分析慢性鼻- 鼻竇炎加強(qiáng)藥物療法與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合療法的臨床效果

葛艷婷

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院耳鼻喉科，江蘇鎮(zhèn)江 212132

慢性鼻-鼻竇炎是以鼻塞、嗅覺障礙、流膿涕、頭痛為主要特征的鼻竇黏膜慢性炎癥性疾病，該疾病在耳鼻喉科較為常見，具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1-2]。若不及時(shí)治療會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸道感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。 以往臨床采用加強(qiáng)藥物方法對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然可以緩解患者臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，整體效果不佳[3-4]。為了提高患者治療效果，在用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以將病變徹底清除， 對(duì)改善患者臨床癥狀效果較好。該研究選取 60 例 2018 年 1 月—2020 年 1 月該院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對(duì)象， 分析加強(qiáng)藥物療法與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合療法對(duì)慢性鼻-鼻竇炎治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者60 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30 例。研究組男 15 例，女 15 例；年齡 14～67 歲，平均年齡（38.26±2.74）歲；病程 1～7 年，平均病程（3.14±0.86）年；學(xué)歷：小學(xué)及初中8 例、高中10 例、大專及以上12 例。 對(duì)照組男 14 例，女 16 例；年齡 15～67 歲，平均年齡（38.55±1.93）歲；病程 2～7 年，平均病程（3.38±0.77）年；學(xué)歷：小學(xué)及初中 7 例、高中 10 例、大專及以上13 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和指南2012》中慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②兩組患者經(jīng)CT 檢查與鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻-鼻竇炎；③兩組患者均伴有鼻塞、嗅覺障礙、流膿涕、頭痛癥狀；④醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該研究；⑤患者及家屬對(duì)該研究知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他鼻部疾病者；②藥物過敏者；③代謝疾病患者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤凝血功能障礙者；⑥手術(shù)禁忌證者；⑦患有心腦血管疾病者；⑧惡性腫瘤者；⑨患有嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施加強(qiáng)藥物療法，給予患者丙酸氟替卡松鼻噴劑（國藥準(zhǔn)字 H20091100）200 μg/d，給予患者桉檸蒎腸溶軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20052401）黏液溶解促排劑，3 次/d，對(duì)患者鼻腔采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，1 次/d。

研究組患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合療法，具體實(shí)施流程如下：在術(shù)前、住院期間、術(shù)后給予患者綜合抗炎治療， 治療方法與上述對(duì)照組一致，對(duì)患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，明確患者病變范圍，在患者鼻腔鉤突前下緣做一切口，剝離鉤突，將鼻腔側(cè)面結(jié)構(gòu)與上頜竇、篩竇充分暴露，切除患者病變組織，對(duì)偏曲鼻中隔進(jìn)行矯正，保留中鼻甲，切除鼻腔阻塞性病變。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究組與對(duì)照組鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、面部不適等臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分值10 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者臨床癥狀改善效果越好。 治療前、治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查， 對(duì)兩組患者Lund-Kennedy 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估， 滿分值為20 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者鼻腔癥狀越嚴(yán)重。觀察兩組患者鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（SNOT）情況，評(píng)估內(nèi)容包括心理健康、軀體癥狀、精神功能等方面內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差。比較研究組與對(duì)照組患者治療總有效率，根據(jù)VAS 評(píng)分對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)判，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者VAS 評(píng)分＜1 分，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，無黏液，治愈；經(jīng)治療后患者VAS分與治療前相比差＞3 分， 鼻塞、 頭痛等癥狀有所改善，為有效；經(jīng)治療后患者VAS 評(píng)分及鼻塞、頭痛等癥狀未發(fā)生改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后SNOT-20 評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組患者治療前SNOT-20 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 3 個(gè)月、6 個(gè)月研究組患者SNOT-20 評(píng)分低于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前、治療后SNOT-20 評(píng)分比較[(),分]

表1 兩組患者治療前、治療后SNOT-20 評(píng)分比較[(),分]

組別 治療前 治療后研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值38.65±5.41 38.66±5.26 0.007 0.994 2.16±0.47 8.37±1.15 27.378＜0.001

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組患者治療前鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、面部不適癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、面部不適癥狀評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較[(),分]

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較[(),分]

組別研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值鼻塞治療前 治療后鼻漏治療前 治療后嗅覺障礙治療前 治療后6.85±2.27 6.49±2.38 0.599 0.551 0.71±0.16 3.75±1.12 14.717＜0.001 6.72±2.19 6.53±2.44 0.317 0.752 1.09±0.67 3.46±1.25 9.152＜0.001 5.85±3.11 5.69±2.91 0.205 0.837 0.73±0.26 2.36±0.85 10.044＜0.001面部不適治療前 治療后3.96±1.52 3.87±1.42 0.236 0.813 0.68±0.14 1.26±0.57 5.412＜0.001

2.3 兩組患者治療前與治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月Lund-Kennedy 評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組患者治療前Lund-Kennedy 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 3 個(gè)月、6 個(gè)月研究組患者Lund-Kennedy 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前與治療后Lund-Kennedy 評(píng)分比較[(),分]

表3 兩組患者治療前與治療后Lund-Kennedy 評(píng)分比較[(),分]

組別 治療前 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值16.28±2.67 16.45±2.59 0.250 0.803 10.13±2.25 15.26±2.62 8.136＜0.001 6.33±1.28 11.25±2.66 9.129＜0.001

2.4 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病之一， 該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。研究表明，該疾病發(fā)病與細(xì)菌感染、真菌感染、黏液纖毛傳輸障礙、變態(tài)反應(yīng)、局部解剖畸形有密切聯(lián)系，其中鼻腔黏膜感染、變態(tài)反應(yīng)是該疾病主要發(fā)病因素。 變態(tài)反應(yīng)會(huì)使患者鼻黏膜腫脹，使鼻竇狹窄，影響通暢性，從而引發(fā)炎癥[6-7]。過多炎癥因子會(huì)加重黏膜水腫，形成惡性循環(huán)，使竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)變異，引發(fā)慢性鼻-鼻竇炎，若不及時(shí)治療會(huì)加重病情，提高息肉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量及日常生活、工作產(chǎn)生不良影響，因此需對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者采取有效治療方案進(jìn)行治療[8-9]。

以往臨床對(duì)患者單純采用藥物進(jìn)行治療，丙酸氟替卡松鼻噴劑是臨床常用藥物， 該藥物是一種糖皮質(zhì)激素，可以有效抑制毛細(xì)血管通透性，從而抑制炎癥細(xì)胞擴(kuò)散，黏液促排劑能改善粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腺體的分泌作用，并使黏液移動(dòng)速度增加，有助分泌物排出，在一定程度上可以緩解患者臨床癥狀，但單純使用該藥物治療，整體效果不理想，患者易復(fù)發(fā)，無法滿足臨床對(duì)該疾病的治療需求[10-11]。 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用到慢性鼻-鼻竇炎治療中，該手術(shù)方法在內(nèi)鏡直視下將病灶清除，對(duì)鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，可以保留鼻腔內(nèi)黏膜與中鼻甲，從而促進(jìn)患者鼻腔功能恢復(fù)[12]。 手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性較小、定位準(zhǔn)確、可以準(zhǔn)確切除患者鼻腔與鼻竇病變，有效改善患者臨床癥狀。此外還可以為鼻內(nèi)用藥、引流、鼻腔沖洗等治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，利于清除炎性細(xì)胞[13-14]。

該研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療后SNOT-20評(píng)分（2.16±0.47）分、鼻塞（0.71±0.16）分、鼻漏（1.09±0.67）分、嗅覺障礙（0.73±0.26）分、面部不適（0.68±0.14）分、治療 3 個(gè)月后 Lund-Kennedy 評(píng)分（10.13±2.25）分、治療 6 個(gè)月后 Lund-Kennedy 評(píng)分（6.33±1.28）分均低于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 程偉[15]研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ESS+MMT 組患者治療后鼻塞（0.63±0.15）分、鼻漏（0.92±0.55）分、嗅覺障礙（0.63±0.17）分、面部不適（0.31±0.15）分評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果與該研究結(jié)果相一致。 由此說明內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合療法可以改善鼻腔內(nèi)部炎癥反應(yīng)，修正鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及黏膜，改善患者鼻腔、鼻竇生理功能，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

綜上所述， 慢性鼻-鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合療法效果更佳，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。