不同時(shí)機(jī)的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能障礙的改善效果

曹艷文 劉 佳 雷瑞玉 楊小梅 黃小紅

江西省九江市第一人民醫(yī)院老年科，江西九江 332000

腦梗死是一種局部供血障礙，造成患者腦組織缺氧，引發(fā)腦組織局部壞死、軟化等情況，而造成患者腦功能出現(xiàn)損傷，在臨床稱為腦卒中。疾病發(fā)生造成患者出現(xiàn)偏癱、溝通障礙、頭痛、運(yùn)動(dòng)水平降低，神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙等，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。如不及時(shí)治療易引發(fā)腦水腫及腦疝，威脅患者生命安全。在這背景下，為患者提供科學(xué)護(hù)理極為必要[2]。系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練是改善腦梗死患者疾病水平重要方式，可提升患者運(yùn)動(dòng)水平，改善患者神經(jīng)功能障礙，有利于患者預(yù)后[3]。基于此，本研究以九江市第一人民醫(yī)院收治的98 例老年腦梗死患作為研究對(duì)象，實(shí)施分組護(hù)理，探討不同時(shí)機(jī)的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦梗死患者的實(shí)施價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月九江市第一人民醫(yī)院收治的98 例老年腦梗死患為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為Halle 組（49 例）與Olivier 組（49 例）。Halle 組采用早期康復(fù)訓(xùn)練，Olivier 組采用晚期康復(fù)訓(xùn)練。Halle 組中，女25 例，男24 例；平均年齡（73.06±2.68)歲;病程1～9 個(gè)月,平均（2.47±0.38）個(gè)月；梗死部位：基底節(jié)10 例，腦干15 例，丘腦14 例，顳葉10 例。Olivier 組中，女27 例，男22 例；平均年齡（73.08±2.45）個(gè)月；病程2～10 個(gè)月，平均（2.52±0.42）個(gè)月；梗死部位：基底節(jié)12 例，腦干11 例，丘腦13 例，顳葉13 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究按照正常流程上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 及MRI 確診腦梗死；②單發(fā)性腦梗死；③知情患者家屬簽署知情同意書；④自愿參與研究患者；⑤年齡65～88 歲；⑥護(hù)理依從性好患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大臟器損傷（心、肝、腎）患者；②嚴(yán)重精神障礙患者；③復(fù)發(fā)性腦梗死；④有高血壓，糖尿病疾病患者；⑤嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥殘疾患者。

1.2 方法

Halle 組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練主要實(shí)施時(shí)間為當(dāng)患者疾病發(fā)生后尚未造成嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙及神經(jīng)功能障礙階段，患者生命體征較平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，時(shí)間為腦梗死患者發(fā)病2～12 d，Olivier組主要實(shí)施階段在患者發(fā)病18～32 d 開始[4]。康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。①患者臥床時(shí)對(duì)患者健側(cè)及患側(cè)進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者疾病情況為患者翻身，其目的為患者進(jìn)行局部肌肉運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中將患者背部，腋下及胸部均需放置柔軟枕頭，叮囑患者肘部伸直，手心向上，手掌撐開，患肢放在胸前伸直，健側(cè)下肢伸直，將患側(cè)下肢放置軟枕上，保證患側(cè)下肢前伸[5]。②肢體訓(xùn)練：上肢訓(xùn)練，輔助患者進(jìn)行前臂前旋，以及后旋，同時(shí)加強(qiáng)患者肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，延伸至髖關(guān)節(jié)，輔助患者髖關(guān)節(jié)外旋，內(nèi)旋，外伸，內(nèi)伸及內(nèi)收，屈曲等訓(xùn)練，在訓(xùn)練中保證患者臥位姿勢(shì)，定期按摩患者患肢[6]。③當(dāng)患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后改臥位為坐位，放置軟枕于患者后背，使患者上肢患肢與下肢患肢自然垂直，這樣可在一定程度上鍛煉肌肉自然拉伸。④站立訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確站立姿勢(shì)，同時(shí)施以患肢適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練，以此加強(qiáng)患者患肢的運(yùn)動(dòng)功能與運(yùn)動(dòng)水平[7]。⑤步行練習(xí)：當(dāng)患者護(hù)理到一定階段后，可適當(dāng)步行，可以指導(dǎo)患者自主站立，并以正常走路為例，左后下肢交叉行走，訓(xùn)練時(shí)間在45 min 左右即可。⑥加強(qiáng)生活中的康復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)[8]。

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以兩組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能、NIHSS 評(píng)分作為本研究數(shù)據(jù)支撐。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（national institutes of health neurological impairment score，NIHSS）評(píng)分為神經(jīng)功能缺失評(píng)分，總分為42分，如果患者評(píng)分越高說明患者神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重[9]。②使用Fugl-Meyer 評(píng)測(cè)法（Fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)兩組的上肢、下肢的功能恢復(fù)情況，如果患者分?jǐn)?shù)較高，說明患者運(yùn)動(dòng)功能越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后上、下肢運(yùn)動(dòng)情況的比較

護(hù)理前兩組的FMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的FMA 評(píng)分高于護(hù)理前，且Halle 組的FMA 評(píng)分高于Olivier 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后上、下肢FMA 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后上、下肢FMA 評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)上肢FMA護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值下肢FMA護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值Halle 組Olivier 組t 值P 值49 49 17.47±5.68 17.80±5.70 0.287 0.775 26.83±7.80 21.46±6.27 3.756<0.001 6.790 3.023<0.001<0.001 15.28±4.67 15.83±5.03 0.561 0.576 21.68±6.57 18.41±5.83 2.606 0.011 5.558 2.345<0.001 0.021

2.2 兩組護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的NIHSS 評(píng)分低于護(hù)理前，且Halle 組的NIHSS 評(píng)分低于Olivier 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值Halle 組Olivier 組t 值P 值49 49 24.27±5.15 24.12±5.25 0.143 0.887 11.07±2.52 19.38±4.70 10.908<0.001 16.116 4.709<0.001<0.001

3 討論

腦梗死是一種老年性疾病，發(fā)生多為老年人，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加重，造成腦梗死疾病高發(fā)國(guó)家[11]。根據(jù)最新流行病學(xué)研究顯示，疾病最常發(fā)生在50～65歲中老年人，疾病有一定致殘率，且復(fù)發(fā)性極高[12]。患病患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙及神經(jīng)功能障礙，影響患者身體健康與生活質(zhì)量，如患者發(fā)病后，沒有及時(shí)干預(yù)，極易發(fā)生腦水腫，威脅患者生命安全[13]。目前疾病多采用藥物治療，主要目的為降低顱內(nèi)血壓，為患者溶栓治療，可在一定程度上改善患者疾病癥狀[14]。大量研究顯示，通過治療后進(jìn)行疾病護(hù)理對(duì)提升治療效果有積極意義。康復(fù)訓(xùn)練是臨床護(hù)理學(xué)極為重要組成部分，依據(jù)患者病情為患者制定康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施全面的綜合康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者肌肉運(yùn)動(dòng)水平，同時(shí)恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能[15]。在康復(fù)訓(xùn)練中，對(duì)患者進(jìn)行健側(cè)臥位訓(xùn)練，為防止壓傷患者肢體，訓(xùn)練前鋪墊軟墊，進(jìn)行健側(cè)肢體伸直，打開手掌，進(jìn)行適當(dāng)外旋。進(jìn)行患側(cè)訓(xùn)練，輔助患者將患側(cè)肢體伸直，對(duì)肘關(guān)節(jié)屈伸，練習(xí)中加強(qiáng)對(duì)患者肌肉按摩。當(dāng)患者疾病恢復(fù)后，再分別進(jìn)行坐姿康復(fù)訓(xùn)練，站姿康復(fù)訓(xùn)練，走路康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容[16]。康復(fù)訓(xùn)練主要目的有三個(gè)：①幫助患者增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)，活躍腦組織運(yùn)動(dòng)；②刺激患者中樞神經(jīng)，讓其逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，而進(jìn)一步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能；③增強(qiáng)患者疾病治療信心，同時(shí)增強(qiáng)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)，進(jìn)一步幫助患者恢復(fù)健康。

本研究選取九江市第一人民醫(yī)院收治的98 例老年腦梗死患為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為Halle 組與Olivier 組，進(jìn)行組間護(hù)理效果比較。研究結(jié)果顯示：①Halle 組護(hù)理前的上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能情況低于Olivier 組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，Halle 組上下肢情況評(píng)分高于Olivier 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者上下肢運(yùn)動(dòng)水平有顯著提升。②護(hù)理前Halle 組的NIHSS 評(píng)分高于Olivier 組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的NIHSS 評(píng)分有所改善，但Halle 組低于Olivier 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者神經(jīng)功能障礙有積極意義。通過兩個(gè)研究指標(biāo)數(shù)據(jù)顯示早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上可恢復(fù)患者疾病損傷的神經(jīng)系統(tǒng)，修復(fù)受損神經(jīng)組織，對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極意義，有利于患者疾病預(yù)后。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)水平，神經(jīng)功能水平有很好的改善，但不同時(shí)期下的康復(fù)運(yùn)動(dòng)改善效果不同，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者疾病癥狀改善及后期疾病康復(fù)有積極意義，值得在疾病護(hù)理中推廣使用。