全程優質護理在口腔種植伴2型糖尿病圍術期中的應用及對血糖水平影響

汪小琴，謝曉梅，顏惠真

解放軍陸軍第七十三集團軍醫院口腔科，福建廈門361003

口腔種植是臨床常用的牙列缺失修復方法，在醫院口腔科具有廣泛的臨床應用[1]。但對于口腔種植患者來說，在其圍術期會受到各種各樣的因素影響，導致患者增加出現并發癥風險，從而對患者的種植成功率產生影響[2]。尤其是對于2型糖尿病患者，由于患者受到疾病的影響，導致其機體長期處于高血糖狀態，使其在口腔種植圍術期所承擔的風險顯著升高[3]。臨床數據顯示，2型糖尿病患者口腔種植成功率僅有85%，相比非2型糖尿病患者的95%，明顯較低[4]。其主要原因是由于患者機體內含糖量較高，導致患者口腔內極易滋生細菌并誘發口腔潰瘍、種植體周圍炎，是造成種植牙失敗的主要原因[5]。因此，積極地加強2型糖尿病口腔種植患者的圍術期護理，降低其圍術期機體含糖量，是提高患者口腔種植成功率的關鍵[6]。常規護理措施應用于口腔種植伴2型糖尿病圍術期護理中，無法滿足患者對更高護理質量的需求，全程優質護理措施通過術前、術中、術后從護理人員自身到對患者心理干預、血糖護理干預、種植牙后的護理干預進行全方位健康教育及指導，可以顯著降低患者血糖水平，提高種植牙成功率。鑒于此，該研究以2018年1月—2019年9月在該院進行口腔種植治療的96例2型糖尿病口腔種植患者為研究對象，圍術期全程實施優質護理措施，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的96例2型糖尿病需要口腔種植牙的患者為研究對象，共計115枚種植體。按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組48例患者中60枚種植體，對照組48例患者中55枚種植體。納入標準：年齡30歲以上；因外傷或齲齒拔掉需要種植患者；確診為糖尿病患者。排除標準：心、腦、肺功能障礙患者；一年內行心臟手術或其他重大手術患者；存在應激障礙患者；精神異常患者。其中，觀察組男26例，女22例；年齡38~59歲，平均（48.7±2.64）歲；最糖尿病程2~6年，平均（3.67±0.86）年；平均種植牙（1.02±0.16）個。對照組男24例，女24例；年齡39~61歲，平均（48.51±3.26）歲；糖尿病病程2~7年，平均（4.28±1.06）年；平均種植牙（1.03±0.14）個。對比兩組患者一般臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究患者及家屬均知情且簽訂知情同意書，同時并征得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施。具體如下：所有患者進行術前評估，便于醫生及護士有針對性地給出治療方案及護理措施；所有患者術前給予健康宣教，主要以控制血糖為主，認真執行醫囑[7]。明確告知患者手術中因患者血糖偏高可能會發生的情況、術中不適感及應對措施、術中產生不良反應及應對措施等；術中要求患者配合治療，以便最大限度達到預訂治療效果；術后再次進行宣教控制血糖的重要性，以免因口腔唾液中血糖成分偏高，滋生細菌，影響種植牙成功率[8]。時刻注意保持口腔衛生，勤用漱口水漱口，遵醫囑飲食、服藥，規避不良動作等。

觀察組在對照組基礎上給予全程優質護理措施，具體實施如下：術前護理：護理人員詳細介紹手術操作細節，讓患者清楚并給予配合；引導患者進行口腔適應性伸張、閉合訓練便于適應術中較長時間張口[9]；給予患者心理暗示及放松指導，消除患者緊張、不安心理；術前測定血糖量并建檔，便于臨床醫生有針對性給出相應治療措施，指導患者做好口腔清潔準備，控制、降低口腔內血糖含量對種植牙影響。例如漱口水漱口、舌苔及口腔上壁清潔等，同時需注意唾液清潔吸收工作[10]；術中護理：做好術中唾液吸收工作，勤換吸收棉；保持與患者良好溝通，不舒服時及時運用手勢或發聲提醒醫生；術后護理：以病房為單位，采用海報、手冊、電視、多媒體形式宣教2型糖尿病口腔種植易出現的高危因素及易引發的并發癥情況，定制血糖控制具體措施，明確口腔種植期間保持血糖正常的重要性，提升患者自身意識認知，便于醫護患一體保證口腔種植成功[11]。術后6 h內，每間隔1 h給予患者漱口水漱口，降低口腔內血糖含量，全程給予口腔清潔護理，保持口腔衛生；患者出院后，運用微信、QQ、公眾號不定期推送口腔保健知識，如何正確漱口、刷牙及使用牙線情況，如何清潔菌斑、牙石等，根據不同類型患者具體情況確保每個患者都可以找到相對應或相近的方法，提高種植成功率[12]；強調長期保持口腔衛生的重要性，養成飯前飯后漱口、起床后睡覺前刷牙的好習慣，時刻注意自身口腔保健。

1.3 觀察指標

①FPG水平：空腹靜脈血血糖正常值水平為3.9~6.1 mmol/L，檢測并記錄患者種植時、種植后3個月、種植后6個月、種植后9個月、種植后12個月的空腹FPG水平[13]。②患者的口腔衛生清潔依從性：主要包括牙線使用依從性、漱口水使用依從性、規范刷牙依從性[14]。③患者的種植義齒存留率：統計患者種植12個月時的義齒存留率[15]。義齒存留率=義齒存留個數/總種植體×100.00%

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者種植牙時、種植后3個月、6個月、9個月、12個月FPG水平比較

兩組患者口腔種植時、種植后3個月、種植后6個月FPG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組種植牙后9個月、種植牙后12個月FPG水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者種植牙時、種植后3個月、6個月、9個月、12個月FPG水平比較[（±s）,mmol/L）]

表1 兩組患者種植牙時、種植后3個月、6個月、9個月、12個月FPG水平比較[（±s）,mmol/L）]

?

2.2 兩組患者口腔衛生清潔依從性比較

觀察組牙線使用依從性、漱口水使用依從性、規范刷牙依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔衛生清潔依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者種植義齒存留率比較

兩組患者種植義齒12個月時的存留率比較，觀察組種植義齒存留率57枚（95.00%）明顯高于對照組41枚（74.54%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的種植義齒存留率比較

3 討論

隨著人們經濟、生活水平的提高，生活習慣作息不規律，導致我國患有基礎糖尿病患者不斷增加，且越來越年輕化。目前，我國是世界上糖尿病患病人數最多的國家。同時，隨著我國人口老齡化人數不斷增加，患有牙列缺失伴糖尿病患者也隨著增加，人們對美的要求也在不斷增加，進而口腔種植術患者也在增加。相關研究表明，控制血糖處于正常水平是種植牙成功的最關鍵因素之一，患者養成良好的口腔衛生習慣及預防控制口腔感染是重中之重。全程優質護理是基于優質護理理念發展起來的一種全方位護理模式，是對優質護理的進一步全方位深化和全方位細化，在護理實施過程中，更加注重護理細節的完善，同時進一步促進護理流程的優化，以達到不斷提高護理服務質量的目的[16-17]。

該研究中，對照組與觀察組種植時、種植后3個月、種植后6個月的FPG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組FPG水平9個月（6.19±0.24）mmol/L、12個月（6.01±0.16）mmol/L明顯低于對照組的（7.19±0.54）mmol/L、12個月（7.39±0.22）mmol/L（P＜0.05）；觀察組牙線使用依從性42例（87.50%）、漱口水使用依從性46例（95.83%）、規范刷牙依從性38例（79.17%）明顯高于對照組牙線使用依從性30例（62.50%）、漱口水使用依從性32例（66.67%）、規范刷牙依從性29例（60.42%）（P＜0.05）；觀察組種植義齒存留率57枚（95.00%）明顯高于對照組41枚（74.54%）（P＜0.05），說明全程優質護理措施實施，對患者更好地控制FPG水平效果顯著，提高患者依從性及義齒存留率。

張淑芳等人[12]的研究中，優質護理組患者種植護理滿意度及種植牙自我維護知識掌握情況均明顯優于常規護理組，這一結果表明，采用全程優質護理模式可顯著提高2型糖尿病患者口腔種植的自我維護知識掌握程度。這與該次研究結果相符，同時也說明，全程優質護理模式可有效控制并降低患者血糖，提升患者自我口腔清潔保健能力，進而提高種植牙成功率。

綜上所述，2型糖尿病口腔種植患者給予全程優質護理干預，可提升患者自我口腔清潔保健能力，依從性良好，最主要的是可以有效控制并降低患者血糖水平，從而顯著提高種植義齒存留率。