西格列汀聯合門冬胰島素30治療肥胖型2型糖尿病患者的效果

任志銀，師桂英，蔣瑩

北京市肛腸醫院藥劑科，北京100120

糖尿病是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病，患者的病程時間過長，經過日積月累的聚集會引起患者多系統損傷，導致患者的其他臟器出現損害，如眼、腎、神經、心血管等組織會慢性進行病變，引起功能障礙及衰竭[1-2]。大部分2型糖尿病患者一般表現為口干舌燥，合并乏力、多飲、多尿多食等臨床癥狀，同時會使身體消瘦，如果不積極治療，容易引起并發癥[3]。由于2型糖尿病患者由于體內長期處于高血糖狀態，更加容易出現腦梗、腦出血、及偏癱等并發癥現象，嚴重的甚至會引起腎功能衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅[4]。該文選取2018年1月—2020年1月該院接收的肥胖型2型糖尿病患者共130例，分為觀察組和對照組各65例，對兩組患者實施不同的臨床方式進行治療，最后對西格列汀聯合門冬胰島素的臨床治療效果進行觀察和對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的肥胖型2型糖尿病患者共130例，根據抽簽法進行分組，每組65例，分別為觀察組和對照組。觀察組患者男55例，女10例；年齡45~56歲，平均（51.83±3.27）歲；病程1~6年，平均（3.27±0.65）年；平均體質量（29.73±2.34）kg/m2。對照組患者男53例，女12例；年齡46~56歲，平均（50.74±3.43）歲；病程1~6年，平均（3.34±0.71）年，平均體質量（29.68±2.45）kg/m2。兩組患者年齡、病情等方面指標均符合學術診斷標準，病情程度方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已經過該院倫理委員會批準，并獲得患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規的臨床方式進行治療，患者予以單一的門冬胰島素（國藥準字S20133006；產品規格：100 U/mL，3 mL）進行治療，2次/d，飯后服用，劑量首先從一開始的0.5 U/kg最大增加至1.0 U/kg，所有患者均治療3個月時間。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取西格列汀聯合門冬胰島素進行治療，門冬胰島素服用方式同對照組，配合西格列汀（注冊證號H20130548；產品規格：25 mg×10片）,1次/d,50~100 mg/次，所有患者均接受治療3個月時間。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者接受治療前后血脂水平改善差異，分別從患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）各項指標的變化情況。②對比兩組患者接受治療前后血糖控制效果，分別通過空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hFBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的各項血糖指標進行觀察且記錄。③觀察記錄患者體質量指數（BMI）、尿酸（UA）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）各項指標，對比兩組患者接受治療前后各項身體指征的變化情況。④對比兩組患者的臨床治療效果進行觀察和判斷，患者經治療后臨床癥狀得到顯著的改善，經檢查患者空腹血糖及產后2 h血糖指標得到明顯的改善，相比治療前好轉程度超過10%為顯效；患者經治療后部分臨床癥狀得到緩解，經檢查患者空腹血糖及產后2 h血糖指標相比治療前降低5%~10%為有效；患者經治療后臨床癥狀沒有得到任何改善為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者接受治療前后血脂水平改善差異對比

兩組患者在接受治療前血脂水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組在接受治療后的血脂水平控制效果更佳，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者接受治療前后血脂水平改善對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者接受治療前后血脂水平改善對比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者接受治療前后血糖控制效果對比

兩組患者在接受治療前的FBG、2 hFBG、及HbA1c的各項血糖指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在接受治療后的血糖指標得到了較好的改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受治療前后血糖控制效果對比（±s）

表2 兩組患者接受治療前后血糖控制效果對比（±s）

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2.3 兩組患者接受治療前后各項身體指征的變化情況對比

兩組患者在接受治療前的BMI、UA、hs-CRP各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在接受治療后的各項身體指征的改善狀況更佳，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者接受治療前后各項身體指征的變化情況對比（±s）

表3 兩組患者接受治療前后各項身體指征的變化情況對比（±s）

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2.4 兩組患者的臨床治療效果對比

觀察組總有效率 （96.62%）明顯高于對照組（81.54%），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

伴隨著人們生活水平的不斷提高和人均壽命的延長，特別是在老齡化日益嚴重的今天，老年糖尿病的發病率逐年升高。肥胖患者脂肪細胞脂解增加，游離脂肪酸增多[5-6]。由于地域效益的原因，這部分脂解的脂肪酸可以直接通過門靜脈進入肝臟，當門靜脈中的游離脂肪酸濃度升高時，肝臟合成極低密度脂蛋白(VLDL)增多，同時使肝臟降解VLDL速度減慢[7]。VLDL降解速度減慢又可使其所含的三酰甘油與高密度脂蛋白中的膽固醇交換，導致高密度脂蛋白中含量降低，使高密度脂蛋白(HDL)濃度降低，導致肥胖患者的代謝出現異常[8]。

西格列汀是二肽基肽酶-4抑制劑，也是DPP-4抑制劑，在2型糖尿病患者中，通過增加活性腸促胰島素的水平，而改善血糖控制，達到相應的臨床治療效果[9]。患者在服用西格列汀片后，其可在24 h內抑制DPP-4酶活性，從而可使血液中活性腸促胰島激素的濃度升高[10]。增加胰島素和C肽的血漿水平、降低胰高糖素水平、降低空腹血糖和進食后的血糖波動[11]。在臨床中常用的胰島素有30/70是混合胰島素注射液，其中含有30%的短效胰島素和70%的中效胰島素，混合胰島素是為了方便臨床應用，減少患者的注射次數而生產的，混合胰島素一般早、晚餐前各注射1次即可，能有效降低空腹和餐后血糖水平[12-13]。在該次數據分析中得出結果，兩組患者在接受治療前血脂水平相近，而觀察組患者在接受治療后的血脂水平控制效果更佳（P＜0.05）；兩組患者在接受治療前的FBG、2 hFBG、及糖化血紅蛋白（HbA1c的各項血糖水平相近，而觀察組患者在接受治療后的血糖指標得到了較好地改善（P＜0.05）；兩組患者在接受治療前的BMI、UA、hs-CRP各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受治療后的各項身體指征的改善狀況更佳（P＜0.05）。雖然肥胖是引起糖尿病的一個重要因素，但并不意味著肥胖就一定會患有糖尿病，因此對于肥胖的人群，建議平時按時體檢。肥胖人群體內會存在胰島素抵抗，胰島素抵抗是指人體內胰島素促進葡萄糖攝取和利用率下降。由于胰島素的作用下，機體會代償分泌更多的胰島素來發揮降血糖的作用[14]。因此可加強體育鍛煉，通過運動增加人體組織對脂肪的消耗來預防疾病的發生[15-17]。

綜上所述，西格列汀聯合門冬胰島素30治療肥胖型2型糖尿病患者的臨床應用當中，患者的血脂及血糖指標得到了較好地控制效果，并且患者的各項身體指征等均得到一定改善，同時患者的臨床治療效果也得到顯著的提升，促進患者早日康復，臨床效果較為理想，值得推廣應用。