淺談公立醫院財務管理存在的問題與對策

陳桂柱

摘要：隨著《深化醫藥衛生體制改革》進入深水區和攻堅期，對公立醫院財務管理提出了新的挑戰和要求，因此，深入研究公立醫院財務管理，有效解決財務管理中管理能力、管理水平和管理效益等方面的突出問題，具有一定的現實意義。本文重點對公立醫院財務管理存在的問題進行分析，有針對性地提出解決問題的建議及措施。

關鍵詞：公立醫院;財務管理;問題;對策

一、醫院財務管理存在的問題

（一）政策敏銳性不高，文件廢改率低

醫院管理者在新時代、新要求、新背景的醫療體制改革中，對國家新出臺的政策文件理解不深，執行滯后，對單位的內控制度、財務管理制度等未作相應修改或完善。規范管理和提質增效方面難免會出現漏洞與瑕疵，影響財務人員的積極主動性。

（二）對財務管理重視程度不夠

醫院管理者研究較多的是醫療設備是否處于領先地位，收入是否正增長，而對提高財務管理能力專題研究和討論少，大多持放任態度，致使財務管理工作創新能力不足，管理觀念落后。

（三）內部機構不健全，監督管理乏力

醫院須健全財務、內部審計、資產管理、價格、監督等職能科室，有專門的人員對其資金、財產、物資等進行閉合管理。內部機構不全，很難對醫院發生的經濟業務、資金流向和招標、采購等流程進行有效監督。

（四）財務人員素質提升不足，培訓力度不夠

財務人員綜合素質的高低是醫院健康發展的重要前提和有力保障，由于重視不夠，每年投入財務人員能力提升的經費較少，財務人員外出提升能力的途徑少，導致財務人員缺乏科學的理論指導和專業的業務培訓，業務能力得不到提高，知識更新慢，管理理念不能與時俱進，財務管理工作停滯不前。

（五）資產管理薄弱

對固定資產、無形資產、藥品、庫存物資的制度執行能力弱，管理不規范，長期不盤點，家底不清，固定資產賬實、賬賬、賬卡不符，計提折舊基數不準，對庫存物資的損毀、盤虧盤盈情況重視不夠，資產物資利用率低，未充分發揮資產的使用價值。

（六）信息化建設跟不上時代發展需要

信息化建設是一項浩大的工程，需要投入大量的物力、人力和財力，醫院沒有隨時代發展及時更新、改造操作系統，系統功能單一，各部門信息不能互聯互通，數據共享，辦公自動化不高，與信息化時代要求差距較大，阻礙了醫院管理能力的提高。

（七）財務人員理論標尺有待提高

財務人員缺乏市場競爭意識，政策敏銳性和理論高度欠缺，缺乏市場競爭意識，創新能力不足，還停留在做好賬務、審好單據的粗放型操作模式上，從現代化、專業化、精細化的角度研究問題和解決問題少，對節約成本、提高收入、管理好資產等方面思考不多，沒有充分發揮好領導的參謀助手的作用。

二、加強公立醫院財務管理的對策

（一）加強理論學習，提高綜合業務素質

增強學習的自覺性和主動性，把鉆研理論作為習慣，作為一種職責，一種政治責任，一種精神追求。持之以恒地把學習財務管理、醫療、服務等業務知識從“一般學”升化為“深入學”，學而不怠，學思用結合，不斷創新學習方法和學習形式，以滿足新時代發展的需求。

（二）提高財務管理的認識

財務人員需分析財務管理的優缺點，用詳細的數據證明財務管理的重要性。不定期舉行財務知識講座，傳達醫院財務管理的核心所在，建議同醫院業務同部署、同推進、同落實、同檢查，并在政策、資金、人員等方面給予支持。

（三）建立健全內部機構，強化制度執行力

醫院的發展離不開機構的健全和制度的建立，設立獨立的內部審計機構，發揮審計監督職能，嚴格執行內部審計計劃與落實反饋制度，對經濟活動進行事前、事中、事后全過程監督，發現苗頭性問題及時修正。制定明確的崗位分工制度、責任制度使財務人員在工作中有章可循，從財務審批到財務分工，再到財產物資管理，每個環節都應有相互牽制的機制，為醫院內部監督多設立一層保護屏障。

（四）加強培訓，讓請進和走出成常態化

一是不定期推薦人員到國內外知名綜合醫院進行業務培訓和掛職交流，學習先進的管理理念、專業的業務技能、優質的服務能力，全面提升財務人員的綜合素質。二是邀請知名醫療財務專家和優秀管理人員進醫院、進科室進行理論、業務知識等培訓，為醫院財務管理人員向現代化、科學化、數字化發展提供堅實的后備力量。三是多渠道進行業務知識、現代醫院管理知識、崗位勝任能力和國家政策法規等培訓，提高財務人員專業技能。

（五）加強醫院財產、物資的管理和監督

一是固定資產堅持歸口管理、分級核算的原則，建立健全固定資產總賬和明細分類賬，按固定資產的類別、品名、規格和型號進行數量、價值核算。二是庫存物資管理應按數量、規格、型號、性能等根據醫療業務活動和管理活動按計劃采購，防止盲目采購造成積壓浪費。三是藥品管理采取金額管理、數量統計、實耗實銷的方式對藥品分門別類實行數量、金額的明細核算，并且每月進行一次盤點。

（六）建立人才激勵機制，強化財務隊伍建設

一是引進復合型人才。在物質、工資、福利、職務晉升等方面進行全過程激勵;二是選派優秀的年輕干部到脫貧攻堅一線鍛煉，挖掘人才隊伍的潛力，保持生機與活力，并且在職務晉升、職稱評定、評優評先等方面優先考慮;三是建立能上能下機制，對思想怠惰、工作不認真不積極的給予相應處罰，對工作積極，能為領導當好參謀助手，任勞任怨，給予提拔使用或給予物質獎勵。

（七）建立統一標準的信息化系統

為充分發揮“互聯網+醫療服務”的優勢作用，促進“互聯網+”新模式的長遠發展，加大對“智慧醫院”和院內系統集成平臺的升級改造，實現院內信息系統互聯互通。一是優化升級HIS系統，使醫院的醫療教學科研等業務系統互聯互通，數據共享共用，提高財務信息化能力。二是完善醫院ERP系統建設，實現醫院人財物的精細化管理，提高醫療質量和醫院核心競爭力。三是“智慧醫院”建設達到2級以上標準，為患者提供在線診療、在線開藥、藥物配送等便捷的便民和診療服務。

三、結束語

針對財務管理的短板和弱項查找問題、堵塞漏洞，進一步細化、優化管理措施，建立長效機制，精細精準控制支出、提質增效，在管理質量、管理能力、管理水平和管理效益等方面得到全面提升，實現醫院財務管理的規范化、科學化和專業化水平，保障醫院優質高效運行。