中西醫結合治療潰瘍性結腸炎患者的應用效果探究

張廣林，國龍溪，劉秋芹，吳華清

壽光市人民醫院消化內科，山東壽光 262700

潰瘍性結腸炎是一種發生率較高的功能性腸病[1-2]，以腹痛、腹瀉、膿血便等為主要臨床癥狀表現，多種原因會導致該病的發生，且具有病程長、治愈難度大、高復發率等特點，會對患者的身心健康、生命質量造成嚴重的影響， 因此需要采取有效的治療干預。目前臨床上尚無治療潰瘍性結腸炎的特效藥物，多采用藥物對癥治療，但免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物治療潰瘍性結腸炎的效果一般， 其容易出現不良反應，不利于控制病情，且難以阻止疾病復發，因此為提升臨床療效，需要尋找更加有效、安全的治療方法。中藥對人體的不良反應少，在該病治療中具有獨特的優勢。 該文進一步分析中西醫結合治療該病的效果，特擇取2019 年6 月—2020 年 5 月該院收治的潰瘍性結腸炎患者80 例進行對照研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的潰瘍性結腸炎患者中隨機擇取80例為研究對象， 根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40 例。該次研究已經過醫院醫學倫理委員會批準。 所有患者均當面簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均經專科檢查、內鏡檢查、組織病理學檢查明確診斷為并符合《潰瘍性結腸炎的診斷、分型及療效標準》《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》中相關診斷標準；入組前2 周未接受相關治療；自愿配合該次研究。排除標準：存在腸道惡性病變、膽道疾病者：存在急慢性感染性疾病者；存在嚴重系統性疾病者；既往存在腸道手術史者；處于妊娠期、哺乳期女性；無法配合完成該次研究者；過敏體質或對相關藥物、成分過敏者。

對照組 40 例，男 30 例，女 10 例；年齡 23～58 歲，平均（38.16±5.80）歲；病程 1～15 年，平均（7.85±1.39）年；病情嚴重程度：輕度31 例，中度9 例。 觀察組40例，男 30 例，女 10 例；年齡 24～59 歲，平均（38.24±5.84）歲；病程 1～16 年，平均（7.93±1.42）年；病情嚴重程度：輕度32 例，中度8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予美沙拉嗪腸溶片治療。美沙拉嗪腸溶片（國藥準字 H19980148；規格：0.25 g×24 片）口服治療，1 g/次，4 次/d，連續治療 3 個月。

觀察組給予美沙拉嗪加中藥灌腸結合治療。美沙拉嗪腸溶片用法、用量與對照組一致。 選擇自擬愈瘍灌腸方，組成如下：苦參20 g、生地榆20 g、仙鶴草20 g、五倍子 20 g、白芨 15 g、甘草 20 g。1 劑/d，用水煎取汁 20 mL，保留灌腸，10 d 為 1 個療程，間隔 2 d 后，再進行下一個療程。 持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

①抽取兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血5 mL，經離心處理獲得上層血清，應用全自動化學發光免疫分析系統對腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）進行測定。

②對兩組患者治療前后的中醫癥候 （膿血便、腹瀉腹痛、肛門灼熱、里急后重）進行評分，每項按照嚴重程度從無、輕度、中度、重度分別計為0 分、2 分、4分、6 分，總分為24 分，以分值低為優勢。應用結腸鏡對兩組黏膜變化進行觀察，分為正常、輕度、中度及重度，分值為0～6 分，分值越低，結腸黏膜變化程度越輕。

③治療3 個月后， 對兩組患者臨床療效進行評估，判定標準：治愈：臨床癥狀體征消失，腸黏膜正常，大便鏡檢結果呈陽性；顯效：臨床癥狀消失，腸鏡檢查顯示腸黏膜病變明顯改善，大便鏡檢呈陰性；有效：臨床癥狀在治療后減輕，腸鏡檢查顯示腸黏膜病變范圍縮小，大便成形，大便鏡檢可觀察到少數白細胞、紅細胞；無效：病情在治療后未得到改善。 治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/40×100.00%。

④記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎性因子水平對比

治療前，兩組患者血清炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎性因子水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的血清炎性因子水平明顯比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血清炎性因子水平對比[（）,ng/L]

表1 兩組患者血清炎性因子水平對比[（）,ng/L]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值TNF-α治療前 治療后39.20±10.63 39.27±10.70 0.029 0.977 20.56±6.31 11.56±3.40 7.941 0.001 IL-8治療前 治療后9.537 15.610 t 值 P 值IL-6治療前 治療后 t 值 P 值0.001 0.001 22.90±7.21 22.96±7.24 0.037 0.971 16.09±4.65 5.61±1.39 13.657 0.001 5.020 0.001 14.884 0.001 39.87±11.90 40.05±11.96 0.067 0.946 28.73±7.46 15.69±4.28 9.589 0.001 t 值 P 值5.016 12.129 0.001 0.001

2.2 兩組患者中醫癥候積分、腸鏡下腸黏膜評價評分對比

治療前，兩組患者中醫癥候積分、腸鏡下腸黏膜評價評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者中醫癥候積分、 腸鏡下腸黏膜評價評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），且均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者中醫癥候積分、腸鏡下腸黏膜評價評分對比[（）,分]

表2 兩組患者中醫癥候積分、腸鏡下腸黏膜評價評分對比[（）,分]

組別 中醫癥候積分治療前 治療后 t 值 P 值腸鏡下腸黏膜評價評分治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值14.35±3.01 14.40±3.06 0.074 0.941 8.13±2.25 4.36±1.37 9.051 0.001 10.468 0.001 18.940 0.001 4.85±0.89 4.92±0.83 0.364 0.717 3.10±0.68 2.04±0.59 7.447 0.001 9.882 0.001 17.887 0.001

2.3 兩組患者臨床療效對比

觀察組與對照組患者的治療總有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床療效對比

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組、 對照組的不良反應發生率分別為5.00%、25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應發生情況對比

3 討論

潰瘍性結腸炎的發生同多種因素有關，其發病率持續升高且容易反復發作[3]，目前該病尚無特效治療方法， 單一應用西醫治療該病的效果未能達到預期，故患者的身心健康、 生活工作均受到了較大的影響。西藥美沙拉嗪腸溶片在一定程度上能夠緩解潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀，但單一用藥易出現藥物不良反應。

中醫根據潰瘍性結腸炎的臨床表現將其歸屬于“痢疾”“泄瀉”等范疇[4]，認為感受外邪、飲食所傷、臟腑虛弱、七情不調等是該病發生的主要原因，因此臨床治療應以健脾滲濕、益氣調血為主要原則。 自擬愈瘍灌腸方能夠起到清熱解毒、愈瘍斂瘡的效果[5-6]。 方中苦參可清熱燥濕、利尿；生地榆、白芨可清熱涼血、消腫斂瘡；仙鶴草可補虛止痢、收斂止血；五倍子具有斂肺降火、澀腸止瀉、斂汗止血、收濕斂瘡的效果；甘草可補脾益氣、清熱解毒、調和諸藥。自擬愈瘍灌腸方中的中藥成分還可對機體炎癥反應進行抑制，減輕氧化應激損傷，具有較好的抗菌作用，可使腸道定植細菌清除，修復腸道受損黏膜，促使腸道黏膜防御功能增強。另外通過中藥灌腸能夠使局部產生溫熱刺激[7]，擴張大腸黏膜處的血管，更有助于腸黏膜對藥效的吸收[8]，從而能夠充分發揮藥效，提升療效，減少全身不良反應的發生。

該文研究數據顯示，觀察組患者經過治療后的血清炎性因子明顯降低，中醫癥候積分、腸鏡下腸黏膜評價評分下降，且治療總有效率高、不良反應少，較好地證明了中西醫結合治療的療效確切。 分析原因在于，自擬愈瘍灌腸方能夠使美沙拉嗪的不良反應減少[9]，聯合用藥能夠增強抗炎作用，調節腸道微生態平衡[10-11]，從而可較好地緩解臨床癥狀，促使腸黏膜恢復正常。李芳等[12]研究中顯示，觀察組的治療總有效率為91.66%，高于對照組的78.33%， 充分說明祛濕愈瘍方保留灌腸聯合美沙拉嗪這一中西醫結合治療方案的有效性，且同該研究中的觀察組治療總有效率（92.50%）數據相近，佐證該次研究結論真實可靠。

綜上所述，中西醫結合治療值得推廣應用在潰瘍性結腸炎患者中， 可有效減輕炎癥反應和臨床癥狀，具有較高的有效性和安全性。