富血小板血漿在膝骨關節炎的臨床價值分析

溫子歡 余春富 蔡祥春

江西省上饒市立醫院骨外科，江西上饒 334000

膝骨關節炎患者常伴有膝關節疼痛，且上下樓梯痛甚，坐起立行時膝部酸痛不適等癥狀，若不及時給予有效治療，將會增加關節畸形、殘疾的發生風險，對患者心理及日常生活均造成嚴重的影響[1-2]。目前，臨床上在治療該病癥時多采用玻璃酸鈉進行治療，雖能緩解患者癥狀，但作用時間較短，其遠期效果達不到理想預期，且應用玻璃酸鈉治療，并不能阻止膝關節退行性改變的發展進程，治療效果不佳[3]。近年來，隨著醫療技術水平的提高，富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）也逐漸應用于該病癥的治療過程，但臨床上關于PRP 治療膝骨關節炎的相關研究甚少。基于此，本研究旨在分析PRP 在膝骨關節炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月上饒市立醫院骨外科收治的70 例膝骨關節炎患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。對照組中，男22 例，女13 例；年齡60～78 歲，平均（69.23±5.29）歲；體重44～87 kg，平均（65.87±5.74）kg。觀察組中，男20例，女15 例；年齡62～78 歲，平均（70.34±5.18）歲；體重45～87 kg，平均（66.08±5.69）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經上饒市立醫院醫學倫理委員會審核批準，患者悉知研究內容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準[4]：①符合骨性關節炎的診斷標準且均為單側膝骨關節炎者；②年齡＞50 歲；③慢性膝關節疼痛或腫脹，且發病時間＞4 個月；④X 線或磁共振成像檢查提示有退行性病變表現。

排除標準：①合并類風濕性關節炎、痛風、糖尿病、血液病、嚴重心血管疾病、感染；②血紅蛋白＜110 g/L，血小板＜1.5×109/L；③膝關節外傷。

1.3 方法

兩組患者均選擇髕骨外上緣注射點，取仰臥位，保持膝關節伸直，穿刺點選擇髕骨外上緣處與股外側肌交界處（按壓股外側肌下凹陷處，貼指甲可刺入0.5～1.0 cm 即可），并應用碘伏進行消毒。

1.3.1 對照組 對照組給予玻璃酸鈉（上海景峰制藥有限公司，國藥準字H20000643，生產批號181124）治療，對穿刺點行關節腔穿刺（若有積液需先抽取干凈），注射2.5 mL/次，1 次/周。

1.3.2 觀察組 觀察組給予PRP 治療，抽取周圍靜脈血30 mL 均勻注入兩個含有10 mL 血液保存液的無菌離心管中，每管10 mL 靜脈血，搖勻避免凝聚。貝索（BASO）2005-2 離心機以半徑15 cm 轉速1200 r/min離心10 min，每管吸取紅細胞層上方的白細胞和血漿層約5 mL。獲得的白細胞和血漿混合后再次離心，以離心力900g離心10 min，去血清，吸取白細胞層及其血漿3 mL 為自體PRP。對穿刺點行關節腔穿刺（若有積液需先抽取干凈），注入制備好的PRP，注射4 mL/次，1 次/周。

兩組患者注射完成后，進行膝關節屈伸30 次，讓膝關節內的注射液均勻分布，并應用無菌敷料進行覆蓋。兩組均于治療1 個月后評估效果。

1.4 觀察指標及評價標準

分別于治療前、治療1、3、6 個月后比較兩組治療前后的膝關節功能、疼痛及膝關節炎嚴重程度，具體如下。

①膝關節功能[5]：應用奎森功能演算指數（Lequesne algofunctional index，Lequesne）評分評估。共包含疼痛或不適、最長步行距離、日常生活功能障礙3 部分，10 項條目，總分共24 分，評分越高其膝關節功能越差。②疼痛程度[6]：應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分評估。取10 cm 刻度的游尺，讓患者在上面標出能代表自己疼痛等級的刻度，十分制，評分越高，疼痛程度越重。③膝關節炎嚴重程度[7]：應用骨關節炎指數（the western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）評分評估。共3 方面，即疼痛、僵硬、關節功能，24 項條目，十分制，評分越高，其膝關節炎程度越重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，非正態分布的計量資料轉化后采用均數±標準差（±s）表示，兩組間及組內兩兩的比較采用獨立樣本t檢驗，組內多時間點比較，采用方差分析；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組的Lequesne、VAS、WOMAC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3、6 個月后，觀察組的Lequesne、VAS、WOMAC 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療1、3、6 個月后的Lequesne、VAS、WOMAC 評分低于本組治療前，治療3、6 個月后的Lequesne、VAS、WOMAC 評分低于本組治療1 個月后，治療6 個月后的Lequesne、VAS、WOMAC 評分低于本組治療3 個月后，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后的膝關節功能、疼痛及膝關節炎嚴重程度的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后的膝關節功能、疼痛及膝關節炎嚴重程度的比較（分，±s）

組別Lequesne評分VAS評分WOMAC評分對照組（n=35）治療前治療1 個月后治療3 個月后治療6 個月后F 值P 值t 治療1 個月后與治療前比較值P 治療1 個月后與治療前比較值t 治療3 個月后與治療前比較值P 治療3 個月后與治療前比較值t 治療6 個月后與治療前比較值P 治療6 個月后與治療前比較值t 治療3 個月后與治療1 個月后比較值P 治療3 個月后與治療1 個月后比較值t 治療6 個月后與治療1 個月后比較值P 治療6 個月后與治療1 個月后比較值t 治療6 個月后與治療3 個月后比較值P 治療6 個月后與治療3 個月后比較值17.78±4.37 16.07±3.65 14.31±3.15 12.46±2.17 15.577＜0.001 1.777 0.044 3.811＜0.001 6.451＜0.001 2.160 0.034 5.030＜0.001 2.861 0.006 7.59±1.34 6.71±1.24 5.08±1.11 4.27±0.83 60.759＜0.001 2.852 0.006 8.534＜0.001 12.461＜0.001 5.794＜0.001 9.674＜0.001 3.457 0.001 7.07±1.52 6.41±1.05 4.57±1.05 4.11±0.79 55.239＜0.001 2.114 0.038 8.006＜0.001 10.223＜0.001 7.331＜0.001 10.355＜0.001 2.071 0.042觀察組（n=35）治療前治療1 個月后治療3 個月后治療6 個月后F 值P 值t 治療1 個月后與治療前比較值P 治療1 個月后與治療前比較值t 治療3 個月后與治療前比較值P 治療3 個月后與治療前比較值t 治療6 個月后與治療前比較值P 治療6 個月后與治療前比較值t 治療3 個月后與治療1 個月后比較值P 治療3 個月后與治療1 個月后比較值t 治療6 個月后與治療1 個月后比較值P 治療6 個月后與治療1 個月后比較值t 治療6 個月后與治療3 個月后比較值P 治療6 個月后與治療3 個月后比較值t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療1 個月后比較值P 兩組治療1 個月后比較值t 兩組治療3 個月后比較值P 兩組治療3 個月后比較值t 兩組治療6 個月后比較值P 兩組治療6 個月后比較值18.04±4.23 14.23±3.44 10.83±2.86 9.15±2.03 51.556＜0.001 4.134＜0.001 4.839＜0.001 11.210＜0.001 4.496＜0.001 7.524＜0.001 2.834 0.006 0.253 0.801 2.170 0.034 4.839＜0.001 6.590＜0.001 7.28±1.42 6.08±1.18 4.39±1.23 3.12±0.74 86.025＜0.001 3.845＜0.001 9.101＜0.001 15.370＜0.001 5.866＜0.001 12.573＜0.001 5.234＜0.001 0.939 0.351 2.177 0.033 2.464 0.016 6.118＜0.001 6.96±1.41 5.77±1.03 3.74±1.09 3.08±0.43 101.922＜0.001 4.032＜0.001 10.689＜0.001 15.572＜0.001 8.008＜0.001 14.258＜0.001 3.332 0.001 0.314 0.755 2.574 0.012 3.057 0.003 6.775＜0.001

3 討論

膝骨關節炎具有較高的發病率，且發病率與年齡呈正相關，有數據表明，該病癥在老年群體中的發病率較高，其中50 歲之前約為50%，60 歲約為70%，65 歲及以上其發病率達80%～90%[8-9]。該病患者常伴有膝關節疼痛、關節腫脹、關節僵直變形等癥狀，對患者的生活質量造成了嚴重損害。因此，如何有效治療該病癥，對患者而言具有重要的臨床意義。

既往臨床上在治療該病癥時常采用玻璃酸鈉治療，它可以潤滑膝關節腔，對關節軟骨具有覆蓋及保護作用，它對軟骨變性變化表面具有抑制性，可以有效改善病理性關節液，增加潤滑功能，具有一定的抗炎及促修復作用[10]。通過在膝關節腔內注射玻璃酸鈉，可以重建自然屏障，對軟骨基質破壞、消失具有一定的抑制性，它可以抑制白細胞的移動及趨化功能，降低關節內滲液發生率，且玻璃酸鈉可以與機體中的糖蛋白進行結合，進而抑制其參與炎癥過程[11]。然而玻璃酸鈉的作用時間較短，且遠期效果不佳，并不能阻斷膝關節退行性改變的發展進程，應用存在一定的局限性。PRP 是通過分離自體全血制備的富含高濃度血小板的血漿，其對慢性損傷組織具有良好的修復性，且其促進骨再生的主要機制是因為PRP 中含有大量的生長因子，它可以促進軟骨細胞增殖、分化與基質合成代謝，促進軟骨修復及重建[12-13]。此外，PRP 對內源性的透明質酸的分泌具有一定的刺激作用，可以有效降低軟骨分解代謝，具有一定的抗炎及促修復效果[14-16]。本研究結果顯示，兩組治療1、3、6 個月后的Lequesne、VAS、WOMAC 評分低于本組治療前，治療3、6 個月后的Lequesne、VAS、WOMAC 評分低于本組治療1 個月后，治療6 個月后的Lequesne、VAS、WOMAC評分，低于本組治療3 個月后，差異有統計學意義（P＜0.05），提示應用PRP 治療膝骨關節炎患者的遠期效果較好，可以有效改善膝關節功能及骨關節炎嚴重程度，減輕患者疼痛。

綜上所述，臨床上在治療膝骨關節炎患者時，應用PRP 治療的遠期效果較好，可以改善膝關節功能及骨關節炎程度，緩解患者疼痛，利于病情轉歸。