針灸聯合推拿療法對腦卒中后肩手綜合征患者疼痛及運動功能的影響

代 雄 湖北省天門市第一人民醫院康復科 431700

腦卒中后肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome,SHS)患者多伴有手、腕腫脹、肩部疼痛、關節活動受限等癥狀，給患者日常生活和工作造成一定影響，嚴重者可導致手指、肩關節萎縮，甚至喪失上肢功能，嚴重影響患肢功能恢復[1-2]。中醫認為，SHS屬于“痹癥”范疇，主要由于外感風寒濕邪侵人體，導致氣血運行不暢，經脈阻滯而致氣血不通[3]。針灸和推拿通過對肩部肌肉進行針刺及推拿，能夠達到舒筋通絡、活血化瘀之效，旨在改善患者肩部和關節功能。本文予以SHS患者針灸推拿結合康復訓練，旨在探討其應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2020年7月我院收治的腦卒中后SHS患者78例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》診斷標準[4]；患者偏癱癥狀明顯，符合《神經康復學》中SHS診斷標準[5]，患者主要癥狀有意識昏蒙、偏身感覺異常、口舌歪斜，次要癥狀有頭痛、眩暈、目偏不瞬、共濟失調；患者自愿參加研究且簽署同意書。排除標準：嚴重精神疾病或智力障礙者；中途退出研究者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組：女19例，男20例；病程10～60d，平均病程(33.52±5.64)d；年齡35～86歲，平均年齡(59.52±5.23)歲；腦卒中類型：腦梗死28例，腦出血11例。對照組：女18例，男21例；病程10～59d，平均病程(33.54±5.66)d；年齡34～86歲，平均年齡(59.51±5.22)歲；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血10例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規康復訓練，告知患者SHS發病機制、治療方法和注意事項；協助患者行主動、被動訓練，患者取仰臥位，由近端到遠端的順序依次活動患者肩、肘、腕和手指間各個關節，注意動作輕柔；指導患者行主動聳肩動作，患者雙上肢用力上舉，行前臂旋前、旋后動作，嚴格控制運動時間和強度，運動過程中出現乏力等不適立即停止，20min/次，2次/d。觀察組在此基礎上實施針灸推拿：(1)針灸。選擇患側手三里、天宗、肩貞、曲池等穴位，患者采取仰臥位，保持患肢上側伸直，常規消毒皮膚后快速進針，插入深度4cm左右，采用提插捻轉手法，注意動作輕柔緩慢，以患者感到麻、脹為宜，然后接通電針儀器(上海寰熙醫療器械有限公司，豫械注準20152260115，XYD-Ⅲ)，設定疏密波為50～100Hz，以電針輕微跳動為宜，每個穴位留針30min，依據患者病情及時調整針灸時間，1次/d，5次/周。(2)推拿。患者采取端正坐位，操作者一手托著患者患肢稍稍外展，另一手采用法按摩肩部肌肉，促使肌肉放松，采用三指拿法施于三角肌、上臂、前臂，來回3～5遍；采用點、揉等手法按摩患者小海、手三里、內關、合谷等穴位；患者采取端正坐位，協助患者將前臂放于旋前位，保持手背朝上，操作者雙手緊握患者掌部，拔伸肩部和手指關節，并在拔伸情況下搖晃腕關節，使其背伸至最大限度后再屈曲，反復左右旋轉手腕各2～3次，注意動作輕柔、力度大小適宜，以患者耐受為宜；操作者站在患者側稍后方，一手扶住患肩，防止關節脫位，另一手托住肘部，將肩關節作為軸心，緩慢做環轉運動，注意動作幅度由小到大；依次屈伸各手掌和指間各個關節，注意手法緩慢輕柔，各個關節被動活動3～5次，5min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標 于干預前和干預4周后評價兩組運動功能、日常生活能力和疼痛程度。(1)采用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評價患者運動功能，包括伸肌協同運動、上下肢屈肌協同運動等50個條目，采用0～2分3級評分法，總分100分，得分與運動功能呈正相關。(2)采用日常生活活動量表(Activity of daily living，ADL)從進食、控制大小便、如廁等10個項目評價患者日常生活能力，滿分100分，得分高則日常生活能力高。(3)采用視覺模擬評分法評價患者疼痛程度，在標尺兩端標有0～10的數字，0分為無痛，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

2 結果

2.1 兩組FMA、ADL評分比較 干預前兩組FMA、ADL評分比較，無統計學差異(P>0.05)；干預后觀察組FMA、ADL評分均高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA、ADL評分比較分)

2.2 兩組疼痛程度比較 干預前兩組疼痛程度比較，無統計學差異(P>0.05)；干預后觀察組疼痛程度輕于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

SHS屬于中醫“中風”范疇，基本病機為痰瘀阻塞經絡所致，若病情遷延、痰阻日久，可導致肢體痿軟、關節攣縮。因此，治療應以利水消腫、活血祛瘀為主。積極有效的康復訓練一定程度上能夠改善患者關節功能受限情況，有助于促進患肢運動功能恢復，但多數患者年齡較大，常會出現康復訓練動作不到位、訓練強度不夠等情況，單純康復訓練效果較不理想[6]。

本文中，干預后觀察組FMA、ADL評分均高于對照組，疼痛程度輕于對照組，表明針灸推拿結合康復訓練能夠改善SHS患者運動功能，提高患者生活能力，減輕疼痛程度。實施中醫針灸，通過針刺各個穴位，能夠反射性興奮大腦皮層，使得處于抑制狀況的腦細胞被激活，加快局部血液循環，加速病灶的吸收，從而達到疏通經絡之效，緩解肌肉緊張度[7]。針灸配合一定強度的疏密波電針刺激，能夠促使神經系統中具有鎮痛作用的嗎啡物質同時釋放，降低患者疼痛程度，促使患者保持身心舒適，為關節功能恢復奠定良好基礎[8]。推拿能夠促進關節周圍血管收縮、舒張，改善周圍血液循環，有助于促進病變組織修復，防止肌肉萎縮，擴大關節活動度，促進痙攣肢體和關節放松，有效緩解患者疼痛，從而改善患者上肢運動功能，促進日常生活能力的提高，幫助患者早日恢復正常生活[9-10]。推拿通過推拉按等多種手法，對患者肢體產生適中的刺激，有助于調節血管功能，從近端到遠端的移動推拿，能夠加快靜脈血液回流速度，消除患者水腫癥狀，為組織修復和再生創造良好條件。同時，在推拿過程中結合腕部關節運動、前臂牽引等，能夠緩解肌肉緊張程度，進一步增加患者關節活動度。針灸推拿與康復訓練二者有機結合，具有簡單易行、經濟實惠等優點，易于患者接受，能夠調節人體經氣運行，促使患者早日康復。

綜上所述，針灸推拿結合康復訓練在SHS患者中應用效果良好，能夠改善患者運動功能和日常生活能力，降低疼痛程度，促使患者早日恢復正常生活。