飲食護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況、炎性反應及生活質量的改善效果分析

張小燕

惠安縣醫院血透中心，福建泉州362100

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病誘發的腎臟病變，是腎病患者腎衰竭的常見病因[1]。作為糖尿病微血管病變的主要并發癥，臨床上患者可表現出蛋白尿、水腫、高血壓等，并且患者由于營養狀況不佳還易出現貧血、體質量下降等問題，造成免疫力的下降[2]。目前尚無法治愈DN，患者為延緩病程，降低腎臟代謝負擔，必須接受定期接受血液凈化治療[3]。而在血液凈化治療過程中，可導致各種不良反應或并發癥的發生，不僅影響患者血液凈化效果，還會影響患者治療依從性[4-6]。其中常見的有瘺口感染、營養不良等，嚴重影響到患者的生活質量[7]。該次研究減少相關不良反應或并發癥的發生，在維持性血液透析治療期間增加飲食護理干預，結果患者的多項指標有明顯改善。現對該院2019年2月—2020年2月收治的92例DN患者進行回顧性分析，探究飲食護理干預的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的92例糖尿病腎病（DN）患者進行回顧性分析，按照患者的護理方案將其分成兩組，各46例。其中對照組男性25例，女性21例；年齡48～68歲，平均年齡（55.23±6.18）歲；透析時間1～7年，平均（3.47±1.05）年。觀察組男性24例，女性22例；年齡46～69歲，平均年齡（55.45±6.22）歲；透析時間1～8年，平均（3.61±1.13）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①因糖尿病導致的腎臟病變，符合DN的臨床診斷，存在蛋白尿、水腫等癥狀；②維持性血液透析持續1年以上；③具有較為理想的治療依從性，基本能配合護理干預的開展；④患者及其家屬已經同意，且經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①其他腎臟疾病者；②機體有嚴重感染，如肺部感染者；③合并其他嚴重疾病者，如惡性腫瘤等；④嚴重營養不良者。

1.2 方法

入組患者均接受常規血液透析治療，2～3次/周，4 h/次。

1.2.1 對照組 實施常規護理，在患者維持性血液透析期間監測患者的各項指標，并實施完善的健康宣教，使患者了解維持性血液透析、血液凈化的必要性。同時耐心解答患者的疑慮，增強患者自我護理能力及自我效能。依據患者的心理狀態，適時開展單獨指導，增強患者的心理抗壓能力，幫助其建立持續應對疾病治療的信心與信念，減少不良情緒的滋生。在維持性血液凈化期間，加強患者的瘺口護理、管路護理及并發癥護理，做好感染等并發癥的預防。嚴密監測患者的各項指標，有異常時及時報告醫師。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上增加飲食護理干預，其具體實施方法如下：①對患者疾病狀況、營養狀況等進行全面地了解，記錄統計體質量、身高等，同時依據患者的個人口味需要，建立個性化的飲食營養干預計劃。②飲食計劃的食物攝入量按照早餐、午餐、晚餐分別占比20%、40%、40%的比例分配，其中碳水攝入應占食物總量的55%～75%，優質蛋白占比10%～20%，脂肪占比20%～30%。③保障熱量攝入，需依據患者的個人情況保障熱量攝入，繼而減少患者蛋白質的消耗，減少對疾病的不良影響。熱量來源選擇高熱量、低蛋白的食物，尤其是注意主食的選擇必須符合高熱量、低蛋白，食物中的谷物應選擇麥淀粉作為替代物。如在生活中感到饑餓，可選擇芋頭、土豆等飽腹感強的食物作為主食。另外注意維生素C、葉酸的攝入，促進蛋白質的充分吸收。④早餐可選擇牛奶、雞蛋、全麥面包；午餐可以選擇米粉、豆腐、各類青菜以及魚肉、精肉等肉類；晚餐可選擇水煮菜、饅頭等。⑤食物禁忌，避免攝入高膽固醇、高糖分、高脂肪食物，包括動物內臟、肥肉、奶油、奶茶、水果罐頭、月餅等。⑥監測蛋白相關營養指標，適時補充蛋白質，蛋白補充選擇精瘦肉、魚肉進行補充，并且考慮到吸收問題，可將其分配到三餐中，避免一餐過多蛋白攝入，影響蛋白吸收和加重機體負擔。⑦與患者家屬協調，并將上述安排詳細向家屬、患者介紹，保證和監督飲食干預的落實。

1.3 觀察指標

①對患者的營養狀況進行監測，對比干預前、干預6個月后患者的營養狀況。包括指標白蛋白、前白蛋白、能量攝入、蛋白質攝入、上臂肌圍、上臂圍。

②以ELISA法從用全自動生化分析儀對患者的血清炎性因子進行測定，包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。對比干預前、干預6個月后患者血清炎性因子。

③對比兩組患者的生存質量變化，采用世界衛生組織生存質量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）進行生存質量的評價，包括生理、心理、環境、社會關系、總體健康、總體生存質量，在患者干預6個月后進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況變化對比

干預前兩組患者營養指標白蛋白、前白蛋白、能量攝入、蛋白質攝入、上臂肌圍、上臂圍對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組上述指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養狀況變化對比（x±s）

2.2 兩組患者血清炎性因子對比

干預前兩組患者血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6的指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組上述指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子對比（x±s）

2.3 兩組患者干預后生活質量對比

干預后觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量對比[（x±s），分]

3 討論

維持性血液凈化DN患者在透析期間常出現營養不良的問題，導致患者機體免疫功能下降，生活質量下降，并且在一定程度上還會對血液凈化效果產生影響[8]。此類患者發生營養不良的直接原因是血液透析，會影響患者的腸道功能，造成患者食欲減退甚至胃腸道消化功能紊亂，繼而影響食物的攝入與吸收；同時由于血液透析會加重機體能量消耗，在兩方面作用下日積月累造成營養不良的發生[9-11]。而既往的護理措施往往更為重視透析期間感染等并發癥的護理干預，容易忽視飲食干預，未通過有效的飲食干預措施調整患者的飲食[12]。

飲食護理在血液透析患者中逐步被重視，其原則是通過個性化的飲食干預計劃，使患者營養吸收得到改善[13]。該次研究依據患者自身情況及每日所需能量消耗，制定精確的飲食計劃，保障患者碳水、蛋白、脂肪的合理分配，達到促進營養狀況改善的目的。在白雙等[14]研究中以運動結合飲食干預，使DN患者的血糖、血脂得到有效控制，并且腎功能得到一定程度的積極改善，提示飲食干預對DN患者糖脂代謝有積極影響，能使疾病得到有效控制。該次研究將飲食干預應用于維持性血液透析DN患者中，取得理想的應用效果。顯著改善了患者的應用狀況，在研究中干預后觀察組患者營養指標白蛋白、前白蛋白、能量攝入、蛋白質攝入、上臂肌圍、上臂圍指標水平分別為（34.6±4.2）g/L、（30.1±4.1）mg/dl、（155.7±20.1）kcal/(kg·d)、（1.4±0.4）g/(kg·d)、（23.5±3.9）cm、（25.4±3.4）cm，均處于相對較為良好的狀態，指標均優于對照組，說明飲食干預最直接的作用是改善應用狀況，其中上臂肌圍、上臂圍指標水平相較于陳麗玲[15]研究中的上臂肌圍（26.88±5.48）cm、上臂圍（21.75±6.34）cm指標水平在表現上基本保持一致。李艷等[16]的研究中，還顯示增加飲食干預能改善患者腎功能及氧化-抗氧化平衡能力。另外該次研究顯示飲食干預有助于機體炎性因子水平的調節，干預后觀察組CRP、TNFα、IL-6指標水平分別為（5.9±2.1）mg/L、（6.4±2.4）ng/L、（11.5±2.8）pg/mL，表明飲食護理對降低機體炎癥反應具有積極影響。基于以上作用，患者生活質量也得到一定提升。

綜上所述，飲食干預是DN患者維持性血液透析期間一項重要的內容，臨床應重視飲食干預的有效實施。通過有效的飲食干預，對患者疾病發展、生活質量等均有一定積極影響。