熱淋清聯合注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉治療急性腎盂腎炎的臨床療效分析

高麗娟，李永庫，董新穎，楊藝寧，冷雪君，盛健

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院感染性疾病科，江蘇蘇州 215028

急性腎盂腎炎是一種微生物感染所致的感染性疾病，主要病原體為細菌中大腸桿菌，另外變形桿菌、克雷白桿菌等也可導致發病[1-2]。因此臨床在治療急性腎盂腎炎時多使用抗生素進行抗菌治療[3-4]。患者在發病后主要癥狀包括尿頻、尿急、腰痛、下腹痛等，同時伴隨著寒戰、發熱、惡心、頭痛等一系列癥狀[5]。基于急性腎盂腎炎的感染類型，使用頭孢類藥物有較好的抗菌效果，頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉作為第3 代頭孢不僅提升了對格蘭陰性腸桿菌的抗菌效果，同時可降低不良反應，廣泛應用于急性腎盂腎炎。 該次研究的目的是為了進一步的提升治療療效， 因此選擇2018 年7月—2019 年12 月間共82 例急性腎盂腎炎患者，探究使用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉的基礎上增加使用熱淋清治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82 例急性腎盂腎炎患者， 按照隨機數字表法將患者分成對照組（n=41）、觀察組（n=41）。 對照組中男性 13 例， 女性 28 例； 年齡 22~72 歲， 平均（45.26±9.47）歲；病程 3~14 d，平均（7.25±2.47）d。 觀察組中男 14 例， 女性 27 例； 年齡 24~76 歲， 平均（46.11±9.52）歲；病程 3~14 d，平均（7.28±2.50）d。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所選患者均獲倫理委員會通過。

納入標準：符合關于急性腎盂腎炎的診斷[6]；治療依從性較好，能按照醫囑用藥；知情、同意納入研究。

排除標準：合并肝腎等器官功能障礙；腫瘤疾病或有重大疾病史； 抗生素過敏或對研究中藥物不耐受；各種原因導致的中途退出研究；隨訪中失聯。

1.2 方法

對照組予以患者注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（國藥準字H20103369），取3.0 g 頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL 中，2 次/d。觀察組在對照組基礎上予以患者熱淋清顆粒（國藥準字Z52020383），8 g/次，3 次/d。

兩組患者均持續治療2 周，于治療后觀察療效及臨床指標改善。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療療效，療效判定依據患者的癥狀改善及實驗室指標制定。治愈：患者腹痛、尿路刺激征等完全消失，尿常規、尿沉渣涂片檢測正常，白細胞計數正常，尿細菌培養陰性，且治療結束之后2 周復查所有指標正常，細菌培養試驗陰性；顯效：患者的腹痛、尿路刺激征緩解或顯著改善，尿常規、尿沉渣涂片檢測顯著改善，尿細菌培養試驗轉陰；無效：患者相關癥狀無明顯改善，且尿細菌培養試驗陽性。

記錄對比兩組患者癥狀緩解時間。

比較患者的相關臨床指標，包括雙抗夾心法檢測（PCT）、 免疫散射比濁法檢測 （CRP）、 酶聯法測定（SCr）、尿素（酶偶聯速率法測定）。所有檢測嚴格按照操作說明檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效對比

觀察組、 對照組治療總有效率分別為97.56%、80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者的癥狀改善時間對比

觀察組下腹部疼痛消失時間、尿路刺激征消失時間、退熱時間均早于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的癥狀改善時間對比[（），d]

表2 兩組患者的癥狀改善時間對比[（），d]

組別 下腹部疼痛消失時間尿路刺激征消失時間 退熱時間觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值9.45±2.48 12.01±3.86 3.573 0.001 5.55±1.86 7.23±2.14 3.794＜0.001 3.14±1.02 4.02±1.14 3.684＜0.001

2.3 兩組患者臨床指標變化對比

兩組患者治療前 PCT、CRP、SCr、 尿素指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組PCT、CRP、SCr、尿素水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床指標變化對比（）

表3 兩組患者臨床指標變化對比（）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值PCT（μg/L）治療前 治療后7.86±1.68 7.75±1.65 0.299 0.766 2.25±0.47 4.36±0.69 16.183＜0.001 CRP（mg/L）治療前 治療后SCr（μmol/L）治療前 治療后25.61±4.14 25.47±4.20 0.152 0.880 2.25±0.62 7.39±1.47 20.629＜0.001 115.36±18.36 116.78±18.50 0.348 0.728 75.14±14.39 85.39±15.47 3.106 0.003尿素（mmol/L）治療前 治療后9.58±1.95 9.47±2.10 0.246 0.807 5.05±1.47 7.25±1.95 5.768＜0.001

3 討論

急性腎盂腎炎屬上尿路感染性疾病， 發病急、進展快，如不能及時干預治療可導致腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等[7]。臨床主要以抗生素進行治療，抗生素選擇上以革蘭陰性腸桿菌敏感性高的廣譜頭孢類藥物為主，既往采用的喹諾酮類藥物由于存在廣泛耐藥性及嚴重不良反應近年來基本停止使用[8]。 頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉作為第3 代頭孢類藥物，其作用機制是通過與細菌內膜上青霉素結合蛋白結合，使細菌的生物合成受到抑制，繼而加速細菌的凋亡。 熱淋清作為一種清熱解毒、抗炎利濕的中成藥，有效成分為頭花蓼，該藥物藥用價值廣，具有利濕通淋、清熱去火等功效[9]。 現代藥理研究表明， 頭花蓼的提取物能消除炎性病灶，促進炎性感染的緩解[10]。

該次研究結果顯示，熱淋清與頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉聯用總有效率可達97.56%， 相較于單純頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉治療80.49%的總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），增加熱淋清后下腹部疼痛消失時間、尿路刺激征消失時間、 退熱時間均得到不同程度的縮短。 黃玲莉等[11]學者在對60 尿路感染患者研究中，也采用熱淋清顆粒聯合頭孢噻肟鈉，結果顯示，聯合用藥治療率達96.67%,高于單一用藥的85.00%，退熱時間（1.75±0.68）d, 明顯短于單一用藥的（2.41±0.94）d，與該文結果基本相似。表明增加熱淋清治療急性腎盂腎炎，能顯著提升療效。除此之外，聯用熱淋清還能改善CRP、PCT 水平， 兩項指標在細菌感染后其表達量可在6h 后快速上調，因此監測CRP、PCT 的水平能反應細菌感染的情況，該研究中在治療后聯用熱淋清患者 CRP、PCT 下降至（2.25±0.62）mg/L、（2.25±0.47）μg/L，明顯低于單一用藥的 （7.39±1.47）mg/L、（4.36±0.69）μg/L，秦福芳等[12]研究者在105 名急性腎盂腎炎病患研究中，采用血必凈聯合抗生素治療，聯合用藥方法治療 12 d 后 CRP、PCT 降至（8.0±0.14）、（0.04±0.12），明顯低于單抗生素治療的 （23.0±0.14）、（0.90±0.10），與該文結果一致。提示增加熱淋清可獲得更為理想的抗菌效果，當細菌感染得以控制后，患者的血肌酐、尿素兩項與腎功能相關指標也明顯改善，再次證實熱淋清在急性腎盂腎炎治療中的作用。

綜上所述，熱淋清聯合注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉可獲得更理想的治療效果，相較于單純頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉治療，癥狀緩解時間更快，實驗室指標改善更為明顯，值得應用。