系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者椎體骨折術(shù)后功能恢復(fù)的干預(yù)作用

劉琴，董雪紅，郭紫燕，黃燕鵬

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院骨科一病區(qū),福建廈門361000

隨著人們的生活水平不斷提高，受環(huán)境、飲食以及遺傳等因素的影響，導(dǎo)致患有糖尿病（diabetes mellitus，DM）人數(shù)不斷增加，該疾病是一種危害人類健康的慢性疾病[1]。有資料顯示，我國(guó)糖尿病患病率約為3.2%~3.6%，且患病數(shù)量近4 000萬(wàn)，位居世界第2。患者臨床特征是多飲、多食、多尿、疲乏以及消瘦等[2]。現(xiàn)階段我國(guó)處于人口老齡化時(shí)代，老年人患有糖尿病的概率較大，而椎體壓縮性骨折又是老年患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，如何保證既能達(dá)到促進(jìn)患者椎體功能恢復(fù)，又能控制患者的血糖變化目的，值得廣大醫(yī)學(xué)護(hù)理工作者加強(qiáng)重視[3]。為此，該研究現(xiàn)對(duì)2017年10月—2019年8月該院收治的80例糖尿病椎體骨折患者進(jìn)行，分析予以該類患者系統(tǒng)化護(hù)理的效果，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的80例研究對(duì)象是該院收治的糖尿病椎體骨折患者，以隨機(jī)數(shù)表法分組，觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組：男26例，女14例；年齡54~78歲，平均(62.14±4.43）歲；糖尿病病程2~18年，平均(10.25±3.68）年。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡55~78歲，平均(62.36±4.29）歲；糖尿病病程2~20年，平均（10.30±3.54）年。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年糖尿病椎體骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前結(jié)合X射線及骨質(zhì)疏松儀檢查確診是椎體壓縮以及骨質(zhì)疏松癥，病椎部位存在壓痛感，部分患者的脊柱活動(dòng)受限，但不伴隨脊髓與神經(jīng)根體征；②病情資料詳細(xì)；③精神、認(rèn)知等正常；④均取得患者和其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②肝腎功能障礙者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；④不配合治療和護(hù)理患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要接受常規(guī)護(hù)理，患者入院后，積極幫助患者完善相關(guān)檢查，依據(jù)患者病情狀況及年齡制定合理護(hù)理方案，并將相關(guān)用藥劑量、時(shí)間等知識(shí)告知患者和家屬，定期觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，積極監(jiān)測(cè)患者血糖、皮膚等病情變化，住院治療期間保證病房干凈整潔。觀察組患者行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下幾方面：①心理干預(yù)護(hù)理：大多數(shù)老年糖尿病椎體患者既飽受糖尿病的折磨，又要承擔(dān)椎體骨折帶來(lái)的疼痛，心理承受能力較差的患者治療效果顯著較低。為更好的提高患者的治療依從性，需要護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理變化，掌握患者的心理特點(diǎn)，行針對(duì)性的心理干預(yù)。需態(tài)度溫和，語(yǔ)言誠(chéng)懇，拉近與患者之間的距離，給予患者安慰、鼓勵(lì)和支持，促使患者的治療信心不斷增加，以積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)治療。同時(shí)告知患者家屬，營(yíng)造良好的家庭氛圍有助于提高患者治療的依從性。②健康教育：年齡較大的患者大多存在記憶力不足，溝通理解能力差等特點(diǎn)，為此護(hù)理人員需要采取通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解糖尿病和椎體骨折的起因、并發(fā)癥、治療以及預(yù)防的措施等，可在病房?jī)?nèi)采用張貼大字報(bào)的形式讓患者了解到糖尿病和椎體骨折的危害性，從而提高治療的依從性。③病房護(hù)理：對(duì)接受手術(shù)治療的患者，護(hù)理人員術(shù)后要做好相應(yīng)的病房護(hù)理工作，定時(shí)更換床單、被套，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，保證病房干凈整潔，避免發(fā)生感染現(xiàn)象而加重患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，密切關(guān)注患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。④用藥指導(dǎo)：藥物治療是患者術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)，為此護(hù)理人員要明確告知服用降糖藥物的必要性，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，切勿擅自更改藥物劑量，影響治療效果。針對(duì)記憶力不足的患者，護(hù)理人員可將用藥注意事項(xiàng)告知患者家屬或在藥盒上標(biāo)注服藥劑量。對(duì)于行胰島素治療的患者，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的注射部位皮膚變化，若有異常現(xiàn)象如紅腫、皮下脂肪增等，應(yīng)及時(shí)處理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常更換注射部位來(lái)避免該現(xiàn)象的發(fā)生。⑤飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的病情變化，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者食用綠色食材、水果，食用富含纖維的食品，注重營(yíng)養(yǎng)健康，少食多餐，防止血糖波動(dòng)過(guò)大，同時(shí)對(duì)患者的不良飲食習(xí)慣提出改進(jìn)，培養(yǎng)良好的飲食生活習(xí)慣[4]。術(shù)后根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況及病情變化，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練幅度由小到大，訓(xùn)練量逐漸增加，做好相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)，告知患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的必要性和重要性，加快恢復(fù)進(jìn)程。⑥病情觀察：因患者的糖尿病病程較長(zhǎng)，能引發(fā)多個(gè)系統(tǒng)受損，使得眼、腎、心臟、神經(jīng)以及血管等一系列組織出現(xiàn)病變，因此需要多系統(tǒng)觀察患者病情改變，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以處理。注意觀察患者的生命體征改變，隨時(shí)觀察其瞳孔變化，若產(chǎn)生瞳孔不等大，同時(shí)伴隨呼吸節(jié)律改變例如呼吸節(jié)律加深或者加快，或者變慢變淺同時(shí)不規(guī)則等，則考慮出現(xiàn)腦疝，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以緊急救治。注意感染預(yù)防，感染是多類并發(fā)癥例如酮癥酸中毒出現(xiàn)的重要誘因。⑦并發(fā)癥護(hù)理：高滲性非酮癥糖尿病昏迷在老年人中較為多見(jiàn)，該病病情危急，病死率較高。患者的高血鈉明顯，若先給其輸注低滲溶液能引發(fā)血漿滲透壓的下降速度過(guò)快，導(dǎo)致腦水腫，同時(shí)可能產(chǎn)生溶血反應(yīng)。因此主張先采取等滲NaCl溶液。按照醫(yī)囑先輸注1 000~2 000 mL的0.9%NaCl溶液之后再結(jié)合血鈉與血漿滲透壓檢測(cè)結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步處理。若血漿滲透壓下降迅速而引發(fā)腦水腫，患者一直處在昏迷狀態(tài)，或者稍微好轉(zhuǎn)之后又重新陷入昏迷，因此需要嚴(yán)密觀察病情改變。注意患者的皮膚色澤、溫度以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)與彈性。維持足部干燥清潔，對(duì)已經(jīng)存在糖尿病足患者，應(yīng)做好飲食控制，在藥物控制血糖基礎(chǔ)之上，開(kāi)展病原菌分離培養(yǎng)，開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素開(kāi)展治療，并按時(shí)予以換藥。⑧術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第1~3天，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行直腿抬高被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，并開(kāi)展股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后4~7 d開(kāi)展屈膝及屈髖被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后7 d，可協(xié)助患者佩戴腰圍并下床站立，可緩慢在病房?jī)?nèi)行走，進(jìn)行日常活動(dòng)鍛煉，為患者制定個(gè)性化膳食方案，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。叮囑患者出院后服藥抗骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物，鼓勵(lì)患者維持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)方案及飲食結(jié)構(gòu)上予以合理科學(xué)指導(dǎo)及建議。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者護(hù)理前后的心理變化及疼痛變化。采用漢密爾頓焦慮量表[5]來(lái)評(píng)估患者的心理變化，29分以上表示嚴(yán)重焦慮，7分以下表示生活狀態(tài)良好；采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表[6]對(duì)患者護(hù)理前后的疼痛癥狀進(jìn)行比較，0~10分，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛癥狀越輕。

②根據(jù)該院自制的椎體功能恢復(fù)表，總分為100分，其中:差（＜70）分、尚可（70~79）分、較好（80~89）分，優(yōu)良（≥90）分，恢復(fù)有效率=（尚可+優(yōu)良+較好）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血糖水平的變化，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮量表、疼痛量表評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組焦慮量表評(píng)分、疼痛量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者的焦慮量表評(píng)分、疼痛量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮量表、疼痛量表評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者焦慮量表、疼痛量表評(píng)分比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者椎體功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者的椎體功能恢復(fù)有效率同對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者椎體功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者血糖控制效果比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組血糖指標(biāo)均有所改善，但觀察組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

表3 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

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3 討論

糖尿病作為一種慢性疾病，在老年人群中多見(jiàn)，其發(fā)病率正在不斷升高，已對(duì)人們生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。老年糖尿病患者具有起病隱匿，病程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，由于初期并無(wú)明顯的臨床癥狀，待發(fā)現(xiàn)時(shí)該疾病已經(jīng)累及身體多個(gè)器官，易并發(fā)糖尿病腎病（diabetic nephropathy）、糖尿病足（Diabetic foot）等疾病。若血糖得不到有效控制，嚴(yán)重者危急患者的生命安全。面對(duì)老年人易發(fā)生的椎體骨折并發(fā)癥，臨床多選擇手術(shù)開(kāi)展治療，而手術(shù)期間行科學(xué)有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者椎體功能的早期康復(fù)，降低血糖波動(dòng)，從而改善患者的生活質(zhì)量[7-8]。

患者術(shù)后康復(fù)階段，護(hù)理模式選擇意義重大，合理護(hù)理模式可更好幫助患者從基本陰影中走出來(lái)，加快患者康復(fù)進(jìn)程[9-10]。以往臨床開(kāi)展常規(guī)護(hù)理時(shí)僅為護(hù)士被動(dòng)遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，護(hù)理內(nèi)容過(guò)于單一缺乏針對(duì)性，因此護(hù)理效果不佳。該次研究中，觀察組患者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理方式，有效克服以往護(hù)理工作中的缺點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)護(hù)理方法的盲目性[11]。通過(guò)給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理措施，能夠緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者治療依從性，避免負(fù)面情緒給治療和護(hù)理帶來(lái)的不利影響，有助于提高治療、護(hù)理效果；行知識(shí)健康教育，促使患者治療疾病的信心不斷增加；加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和病房護(hù)理，能夠積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果；術(shù)后給予患者科學(xué)有效的飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)，增加胰島素的敏感性，能降低血脂和血壓，從而實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制；通過(guò)做好患者病情觀察工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并通報(bào)醫(yī)師予以處理，防止引發(fā)嚴(yán)重的不良后果[12]；通過(guò)做好各類并發(fā)癥護(hù)理，能最大程度減少并發(fā)癥出現(xiàn)給患者帶來(lái)的不利影響[13]。術(shù)后康復(fù)措施干預(yù)上，能有助于提高患者肢體功能及生活自理能力，對(duì)腰椎能力加以改善，并采取合理飲食干預(yù)等補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，利于切口愈合速度，促進(jìn)患者早日康復(fù)[14]。經(jīng)上述護(hù)理措施的開(kāi)展，不僅能緩解患者臨床癥狀，還能提升其生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)，利于患者整體病情恢復(fù)。該次研究結(jié)果表明，同實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組患者的心理變化、疼痛癥狀得到顯著改善，患者的椎體功能恢復(fù)率較高，充分體現(xiàn)該護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值。系統(tǒng)化護(hù)理作為一種新型護(hù)理概念，屬于整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸，需要護(hù)理人員不斷提高自身專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)，以更好的滿足患者需求。在治療的過(guò)程中，將系統(tǒng)化護(hù)理模式引入，使該護(hù)理模式始終貫穿在治療始終，能減輕患者在心理、生理和社會(huì)等方面的不愉快程度，使其積極參與到治療中，可改善其生活質(zhì)量。但該次研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本數(shù)量較小，同時(shí)未對(duì)兩組患者開(kāi)展深入的遠(yuǎn)期隨訪，這些局限性都需要在以后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展多證型、多中心、廣泛性的臨床觀察，得到更為客觀可信的研究結(jié)果，進(jìn)一步推廣于臨床。

綜上所述，給予糖尿病椎體患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，有助于促進(jìn)患者椎體骨折部位功能早日康復(fù)，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義。