高齡妊娠期糖尿病產(chǎn)婦通過微信平臺(tái)接受健康教育的影響性分析

連曉婷，羅雪嬌

廈門市婦幼保健院產(chǎn)房，福建廈門361000

妊娠期糖尿病(GDM)為妊娠期高發(fā)的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為妊娠期初次出現(xiàn)糖代謝異常情況，關(guān)聯(lián)因素包括家族病史以及患者年齡、體質(zhì)量、纖維攝入量等，一般孕婦妊娠年齡越高罹患GDM的風(fēng)險(xiǎn)性越大，主要是因?yàn)殡S著年齡增長，女性胰島素分泌量逐漸減少，胰島素受體與胰島素親和力日趨衰減，影響正常的糖代謝；而母體長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致分娩面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。所以積極探討有效的GDM血糖管控方案是改善患者妊娠結(jié)局的重要課題。對此有學(xué)者基于“新媒體”時(shí)代特性，提出以微信為GDM患者的宣教平臺(tái)，并展開研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該教育方案可有效集中碎片化時(shí)間，延長宣教時(shí)長，同時(shí)可對患者飲食進(jìn)行監(jiān)督，應(yīng)用價(jià)值顯著[2]。該次為進(jìn)一步驗(yàn)證微信平臺(tái)在GDM患者健康宣教中的應(yīng)用價(jià)值，以2019年2月—2020年5月期間于該院接受治療的125例高齡妊娠期糖尿病患者為研究對象，以微信平臺(tái)健康教育對比常規(guī)護(hù)理方案展開分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的125例高齡妊娠期糖尿病患者為研究病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲；②與《妊娠期糖尿病診斷與治療指南》中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者，即患者多次空腹血糖檢測結(jié)果≥5.8 mmol/L，或75 g葡萄糖耐量檢查結(jié)果顯示FPG≥5.1 mmol/L、餐后2 h血糖檢測值≥8.5 mmol/L；③患者及（或）家屬全面知情且授權(quán)該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎、心腦血管等其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；②近期存在手術(shù)、重感染者；③研究期間補(bǔ)充生長激素、性激素或是激素藥物禁忌者；④認(rèn)知障礙者等；研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，根據(jù)隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表對患者進(jìn)行分組，即對照組（62例）、干預(yù)組（63例）。對照組年齡為35~44歲，平均（39.75±2.27）歲，孕周為32~39周，平均（36.10±2.22）周。干預(yù)組年齡為36~47歲，平均（40.18±2.64）歲，孕周為31~40周，平均（36.20±2.37）周；以兩組基線資料對應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)：主要為門診處開設(shè)咨詢服務(wù)臺(tái)，由護(hù)理人員為患者提供妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)以及日常護(hù)理方案的內(nèi)容，例如告知患者在日常生活中需要減少脂肪、食鹽、糖分的攝入量，不要飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；此外，定期組織健康講座，由專家學(xué)者面對面為患者提供GDM相關(guān)知識(shí)，并針對患者的疑問進(jìn)行解答等。

干預(yù)組基于對照組另提供微信平臺(tái)健康教育服務(wù)：①組建微信健康宣教小組，小組包含一名護(hù)士長（組長）與4名護(hù)師，在微信平臺(tái)創(chuàng)建一個(gè)公眾號(hào)，小組成員結(jié)合GDM相關(guān)知識(shí)，例如發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、血糖控制方法、飲食注意事項(xiàng)等內(nèi)容，以資訊閱讀，或是圖片、視頻等方式上傳至訂閱號(hào)，幫助患者對疾病以及治療防護(hù)內(nèi)容形成正確且全面的認(rèn)識(shí)；此外，還需要告知患者終止妊娠的方式、最佳時(shí)機(jī)；日常飲食需要減少糖分的攝入量，餐后0.5 h需要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免孕期提供增加值超過10 kg；若患者自身的血糖管控效果沒有達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，小組成員需要告知患者胰島素的正確使用方式，并叮囑其遵醫(yī)囑使用胰島素的重要性；此外還需要為患者家屬提供妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高他們在日常中對患者的護(hù)理與監(jiān)督能力；注意以上內(nèi)容發(fā)布時(shí)應(yīng)選擇晚6∶00-7∶00間，避免打擾患者休息。針對孕早期患者，每周需要發(fā)布4次左右，孕中期則約為3次，孕晚期為2次，直至分娩。同時(shí)組建微信群，以供小組成員、患者們、患者家屬們互相交流[3]。②小組成員定期在公眾號(hào)中發(fā)布GDM相關(guān)內(nèi)容，包括疾病形成、控制方式、飲食建議、孕期適宜的運(yùn)動(dòng)、正常的體重增長區(qū)間等；定期在群體詢問患者血糖值，若不理想需告知正常的胰島素使用方案，例如患者每天檢測空腹血糖值后，按照以下公式選擇胰島素使用劑量：[空腹血糖（mg/dl）-100]×10×體重（kg）×0.6/1 000/2；患者、患者家屬也可以互相交流血糖管控方案，例如在三餐前15 min，或是30 min內(nèi)口服0.5 mg的瑞格列奈片；在三餐前15 min內(nèi)口服60~120 mg的那格列奈片；三餐前5 min內(nèi)口服10 mg的米格列奈鈣片；患者可以自備快速血糖儀，每天檢測4次血糖，空腹血糖（清晨6：00-8：00，在未進(jìn)食、未運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下取手指指尖血進(jìn)行檢測）、餐前血糖（三餐前取手指指尖血進(jìn)行檢測）、餐后2 h血糖（進(jìn)食第一口飯起2 h內(nèi)血糖值，檢查方法同上），有利于患者了解自己的血糖控制效果，最后睡前檢測血糖（該方法可避免低血糖）；這種交流方式有利于患者互相監(jiān)督、進(jìn)步[4]。③小組成員應(yīng)結(jié)合每個(gè)患者的具體情況，例如體重、血糖水平、體力等，為其制定個(gè)體化飲食方案以保證營養(yǎng)均衡，通過微信群向患者逐個(gè)發(fā)送；一般情況下患者每天攝入食物中蛋白質(zhì)的含量應(yīng)在1.5~2.0 g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、肉、蛋、奶等）含量占比應(yīng)超過50%；碳水化合物的含量應(yīng)在200~300 g；脂肪的含量應(yīng)少于60 g；若患者的提供偏肥胖，脂肪的含量應(yīng)少于40 g；在患者孕早期每日所攝入的熱能應(yīng)控制在1 000~1 200 kJ，中后期需要逐漸增加，最多每日的增加量≤800 kJ；除此之外，還要叮囑患者及其家屬，在每日飲食中需要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充微量元素、維生素，確保營養(yǎng)均衡[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并比較分析兩組患者護(hù)理前后的血糖水平，即空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

②記錄并比較分析兩組患者的分娩方式，即順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。

③記錄并比較兩組患者的護(hù)理滿意度，由患者通過匿名投票的方式評(píng)判對護(hù)理服務(wù)非常滿意、基本滿意、不滿意，（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者血糖水平對比

護(hù)理前兩組患者在血糖方面記錄的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組患者在血糖方式記錄的數(shù)據(jù)均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對比（±s）

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2.2 兩組患者分娩方式對比

干預(yù)組中76.19%順產(chǎn)，7.94%陰道助產(chǎn)，15.87%剖宮產(chǎn)，對照組中43.55%順產(chǎn)，24.19%陰道助產(chǎn)，32.26%剖宮產(chǎn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者分娩方式對比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

干預(yù)組88.89%對護(hù)理滿意，對照組70.97%對護(hù)理滿意，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠階段發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，誘發(fā)機(jī)制為患者妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝障礙情況，臨床認(rèn)為該病具有較復(fù)雜的影響因素，例如患者家族病史、體重、年齡以及纖維類食物攝入量等，發(fā)病后若患者沒有及時(shí)采取有效的措施管控自身血糖值，將會(huì)給自身與胎兒造成較大的健康隱患。查閱既有臨床研究可知，由于相對比年輕產(chǎn)婦而言，高齡產(chǎn)婦機(jī)體所分泌的胰島素含量較少，導(dǎo)致胰島素受體與胰島素親和力日趨衰減，所以高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)糖代謝障礙的風(fēng)險(xiǎn)性更高，極易罹患妊娠期糖尿病，而近年來有資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦并發(fā)糖尿病的概率逐漸提升，在妊娠期糖尿病患者中的占比在10%左右，基數(shù)相對比非高齡產(chǎn)婦約高出3倍。若沒有對此給予足夠關(guān)注并在發(fā)病后及時(shí)采取干預(yù)方案，病情持續(xù)發(fā)展，母體高血糖狀態(tài)持續(xù)周期較長，極易引發(fā)不良妊娠結(jié)局，例如早產(chǎn)、難產(chǎn)、低體重兒、巨大兒等[7]。由此可以確認(rèn)，妊娠期糖尿病會(huì)對患者的妊娠結(jié)局造成十分嚴(yán)峻的影響，因此積極探討有效的護(hù)理干預(yù)方案，降低患者的血糖值，是確保患者與嬰兒獲取良好妊娠結(jié)局的重要保障，因此也被列為近年來醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)內(nèi)容。有學(xué)者經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦罹患GDM后有效的控制方案應(yīng)提高其對疾病的認(rèn)知水平，并掌握健康飲食的影響與方案，而很多患者由于自身并未充分了解GDM本身，加之疾病造成的身心壓力，面對護(hù)理服務(wù)依從性普遍較差，導(dǎo)致血糖控制效果并不理想，所以應(yīng)立足于健康宣教層面，為產(chǎn)婦提供護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化其對疾病以及血糖管控方案的認(rèn)知[8-9]。

于該院接受治療的125例高齡妊娠期糖尿病患者為研究病例，以微信平臺(tái)健康教育對比常規(guī)護(hù)理方案，結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者在血糖方面記錄的數(shù)據(jù)基本一致（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組患者在血糖方式記錄的數(shù)據(jù)均低于對照組（P<0.05）；干預(yù)組中76.19%順產(chǎn)，7.94%陰道助產(chǎn)，15.87%剖宮產(chǎn)優(yōu)于對照組中43.55%順產(chǎn)，24.19%陰道助產(chǎn)，32.26%剖宮產(chǎn)（P<0.05）；干預(yù)組88.89%對護(hù)理滿意高于對照組70.97%（P<0.05）。可見齡妊娠期糖尿病產(chǎn)婦通過微信平臺(tái)接受健康教育，可以更好的幫助患者管控血糖水平，有利于提高患者的順產(chǎn)率以及護(hù)理滿意度。

原因分析，微信屬于典型性“新媒體”，具有較強(qiáng)的及時(shí)性、互動(dòng)性與共享性[10]，以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)為GDM患者提供健康教育、飲食規(guī)劃，對比常規(guī)護(hù)理方案而言可以賦予護(hù)理服務(wù)個(gè)性化與針對性[11]，而且醫(yī)護(hù)人員也可以隨時(shí)通過微信群了解每個(gè)患者的血糖管控水平，有利于患者及時(shí)獲取更具有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，提高血糖管控質(zhì)量[12]；此外，醫(yī)護(hù)人員通過微信平臺(tái)指導(dǎo)患者健康飲食，可以提高患者及其家屬的飲食認(rèn)知水平，避免攝入“危險(xiǎn)”食物[13]；同時(shí)，通過微信群，患者之間可以進(jìn)行互動(dòng)交流，共享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與心得，有利于提高患者自我護(hù)理的能力與自主積極性，對糾正患者的高血糖癥狀有較好的促進(jìn)作用，可有效規(guī)避剖宮產(chǎn)、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)。而患者及其家屬也可以就日常護(hù)理存在的問題，在微信群中與其他患者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握處理方案；這種打破空間、時(shí)間局限的護(hù)理模式，有效延伸了院內(nèi)健康教育，利于通過彼此監(jiān)督的方式培養(yǎng)患者的飲食管控自覺性，培養(yǎng)其健康飲食習(xí)慣，繼而提升靶組織的胰島素敏感度，促進(jìn)患者血糖代謝，使血糖值維持在健康區(qū)間，降低剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度[14-15]。

綜上所述，高齡妊娠期糖尿病產(chǎn)婦通過微信平臺(tái)接受健康教育，可以更好的幫助患者管控血糖水平，有利于提高患者的順產(chǎn)率以及護(hù)理滿意度，對患者預(yù)后以及護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展均有助益。