2型糖尿病并發(fā)糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面微生物分布及藥敏結(jié)果分析

王正

沙縣總醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建三明365599

2型糖尿病是由于多種誘因作用下導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足或機(jī)體無法應(yīng)用胰島素，進(jìn)而出現(xiàn)血糖水平升高，機(jī)體長時(shí)間處于高血糖環(huán)境中，可導(dǎo)致大血管、微血管、神經(jīng)等發(fā)生病變，進(jìn)而威脅眼睛、腎臟以及心臟等器官，其中糖尿病足是2型糖尿病患者發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一。2型糖尿病合并糖尿病足具有治療周期長、預(yù)后效果差、創(chuàng)面易感染等特征，其中創(chuàng)面感染是近年來醫(yī)學(xué)研究者重點(diǎn)分析要點(diǎn)，控制創(chuàng)面感染也成為治療中非常重要的一項(xiàng)[1-2]。一般情況下，頭孢菌素類抗菌藥物對2型糖尿病合并糖尿病足潰瘍創(chuàng)面有一定干預(yù)價(jià)值，但由于創(chuàng)面微生物對藥物的敏感性不斷發(fā)生變化，選擇正確、科學(xué)以及高效藥物進(jìn)行干預(yù)顯得格外重要[3-5]。因此，該文選取該院2020年1—12月收治的108例2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面微生物分布與藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選該院2型糖尿病合并糖尿病足患者108例，男51例，女57例；年齡最小53歲，最大80歲，平均（64.87±1.65）歲；最短病程2年，最長19年，平均（11.25±0.35）年；足部潰瘍部位：足趾33例，足底41例，足背22例，足跟10例，踝部2例；Wagner分級：2級51例，3級20例，4級32例，5級5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過血漿葡萄糖測定、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等檢查，確診為2型糖尿病；②患者足部出現(xiàn)明顯潰瘍；③該研究經(jīng)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)患者或家屬同意后進(jìn)行；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②非糖尿病誘發(fā)的足部潰瘍者；③精神障礙者；④肝腎器官功能嚴(yán)重障礙者；⑤嚴(yán)重傳染性疾病者；⑥惡性腫瘤者；⑦聽力障礙或語言障礙者。

1.2 方法

應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏分析儀以及相關(guān)配套設(shè)備對患者進(jìn)行糖尿病足潰瘍創(chuàng)面微生物進(jìn)行檢驗(yàn)。應(yīng)用霉菌棉試紙沾取患者足部分泌物或膿液，放置在滅菌試管內(nèi)送檢，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)，針對培養(yǎng)出細(xì)菌的微生物分布情況與藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，并將取得的樣本放置在相對應(yīng)的培養(yǎng)基中，放置在適宜的溫度培養(yǎng)，通過全自動(dòng)細(xì)菌檢定儀對菌株進(jìn)行鑒定，通過測定抗菌藥物最低抑菌濃度進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面微生物分布及藥敏結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面微生物分布

108例2型糖尿病合并糖尿病足患者實(shí)施足部潰瘍分泌物培養(yǎng)，分離出111株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌65株，革蘭陽性菌43株，真菌3株，其中多以革蘭陰性菌為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.077，P＜0.05）。見表1。

表1 2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面微生物分布

2.2 藥敏結(jié)果

美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮對肺炎克雷伯菌與奇異變性桿菌有一定干預(yù)作用；美羅培南、氨芐西林、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、亞胺培南可用于對齦溝腸桿菌治療；美羅培南與亞胺培南可對大腸埃希菌進(jìn)行治療；奇頭孢呲肟、阿米卡星、頭孢哌酮可對銅綠假單胞菌實(shí)施干預(yù)。金黃色葡萄糖菌對萬古霉素與利奈唑胺達(dá)福普汀敏感性較高；表皮葡萄球菌對萬古霉素、利福平、利奈唑胺、達(dá)福普汀敏感性較高；糞腸球菌對萬古霉素與利奈唑胺，達(dá)神晉汀敏感性較高。見表2、表3。

表2 革蘭陰性菌的藥敏結(jié)果（%）

表3 革蘭陽性菌的藥敏結(jié)果（%）

3 討論

2型糖尿病是近年來臨床中發(fā)生率較高疾病之一，發(fā)病人群不再局限于中老年，有趨向年輕化形式，疾病誘發(fā)因素多樣化，比如年齡、營養(yǎng)過剩、錯(cuò)誤的生活方式、體力活動(dòng)不足等[6-7]。當(dāng)機(jī)體血糖水平升高時(shí)，胰島β細(xì)胞會(huì)分泌胰島素，降低血糖，但若β胰島功能出現(xiàn)缺陷，胰島素分泌不足，無法有效降糖，血糖水平持續(xù)性升高，部分患者胰島素分泌正常，但機(jī)體對胰島素不敏感，無法合理應(yīng)用胰島素，進(jìn)而出現(xiàn)胰島素抵抗情況，引發(fā)血糖升高。2型糖尿病可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦、精神萎靡、記憶力下降、心慌、惡心、腹脹以及情緒不穩(wěn)定等癥狀，若不盡早對疾病進(jìn)行有效干預(yù)，可誘發(fā)酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病、感染以及高滲高血糖狀態(tài)等一系列并發(fā)癥，這對患者的生命時(shí)間以及日常生活質(zhì)量等方面非常不利，其中2型糖尿病并發(fā)糖尿病足最為常見，也屬于糖尿病晚期并發(fā)癥，隨著病情持續(xù)惡化以及創(chuàng)面感染失控，患者機(jī)體白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)明顯升高，血糖控制不理想患者的糖化血紅蛋白也處于升高狀態(tài)，而且患者機(jī)體抵抗能力下降，足部潰瘍部位不易愈合[8-9]。

雖然臨床中針對2型糖尿病并發(fā)糖尿病足可應(yīng)用抗生素進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物首選廣譜抗菌藥物，需覆蓋革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌與鏈球菌，明確致病菌后，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果在選擇敏感抗菌藥物。此外，分析潰瘍創(chuàng)口微生物分布情況，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇正確的藥物進(jìn)行干預(yù)，可達(dá)到快速治療目的，改善患者機(jī)體不適[10-11]。

通過該次研究所得，108例2型糖尿病合并糖尿病足患者實(shí)施足部潰瘍分泌物培養(yǎng)，分離出111株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌65株，革蘭陽性菌43株，真菌3株。創(chuàng)面培養(yǎng)中，排在前3位的為金黃色葡萄糖菌、奇異變性桿菌與肺炎克雷伯菌。美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮對肺炎克雷伯菌與奇異變性桿菌有一定干預(yù)作用；美羅培南、氨芐西林、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、亞胺培南可用于對齦溝腸桿菌治療；美羅培南與亞胺培南可對大腸埃希菌進(jìn)行治療；頭孢呲肟、阿米卡星、頭孢哌酮可對銅綠假單胞菌實(shí)施干預(yù)。金黃色葡萄糖菌對萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普汀敏感性較高；表皮葡萄球菌對萬古霉素、利福平、利奈唑胺、達(dá)福普汀敏感性較高；糞腸球菌對萬古霉素與利奈唑胺敏感性較高。針對糖尿病足患者開展微生物檢驗(yàn)與藥敏試驗(yàn)，對臨床治療順利性與安全性有著積極影響[12-13]。此外，針對糖尿病足潰瘍窗口分泌物較多，疑似為深部組織感染或骨髓炎患者建議應(yīng)用萬古霉素、利奈唑胺藥物進(jìn)行干預(yù)，但對于潰瘍創(chuàng)面壞死較為嚴(yán)重，并存在異味，疑似為大腸埃希菌等混合物可選擇碳青霉烯類藥物治療，多次對患者潰瘍創(chuàng)面微生物進(jìn)行培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，從而根據(jù)所得結(jié)果調(diào)整治療方向，這對促進(jìn)預(yù)后效果有著積極影響[14-16]。

2型糖尿病合并糖尿病足患者預(yù)后與潰瘍創(chuàng)面感染情況有著緊密聯(lián)系，由于個(gè)人體質(zhì)存在差異性，創(chuàng)面微生物類型、藥物敏感不同，建議先實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，再根據(jù)微生物培養(yǎng)與藥敏結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，從而隨時(shí)調(diào)整治療方案與藥物劑量，若單一用藥不理想，可實(shí)施聯(lián)合用藥，但需保證藥物劑量合理性，進(jìn)而減低亂用、錯(cuò)用抗生素，保證用藥合理性與安全性，達(dá)到理想的治療效果與目的[17-18]。此外，2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面微生物分布類型、數(shù)量存在一定復(fù)雜型與多樣化，對微生物感染分布特征實(shí)施分析，為臨床治療提供有效支持。

綜上所述，盡早予以2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面微生物學(xué)檢測與藥敏試驗(yàn)，從而選擇合理藥物進(jìn)行干預(yù)，可減低耐藥菌株出現(xiàn)，保證治療效果，減低患者機(jī)體疼痛程度，值得推廣與應(yīng)用。