高壓氧不同時機應用對重度顱腦外傷患者的臨床療效比較

錢振宇

江蘇省連云港市贛榆區人民醫院神經外科，江蘇連云港 222100

顱腦損傷是因外界暴力作用于頭部所引起的損傷，在臨床上非常常見，會涉及到患者頭皮、顱骨、腦組織等，近些年來，交通的發展，且安全意識相對滯后，導致顱腦損傷發生率逐漸上升，具有較高的致殘率、病死率，降低患者生活質量[1-2]。顱腦損傷患者會出現意識障礙、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，無法正常生活，病情的進一步發展，意識障礙逐漸加重，具有明顯神經系統體征，生命指標顯著改變等，患者隨時具有生命危險[3]。 高壓氧治療方法對于患者血氧濃度具有顯著提高作用， 從而有效改善患者腦組織代謝功能，促進腦血管收縮，有效控制腦血腫，對于重度顱腦損傷患者具有顯著效果。 但臨床有關高壓氧治療效果，相關研究較少，基于此，該文于2018 年1 月—2019 年12 月期間該院收取的重度顱腦損傷患者中， 選擇86 例作為研究對象，以分析其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的重度顱腦外傷患者，根據抽簽法抽取86 例進行研究， 按照患者先后入院時間分為對照組、研究組，每組43 例，對照組男25 例、女18 例；年齡最小 38 歲、最大 56 歲，平均（47.00±3.12）歲；致病因素：高處墜落12 例、交通事故19 例、重物砸傷8例、其他 4 例。 研究組男 24 例、女 19 例；年齡最小 39歲、最大 56 歲，平均（47.50±3.14）歲；致病因素：高出墜落 13 例、交通事故 18 例、重物砸傷 6 例、其他 6例。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究已通過該院倫理委員會批準。

診斷標準： 符合由第二軍醫大學出版社出版的《現代顱腦損傷學》[4]中，顱腦損傷診斷標準。

納入標準：符合診斷標準者；具有意識障礙、惡心嘔吐、頭暈頭痛、抽搐等臨床癥狀，且傷后昏迷時間超過12 h，意識障礙癥狀逐漸加重，再次出現昏迷；具有明顯神經系統陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏等發生顯著改變；患者家屬知曉該次研究，簽署知情同意書。

排除標準：合并具有腦部器質性病變者；合并具有腎功能不全癥狀者；合并具有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病者；具有凝血障礙者；一般臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者入院后，對其心率、血壓、脈搏等生命指標進行嚴密監測，根據實際情況，采取止血、預防感染、改善微循環、營養支持等常規治療措施。對照組患者在顱腦外傷后16~30 d 之內，進行高壓氧治療。

研究組患者在顱腦外傷后8~12 d 內進行高壓氧治療，具體措施為：選擇兩艙四門空氣加壓氧艙，型號為YC2800J-X，其艙內壓力調整為180~200 kPa。 給予患者對應面罩，將面罩與頰部之間的距離進行適當調整，加壓時間控制在25 min 之內，將穩壓吸氧時間控制在 60 min 之內， 休息 5 min 后， 持續 20 min 減壓，1 次/d，連續治療1 個月。 所有患者高壓吸氧治療后，均進行后續中醫針灸、按摩等康復理療。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果、蘇醒時間、住院時間、治療前后殘疾程度（DRS）、顱腦損傷程度（GOS）。

1.4 療效判定標準

治療效果判定標準：顯效：患者意識障礙、惡心嘔吐、頭暈頭痛、抽搐等臨床癥狀顯著得到改善，生活基本可自理；有效：患者意識障礙、惡心嘔吐、頭暈頭痛、抽搐等臨床癥狀有所緩解， 但日常生活需人協助；無效：患者意識障礙、惡心嘔吐、頭暈頭痛、抽搐等臨床癥狀未發生任何變化，生活不可自理。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[5-7]。

殘疾程度判定標準：參照顱腦外傷殘疾評定量表（DRS），睜眼 3 分、受雇能力 3 分、認知功能 9 分、言語能力4 分、運動能力5 分、功能水平5 分，總分為29 分，分值越低患者殘疾程度越輕[8]。

顱腦損傷程度判定標準： 參照格拉斯哥預后（GOS）評分判定標準，最高 5 分，輕微缺陷：5 分；殘疾但可獨立生活：4 分；意識清晰但不可完成日常活動：3 分；植物狀態：2 分；死亡：1 分。 分數越高患者顱腦損傷程度越輕[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

與對照組治療總有效率進行比較，研究組顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組蘇醒時間、住院時間、治療前后DRS、GOS比較

治療前，兩組DRS、GOS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組進行比較，研究組 DRS評分顯著較低、GOS 評分顯著較高， 與對照組蘇醒時間、住院時間進行比較，研究組顯著較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者蘇醒時間、住院時間、治療前后DRS、GOS 比較（）

表2 兩組患者蘇醒時間、住院時間、治療前后DRS、GOS 比較（）

組別 蘇醒時間（d） 住院時間（d）DRS（分）治療前 治療后GOS（分）治療前 治療后對照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值23.54±4.40 18.60±3.12 6.006＜0.05 69.25±5.17 51.65±3.24 18.916＜0.05 19.01±3.12 19.25±3.40 0.341 0.734 17.04±2.07 15.20±1.64 4.569＜0.05 3.01±0.05 3.00±0.03 1.125 0.264 3.78±0.92 4.68±0.34 6.017＜0.05

3 討論

顱腦外傷主要是外力所造成的腦損傷，不同區域腦損害會引起不同癥狀，多表現為運動、感覺、語言、視覺等異常，部分患者還會引起顱內血腫、腦疝、長期昏迷、失語、腦積水等并發癥，嚴重威脅生命安全。 高壓氧是指患者在高于一個大氣壓的環境里， 吸入100%的氧，治療疾病的過程，其治療原理為體內的氣泡在壓力升高時，體積會有所縮小，從而有效縮小梗塞范圍，促使氣泡在血液中進行溶解，具有α-腎上腺素作用，可有效使血管得到收縮，對于局部血容量顯著減少，有利于減輕腦水腫狀態[10]。

何春柳等[11]在其研究中進行相應分析，得出數據顯示：“觀察組蘇醒時間 （18.77±3.10）d、 住院時間（50.75±3.36）d， 短于對照組 （23.84±4.20）、（69.17±5.20）d（P＜0.05）；觀察組治療后 DRS 為（15.30±1.72）分、GOS 為（4.65±0.30）分，對照組為（17.18±2.16）分、（3.72±0.91）分，差異有統計學意義（P＜0.05）”。 該文研究數據顯示：治療后，對照組 DRS 為（17.04±2.07）分、GOS 為（3.78±0.92）分，研究組分別為（15.20±1.64）分、（4.68±0.34）分；對照組蘇醒時間（23.54±4.40）d、住院時間（69.25±5.17）d，研究組分別為（18.60±3.12）d、（51.65±3.24），差異有統計學意義（P＜0.05）。此數據可以表明，對患者進行及時的高壓氧治療，可顯著改善其臨床癥狀，使其盡快蘇醒與康復，還可有效緩解殘疾程度與顱腦損傷程度。 分析其原因：對患者進行高壓氧治療有助于增加機體的氧含量，且可加快對有害氣體的清除，增加對抗生素的抗菌作用，可使患者在較短時間內，其腦組織缺氧狀況得到顯著緩解，顯著降低顱內壓，從而改善其腦部供氧狀態，促進局部血液循環， 使患者受傷部位的血液供應恢復至正常狀態，促使腦組織代謝功能得到有效改善。此外，通過對氧分壓提高，有利于促進腦干上行性網狀系統的興奮性，促進缺血組織加快修復[12]。 該文研究結論與何春柳[11]等相關研究結論一致，但該文還以橫向角度分析治療前后兩組殘疾程度、顱腦損傷程度變化，結果顯示，損傷后 8～12 d、16～30 d 之內進行高壓氧治療，都可顯著改善患者顱腦損傷癥狀， 但8～12 d 內治療效果更加顯著。

綜上所述，對于重度顱腦損傷患者，于早期（傷后8～12 d）進行高壓氧治療可顯著提高患者治療總有效率，改善殘疾程度、顱腦損傷程度，價值顯著，值得推廣。