個性化護理干預在肺癌合并2型糖尿病患者中的效果及滿意度影響分析

陳華

廣東省雷州市人民醫院，廣東湛江524299

肺癌主要是指起源自氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤疾病。糖尿病患者主要出現高血糖表現，并且伴隨病程的增加，可出現多系統損害情況，使得血管、心臟等組織器官發生慢性進行性病變、功能衰退和衰竭，當病情嚴重時或機體處于應激狀態時，還可引發急性嚴重代謝紊亂[1]。當前，臨床對于肺癌除手術切除外，通常選擇化療、放療，化療患者通過使用化學藥物，可一定程度上殺滅腫瘤細胞，延長患者生存時間[2]。但由于化療對患者機體會造成明顯刺激，使得糖代謝發生異常，進而引起患者血糖波動，對疾病預后產生不利影響。因此在對肺癌伴2型糖尿病患者治療的同時，還需對其實施有效護理干預。隨著臨床對肺癌伴2型糖尿病研究的不斷深入，有研究指出[3]，將個性化護理應用在肺癌伴2型糖尿病護理干預中，能夠增強干預效果。但由于當前臨床在該方面研究不足，還未能對此研究給出統一結論，進而阻礙護理服務水平的提升。為滿足患者對護理服務水平的需求，該次研究選擇2016年2月—2020年8月期間在該院實施肺癌伴2型糖尿病治療的60例患者進行研究，將其隨機分成兩組，其中一組實施基礎干預，另一組實施基礎干預和將個性化護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的60例肺癌伴2型糖尿病患者作為研究對象，依據隨機投擲硬幣單雙面法將其分成30例的觀察組和30例的常規組。在觀察組、常規組中，男性患者例數依次是17:18、女性例數依次是13∶12；平均年齡（65.32±5.18）歲、平均年齡（65.41±5.23）歲；肺癌病理分型例數依次是小細胞癌4:5、鱗癌11:10、腺癌15:15；平均糖尿病病程（8.24±1.65）年、（8.39±1.73）年。差異無統計學意義（P>0.05），則表示具有分組研究價值。納入標準：①所有患者通過實施一系列臨床檢查后明確符合糖尿病和肺癌診斷[4-5]；②在對患者及其家屬進行充分告知后，其表示自愿參加。排除標準：①存在明顯心腦血管病變者；②有肝腎功能障礙者[6]；③有明顯認知功能異常，常規言語無法溝通者。該次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

所有患者入院后，開展有關檢查，針對其病情制定相應治療措施并實施，其中常規組患者僅實施基礎護理，遵醫囑指導患者合理用藥，對于實施化學藥物治療的患者，護理人員需將藥物治療的必要性以及不良反應等告知患者，尤其需要告知其遵醫囑用藥的重要性，提升患者治療依從性，同時避免其出現藥物不良反應時而產生恐懼心理；告知患者自我監測血糖的方式，囑其定期測量血糖水平并有效記錄；糾正其錯誤的飲食方式，指導其養成良好的飲食習慣，少食多餐，增加新鮮蔬菜、水果攝入量；在患者出院前對其進行有效指導，囑其定期來院復查；同時注重對患者實施心理護理等。予以觀察組患者個性化護理措施，內容有：①監測和控制血糖水平，在患者治療期間需嚴密監測其血糖水平，實施化學藥物治療的患者，在治療前護理人員需全面評估患者病情，通過與患者交流，了解其糖尿病史和服藥情況，詢問患者血糖波動情況，觀察其有無并發癥出現。對伴有2型糖尿病的肺癌患者，需強化血糖測量次數。若在監測血糖過程中出現緊急情況，則需使用動態血糖儀開展監測。對于血糖水平有明顯波動的患者，要求護理人員需增加巡視次數，密切觀察其精神狀態、神志、意識、行為以及大小便等情況，在及時監測血糖的基礎上，依據患者具體病情為其挑選合適的干預措施。對于使用口服降糖藥無法有效控制血糖的患者，可遵醫囑指導其使用胰島素進行治療，在治療過程中需嚴密觀察患者有無不良反應出現，若觀察到存在不良反應，及時通知醫師予以處理。②心理干預，護理人員通過主動同患者交流，評估其心理狀態，了解其是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，對于出現不良情緒的患者，可通過肌肉放松法、冥想放松法以及共情護理等措施對其實施心理干預，改善患者不良情緒。③飲食干預，在患者化療過程中，指導患者養成良好飲食習慣，盡可能選擇低脂、低糖、清淡易消化的食物，注意補充營養，對于存在胃腸道不適表現的患者，可予以其靜脈營養支持。④睡眠干預，針對出現睡眠障礙的患者，護理人員需了解導致其出現睡眠障礙的原因，利用音樂引導等形式幫助患者快速睡眠，與患者共同制定作息時間表，督促患者培養良好的生活習慣。⑤健康宣教，依據患者年齡和文化程度為其實施個性化宣教，健康宣教內容主要包含注意事項、護理計劃、治療計劃以及疾病相關知識等。對于年齡較大以及文化水平較低的患者，可通過面對面方式進行宣教，利用簡單直白的語句開展健康教育，盡可能避免使用晦澀難懂的醫學專業術語，并且在宣教過程中需耐心解答患者提出的問題。對于年齡偏低以及文化水平較高的患者，可為其分發健康宣傳手冊，以便及時查閱，同時對于患者疑惑的地方需予以全面解釋。⑥肺功能訓練，可通過開展縮唇式呼吸、腹式呼吸以及咳嗽訓練方式進行訓練，其中縮唇式呼吸要求患者用鼻子吸氣，在呼氣時將嘴唇縮成口哨狀，經嘴緩慢將氣體吐出，2次/d，15 min/次。腹式呼吸要求患者呈舒適體位，指導其將右手放置在胸部，左手放置在腹部，緊閉嘴唇，利用鼻子吸氣，要求在吸氣過程中需維持胸部不動，盡可能膨脹腹部，呼氣時利用左手輕輕按壓腹部，2次/d，10 min/次，每分鐘大概呼吸7~8次。咳嗽訓練時囑患者于咳嗽前深吸氣屏住，確保聲門緊閉，在明顯感受到膈肌抬高以及肋間肌收縮時開始咳嗽，隨后開放聲門并將呼吸道內分泌物充分排出，1次/d，5~10 min/次。每組患者均持續干預6個月。

1.3 觀察指標

比較每組患者干預前后空腹血糖水平、餐后兩小時血糖以及糖化血紅蛋白水平。分別于干預前后檢測每組患者用力肺活量以及第1秒用力呼氣量，比較每組患者上述指標差異。分別于干預前后使用生活質量評估量表（SF-36）對每組患者實施評估，最終得分越高則代表患者生活質量越佳，比較每組患者各時期生活質量水平。比較每組患者滿意度，滿意度調查主要使用該院自制的調查問卷，該調查問卷總分100分，最終得分在85~100分之間則表示滿意度高；最終得分在60~74分之間則表示滿意度中等；最終得分不足60分則代表滿意度低。滿意度中等和滿意度高統稱為總滿意度。

1.4 統計方法

該次研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件開展計算，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者血糖水平比較

干預前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后常規組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 干預前后兩組患者血糖水平對比(±s)

注：*P<0.05表示組內干預前后比較

?

2.2 干預前后兩組患者肺功能指標比較

干預前兩組患者用力肺活量以及第1秒用力呼氣量比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后常規組患者用力肺活量以及第1秒用力呼氣量均低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者肺功能指標對比[(±s)，L]

表2 干預前后兩組患者肺功能指標對比[(±s)，L]

注：*P<0.05表示組內干預前后比較

?

2.3 干預前后兩組患者生活質量得分比較

干預前兩組患者在軀體疼痛、生理機能、社會功能以及總體健康方面比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后常規組患者在軀體疼痛、生理機能、社會功能以及總體健康方面得分均低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者生活質量得分對比[(±s)，分]

表3 干預前后兩組患者生活質量得分對比[(±s)，分]

注：*P<0.05表示組內干預前后比較

?

2.4 兩組患者護理滿意度比較

常規組患者總滿意度低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者呼吸滿意度對比[n（%）]

3 討論

肺癌在呼吸系統惡性腫瘤中較為常見，近年來，肺癌發病率以及死亡率均處于持續升高趨勢，據一項臨床調查顯示[7]，男性肺癌患病率和死亡率均占惡性腫瘤的首位，而女性肺癌患病率則處于惡性腫瘤的第3位，其致死率則僅次于乳腺癌，居于第2位。受到人口老齡化進程加劇以及人們生活方式的改變，使得臨床2型糖尿患者病率逐年升高。對于肺癌伴2型糖尿病患者而言，其病情較為嚴重，在對其實施化療期間，若未能及時、有效地進行護理干預，則會引起患者血糖水平持續升高，導致其發生應激性高血糖，嚴重者還會出現酮癥酸中毒表現，使得血糖波動較為明顯，增加臨床治療難度，同時也會對患者機體造成不同程度損傷。因此，臨床將探尋何種安全、有效的護理干預措施作為研究重點。

個性化護理主要是在結合臨床護理規范以及患者自身病情后所制定的針對性護理干預措施，由于護理措施具有較高的針對性，因此在提升護理效果方面較為明顯[8]。在孫娟等[9]人的研究中，其對肺癌患者實施個性化護理干預，研究后發現患者護理滿意度是96.67%，明顯高于基礎護理70.00%。因此，其認為對肺癌患者實施個性化護理，可提升護理滿意度。該次研究中，干預后在空腹血糖水平方面，觀察組低于常規組（P<0.05）。干預后在用力肺活量以及第1秒用力呼氣量方面，觀察組均高于常規組（P<0.05）。干預后在生活質量得分方面，觀察組高于常規組（P<0.05）。干預后觀察組護理總滿意度是96.67%，明顯高于常規組73.33%（P<0.05）。分析結果可知，在患者治療過程中，通過增加血糖監測次數，以便及時掌握患者血糖波動情況，從而依據其病情挑選合適的化療時間，避免因化療給血糖造成較大波動。護理人員在評估患者心理狀態后，針對其情緒實施相應心理護理，有利于改善患者不良情緒，提升其治療依從性[10]。另外，對患者實施飲食以及睡眠指導，協助患者養成良好的飲食習慣以及作息習慣，減少糖類食物攝入量，保障睡眠充足，有利于維持血糖水平穩定。在健康宣教方面，針對不同年齡以及文化程度的患者，分別采取相應干預措施，確保患者能夠有效掌握疾病相關知識，提升對疾病的認知程度，以便其積極參與到對自身的護理管理中來[11]。同時，還對患者實施肺功能訓練，利用多種鍛煉方式提升患者肺功能，進而促進機體恢復，增強治療效果，因此患者滿意度較高。

綜上所述，肺癌伴2型糖尿病患者實施個性化護理干預，可提升肺功能，降低血糖水平，提高患者滿意度以及生活質量，發揮一定干預效果。