冠心病心力衰竭患者聯合給予美托洛爾與曲美他嗪的影響性分析

賈志剛

梁山博愛醫院內科，山東梁山 272600

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，以中老年群體為主要發病群體，該疾病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化造成冠狀動脈狹窄。若不及時進行有效治療可能導致患者病情加重，并出現心梗、心絞痛或心衰等并發癥，導致患者的健康受到威脅，同時也有可能造成患者死亡[1]。其中冠心病合并心衰的危險性最高，心室收縮能力下降等，因此對該疾病的治療需要增強患者心肌細胞活力，減少心肌耗氧量，對心臟側支循環進行擴張，增加血流量，改善和控制病情進展[2-3]。目前藥物方案是治療該疾病的常用方法，美托洛爾、曲美他嗪等均為常用藥，為探究聯合給藥方案對該疾病的效果，在該次研究中2019 年4 月—2020 年4 月期間在該院進行治療的86 例冠心病心衰患者， 分組開展不同藥物療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的冠心病心衰患者86 例作為研究對象，納入標準：入院后患者行冠脈造影檢查確診為冠心病合并心衰；患者認知功能和溝通能力良好；研究已獲得醫院倫理委員會批準，和患者、家屬的知情同意。排除標準：其他疾病所致心衰；合并惡性腫瘤或自身免疫性疾病； 合并精神疾病或意識障礙；合并心源性休克或失代償性心衰； 近期有β 受體激動劑治療史。通過動態隨機法進行分組，包括對照組（n=43）和觀察組（n=43）。 對照組內男、女患者比例為 25∶18，平均年齡（66.12±7.96）歲，平均病程（6.54±3.12）年；NYHA 分級：Ⅱ級 13 例，Ⅲ級 16 例，Ⅳ級 14 例。觀察組內男、女患者比例為 23∶10，平均年齡（67.06±8.14）歲，平均病程（6.51±3.24）年；NYHA 分級：Ⅱ級、Ⅲ級，Ⅳ級為 14 例、16 例、13 例。 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取常規治療，應用利尿劑、洋地黃類藥物、醛固酮受體拮抗劑以及硝酸酯類藥物等。 基于此對照組采用美托洛爾治療，口服給藥美托洛爾片（國藥準字H32025391），初始單次給藥劑量為 25 mg，2次/d，后以患者病情調整劑量，單次給藥最高劑量不超過50 mg。 觀察組采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，美托洛爾給藥方法同對照組。 此外另口服給藥曲美他嗪片（國藥準字H20066534），單次給藥劑量20 mg，給藥3 次/d。 兩組患者均需要開展為期2 個月的連續治療。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組患者心功能指標，炎性因子指標包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、C 反應蛋白（CRP），和血漿腦鈉肽（BNP）水平，同時對比兩組患者經過治療后的總有效率。

臨床治療效果評定標準[4]：相比治療前患者NYHA 心功能分級改善2 級為顯效；改善1 級為有效，無明顯改善或加重為無效，統計顯效率和有效率之和為臨床治療總有效率。

心功能指標包括3 項，需通過心臟彩超檢查治療前后兩組患者的左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較

兩組患者治療前的 LVESD 和 LVEDD 以及LVEF 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經過治療觀察組患者LVESD、LVEDD 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值LVESD（mm）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后46.37±2.27 46.42±2.31 0.101＞0.05 31.14±2.15 39.37±2.24 17.382＜0.05 65.22±2.23 65.26±2.25 0.083＞0.05 50.42±2.33 57.82±2.41 14.476＜0.05 LVEF（%）治療前 治療后50.36±3.25 50.41±3.31 0.071＞0.05 63.44±2.18 55.34±2.26 16.915＜0.05

2.2 兩組患者治療前后炎性因子和BNP 水平比較

兩組患者治療前TNF-α、CRP 等炎性因子水平以及BNP 水平差異無統計學意義（P＞0.05）；經過治療后觀察組患者TNF-α、CRP 等炎性因子水平以及BNP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子和BNP 水平比較（）

表2 兩組患者治療前后炎性因子和BNP 水平比較（）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值TNF-α（ng/L）治療前 治療后CRP（m/L）治療前 治療后43.32±2.24 43.36±2.31 0.082＞0.05 20.45±3.65 31.38±2.58 16.035＜0.05 9.62±1.15 9.65±1.18 0.119＞0.05 3.74±1.12 6.55±1.06 11.949＜0.05 BNP（pg/mL）治療前 治療后288.67±12.41 289.12±12.35 0.165＞0.05 214.46±5.38 257.49±8.62 27.769＜0.05

2.3 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床治療總有效率比較

3 討論

心力衰竭是冠心病常見并發癥之一，心衰的發生于患者神經內分泌系統機制有一定相關性，冠心病患者心肌細胞代謝異常，釋放較多酸性代謝產物以及大量自由基，導致心室壁收縮力下降，心室順應性也隨之下降，且病情無明顯征兆，會突然發病，若不及時進行有效治療會對患者的生命安全造成威脅[5-6]。目前針對該疾病的治療以藥物方案為主，常規強心劑、利尿劑以及擴張血管類藥物的應用雖然能夠對患者心臟側支循環進行擴張，減少其心肌耗氧量，改善心肌功能， 但是對心肌細胞能量代謝的改善作用并不明顯，因此該類療法對患者的療效也不理想。有研究發現美托洛爾、曲美他嗪聯合應用對冠心病合并心衰具有良好的治療效果[7]。 美托洛爾屬于一種β1受體阻滯劑，是常用的心衰治療藥物。該藥物的作用機制是對抗利尿激素、 去甲腎上腺素以及腎上腺素等和β1受體的結合進行阻斷，減少心肌耗氧量，減輕心功能損傷，維持良好的交感及副交感神經敏感度，對心衰有良好的治療效果。 但是該藥物多口服給藥，會提升患者肝臟代謝失活率，對其遠期療效有不良影響，故可聯合其他長效藥物使用[8-9]。 曲美他嗪是長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑， 有良好的穩定細胞內環境的作用，并且還可對患者冠狀動脈血流進行改善， 促使腎上腺素、去甲腎上腺素含量下降，降低內皮素、氧自由基釋放量，減輕內皮細胞損傷，提升機體線粒體代謝能力和腺苷三磷酸含量，以改善患者心肌功能[10-11]。美托洛爾聯合曲美他嗪使用能夠發揮協同作用，進一步提升患者的治療效果。 BNP 由心室肌細胞分泌后合成，當心室壁張力異常改變， 心室負荷加重時會提升BPN水平。

該研究顯示治療后,觀察組 LVESD（31.14±2.15）mm、LVEDD （50.42±2.33）mm 低于對照組,LVEF （63.44±2.18）%高于對照組，TNF-α（20.45±3.65）ng/L、CRP（3.74±1.12）m/L、BNP（214.46±5.38）pg/mL 水平低于對照組；觀察組臨床治療總有效率93.02%高于對照組74.42%（P＜0.05），說明通過聯合給藥后能夠改善患者心室壁張力，減輕心室負荷，降低BNP 含量，改善患者病情。 這與劉新防[12]的研究結果：觀察組有效率（95.65%）高于對照組 80.43%（P＜0.05）。 基本一致。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心衰具有良好的臨床療效， 對患者心肌功能有改善作用，減輕炎癥反應，促進患者康復，因此可將該種治療方案在臨床中推廣應用。