腹手術[9]。實施腹腔鏡手術的過程中，擴大手術視野，能清晰顯示血管走向，防止術野不足加大對周圍組織的血運的損害，加大術中出血量[10]。 同時，腹腔鏡手術可避免術中牽拉胃腸道，對其造成損傷，降低腸粘連的發生，使得氣道得以盡快恢復，患者更快恢復[11]。 該次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者術中出血量更少，切口更短、手術時間更短、胃腸功能恢復時間更快，住院時間更短，術后并發癥發生率更低（P＜0.05），這是因為腹腔鏡手術視野大，避免對周圍器官組織的損害，患者恢復更快。 該次觀察組與對照組并發癥率分別為4.76%及28.57%， 是因為觀察組實施的腹腔鏡結腸癌根治術屬于微創手術，滿足創口小的需求，可減少術中出血量，減少對周圍正常組織的破壞，因此術后并發癥更少，將該次研究數據與蔣文川等[12]學者的研究數據相比較，觀察組并發癥發生率5.13%，對照組28.21%，觀察組術后并發癥發生率少于對照組（P＜0.05），結果發現，與該次研究結果數據幾乎一致，進一步證實觀察組并發癥發生情況優于對照組。

綜上所述，進展期結腸癌實施腹腔鏡結腸癌根治術優勢顯著，患者術中出血量少，切口短、手術時間短、胃腸功能恢復時間更快，住院時間更短，并發癥更少，值得臨床推廣。