聯合給予阿卡波糖與二甲雙胍對糖尿病患者預后的影響

王孝男

泰安市泰山區人民醫院內科，山東泰安 271038

糖尿病是臨床較為多見的一種由外界因素、遺傳因素介導出現內分泌失調的慢性內分泌性代謝類疾病，患者發病后常見癥狀為脂肪代謝紊亂、蛋白質代謝紊亂以及碳水化合物代謝紊亂等，臨床可劃分為兩個類型，即1 型糖尿病、2 型糖尿病，以后者為高發[1]。分析2 型糖尿病的發病機制， 常見于胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗，所以臨床治療需要通過糾正患者胰島素抵抗癥狀，或是改善機體的胰島素敏感性解除病癥[2]。目前常規治療方案為二甲雙胍，該藥物屬于雙胍類口服降糖藥，進入患者機體后可以在短時間內增強患者機體的胰島素敏感性， 改善腸道的葡萄糖攝取量，進而發揮較好的健康效果，但受限于患者高齡、病程長等因素的影響， 患者長期用藥極易產生耐藥性，弱化血糖控制效果。對此有學者提出在二甲雙胍的基礎上聯合應用阿卡波糖，以優化患者的血糖長期控制效果[3]。 該次為探討該方案的臨床應用效果，將2019年4 月—2020 年4 月內于該院接受診療的76 例2型糖尿病患者納為研究對象，通過阿卡波糖聯合二甲雙胍對照單一的二甲雙胍療法展開對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受診療的76 例2 型糖尿病患者納為研究病例，納入標準：①與《2 型糖尿病口服藥物治療臨床實踐指南》提出的診斷標準相符的患者；②不存在胰島素干預史的患者；③本人及（或）家屬對該研究全面知情并簽署授權聲明的患者。 排除標準：①并發糖尿病足的患者；②并發酮癥酸中毒的患者；③并發神經病變的患者；④并發心腦血管危重癥的患者；⑤并發腎、肝器質性病變的患者；⑥存在急性并發癥的患者；⑦合并消化系統疾病的患者；⑧合并傳染疾病或是精神疾病、溝通障礙的患者；⑨妊娠期、哺乳期的患者等。 該研究由醫學倫理委員會審核通過，以患者住院床號為參考，38 例奇數患者納為對照組，38 例偶數患者納為觀察組。 對照組：男21 例，女 17 例，年齡37~76 歲，平均（56.21±9.54）歲；病程 1~10 年，平均（5.62±2.87）年。 觀察組：男 23 例，女 15 例，年齡 38~77 歲， 平均 （56.43±9.65） 歲； 病程 1~11 年， 平均（5.43±2.98）年；以兩組患者基線資料所對應的數據展開比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受2 型糖尿病相關知識宣教，并遵醫囑健康飲食與適當運動。

對照組給予二甲雙胍療法： 取0.5 g 的鹽酸二甲雙胍片（國藥準字 H20023370；規格：0.5 g/片）給予患者口服，3 次/d，持續給藥 3 個月。

觀察組給予二甲雙胍與阿卡波糖療法：其中二甲雙胍的治療方案與對照組等同，另取50 mg 的阿卡波糖片（國藥準字為 H19990205；規格：50 mg/片）給予患者口服，3 次/d，持續給藥 3 個月。

1.3 觀察指標

①臨床治療總有效率：顯效：治療后患者的空腹血糖值≤6.39 mmol/L，且餐后2 h 血糖值≤7.80 mmol/L；有效：治療后患者的空腹血糖值≤7.80 mmol/L，且餐后2 h 血糖值≤11.10 mmol/L； 若未達到上述兩個標準則為無效； 治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[4]。

②血糖指標：兩組患者治療前、治療后分別記錄空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

觀察組患者臨床治療總有效率為94.74%， 對照組患者臨床治療總有效率為76.32%，數據比較分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對比

2.2 兩組患者治療前后血糖指標對比

治療前兩組患者的 FPG、2 hPG 以及 HbA1c 水平趨同，差異無統計學意義（P＞0.05），但經治療，觀察組患者的FPG、2 hPG 以及 HbA1c 值與對照組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標對比（）

表2 兩組患者治療前后血糖指標對比（）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后9.45±0.53 9.46±0.56 0.080 0.937 6.10±0.34 7.38±0.46 13.794＜0.001 14.16±1.16 14.19±1.18 0.112 0.911 7.27±0.53 10.46±0.67 23.019＜0.001 HbA1c（%）治療前 治療后11.32±1.27 11.35±1.29 0.102 0.919 7.81±0.51 10.16±0.80 15.269＜0.001

3 討論

由于近些年我國社會經濟水平快速發展導致人們的生活習慣逐漸改變，隨之糖尿病患者基數不斷擴增，且呈現出年輕化趨勢，在給患者帶來較高并發癥、致殘風險的同時，也有較大的生命安全隱患[5]。所以臨床針對糖尿病應做到及時診斷與治療，在向患者普及糖尿病相關知識，指導患者形成健康的日常飲食習慣與運動鍛煉的同時，還應選擇適宜的降糖藥物加以治療。 臨床將糖尿病劃分為兩個類型，即1 型糖尿病、2型糖尿病，以后者為高發，認為與患者胰島B 細胞衰竭、胰島素抵抗存在關聯性，相對比而言2 型糖尿病具有較為復雜的病情，且持續周期較長，期間患者極易并發基礎性病癥，例如心血管疾病、腎臟疾病等，導致臨床治療存在較大的挑戰[6]。有研究指出，對患者行口服降糖藥治療，不僅操作簡單，不會給患者身心造成負擔，同時也有較好的臨床效益，相對比靜脈泵、經皮注射等方案而言更易于患者接受，所以二甲雙胍片口服成為常規治療方案[7]。 該藥物作以鹽酸二甲雙胍為主要成分，給予患者口服后可以直接在胰島素發揮作用，改善其敏感性并促進與受體的結合，有利于糾正患者的機體胰島素抵抗情況，緩解機體負擔；除此之外，二甲雙胍還能改善患者的血小板聚集、高血壓、高血脂癥狀[8]。 不過單獨給予2 型糖尿病患者二甲雙胍，受限于患者高齡、病程長等因素的影響，患者長期用藥極易產生耐藥性，弱化血糖控制效果，甚至出現低血糖，影響患者健康。 對此有學者提出在二甲雙胍的基礎上聯合應用阿卡波糖，以優化患者的血糖長期控制效果。

為探討該方案的臨床應用效果，將該院接受診療的76 例2 型糖尿病患者納為研究病例， 通過阿卡波糖聯合二甲雙胍對照單一的二甲雙胍療法展開對比分析， 結果顯示： 觀察組患者臨床治療總有效率為（94.74%） 高于對照組患者臨床治療總有效率（76.32%）（P＜0.05）； 經治療， 觀察組患者的 FPG（6.10±0.34）mmol/L、2 hPG（7.27±0.53）mmol/L、HbA1c（7.81±0.51）%均 優 于 對 照 組 患 者 的 （7.38±0.46）mmol/L、 （10.46 ±0.67）mmol/L、 （10.16 ±0.80）% （P＜0.05）。 可見針對2 型糖尿病患者聯合給予阿卡波糖與二甲雙胍可取得較好的臨床效益。 原因分析，阿卡波糖作為一種α-糖苷酶抑制劑， 給予患者使用后會直接在胃腸道中發揮作用，減少腸道的碳水化合物攝取量，進而降低患者的血糖水平，不僅如此，還能抑制患者餐后機體的胰島素分泌量，以此糾正患者的胰島素抵抗癥狀，達到治療目的[9]。 在既有研究資料中可以發現，患者長期接受阿卡波糖治療，可以降低其出現高血脂、冠心病的風險性[10-11]。 這與李雪峰[12]的研究結果：觀察組總有效率（93.75%）高于參照組的（71.88%）（P＜0.05），基本一致。 所以 2 型糖尿病患者臨床聯合應用二甲雙胍、阿卡波糖，可以提高機體細胞的葡萄糖攝取量，減少肝糖輸出量，有利于糖類更好的向能量進行轉化， 進而減少患者機體肌肉內的糖類含量，調控腸道葡萄糖攝入量，并降低α-糖苷酶活性，實現對患者血糖指標的有效管控，值得作為臨床推廣方案。

綜上所述，2 型糖尿病患者臨床聯合給予阿卡波糖與二甲雙胍方案進行治療，可以有效降低其血糖指標，有利于病情的改善及預后發展。