達格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍在老年2型糖尿病患者中應用效果對比分析

尚琦

福建省老年醫院藥學部，福建福州350003

研究顯示，隨著生活水平的不斷提高，患糖尿病及肥胖的患者逐年增加[1]。2型糖尿病大部分是因為體內胰島功能下降、胰島素抵抗或遺傳因素導致，2型糖尿病患者年齡較大，同時患者有高血壓及心腦血管疾病的人群較多，嚴重威脅患者生命健康安全，老年人很容易引發糖尿病足或酮癥酸中毒等嚴重并發癥，若不及時控制血糖，患者發生死亡的概率非常大[2-3]。糖尿病還與血脂、血壓、生活飲食習慣、肥胖及病程有關系，2型糖尿病患者要長期服藥控制血糖，緩解胰島素抵抗等情況，達格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍是臨床上常用的治療2型糖尿病的藥物，達格列凈可以有效阻斷腎臟對體內的葡萄糖重新吸收，促進腎臟里的葡萄糖經尿液排出體外，從而達到降低血糖的作用[4-5]。該次研究選取該院2019年10月—2020年10月期間住院的老年2型糖尿病患者90例，研究達格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍在老年2型糖尿病患者中治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內分泌科收治的老年2型糖尿病患者90例，對這些患者展開臨床研究，按照住院順序隨機將患者分為研究組和對照組，各45例。研究組25例男，20例女；年齡52~76歲，平均年齡（64.00±4.56）歲；病程2~7年，平均病程（4.50±1.35）年。對照組23例男，22例女；年齡55~75歲，平均年齡為（65.00±4.56）歲；病程2~8年，平均病程為（5.00±1.62）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均在50歲以上；②根據臨床癥狀和生化檢查，確定與2型糖尿病診斷標準一致[6]；③患者使用胰島素聯合其他多種降糖藥治療持續3個月以上，糖化血紅蛋白水平超過9%。排除標準：①近期應用過SGLT2藥物的患者；②妊娠合并糖尿病患者[7]；③肝腎功能不全患者；④神經系統異常患者；⑤認知障礙患者；⑥藥物過敏者；⑦嚴重心臟病或心腦血管疾病患者；⑧1型糖尿病患者；⑨病毒細菌感染，出現風濕熱及血液疾病患者；⑩甲狀腺功能異常患者等[8]。在研究前，得到了患者及家屬同意，選擇的患者均經過倫理委員會批準并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組患者均給予藥物治療，給予患者生活飲食指導、用藥指導、生化檢查，監測血糖變化等方面。

對照組的患者給予阿卡波糖及二甲雙胍治療，阿卡波糖（國藥準字H20020202），主要降低糖耐量低減者的餐后血糖，用餐前正片吞服或與前幾口食物一起咀嚼口服，一般劑量為：起始劑量為1片/次（50 mg），3次/d，逐漸加量1倍為2片/次(0.1 g)，個別情況下可以4片/次（0.2 g）,需遵醫囑服藥。二甲雙胍（國藥準字H20023370），起始劑量為0.5 g，2次/d，與食物一起服用，每周可增加0.5 g，逐漸增加至2 g/d，成人最大服用2.5 g/d，服用2.5 g/d時需3次/d服用，可以更好地耐受。

研究組給予達格列凈治療，達格列凈（國藥準字J20170040），早晨口服，起始劑量為5 mg，1次/d，對于需要增加耐受的患者可10 mg/d，需遵醫囑服藥。

該次研究以控制血糖為目的，空腹血糖數值<7 mmol/L,餐后2 h血糖數值<10 mmol/L,根據患者血糖變化，調整用藥劑量。

1.3 觀察指標

對兩組老年2型糖尿病患者在治療前后的血糖情況、血脂情況、不良反應及治療效果進行比較。血糖情況包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；血脂情況包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白；治療的有效率包括有效、顯效、無效，總有效率為有效率加顯效率[9-10]。有效是治療后，患者血糖水平、血脂水平都在正常范圍內，臨床癥狀和不良反應消失；顯效是血糖水平、血脂水平都明顯改善，接近正常水平，臨床癥狀和不良反應有所緩解；無效是血糖水平、血脂水平均未得到好轉，臨床癥狀和不良反應依然存在。不良反應是患者在接受治療后出現的一系列與該病無關的病理反應，包括低血糖、低血壓、泌尿系感染、肝腎功能異常。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖情況比較

比較研究組和對照組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，研究組的血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

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2.2 兩組患者治療前后血脂情況對比

治療后，研究組的血脂情況優于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂情況治療前后對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血脂情況治療前后對比[（±s），mmol/L]

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2.3 兩組患者不良反應率比較

對照組的不良反應率比研究組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應率比較[n(%)]

2.4 兩組患者的治療效果比較

研究組的治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活質量不斷提高，人們在飲食上的花銷越來越多，每日攝入太多營養成分，已經遠遠超出人體日常所需量，久而久之會加重胰腺代謝負擔，導致患者體內胰島功能下降，并產生胰島素抵抗，最終發展成為糖尿病[11]。糖尿病的主要癥狀為三多一少，即多喝、多吃、多尿、消瘦，少數患者會出現酮癥酸中毒或中毒昏迷，進而出現糖尿病前期，就是正常葡萄糖穩態與糖尿病高血糖之間的一個中間狀態，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT）[12]。糖尿病的診斷標準是空腹血糖不超過7 mmol/L,餐后2 h血糖不超過10 mmol/L，糖化血紅蛋白要監測3次，如果3次檢查結果均大于7%，方可確診為糖尿病。2型糖尿病是遺傳因素和環境因素共同導致的，胰島素抵抗貫穿于整個疾病過程，糖尿病早期時胰島功能代償性增加，病程越長，胰島功能下降越快，老年人群大部分患2型糖尿病，多數人偏肥胖，根據老年患者病情和癥狀給予相應的胰島素和降糖藥治療；1型糖尿病患者一般為青少年，身材偏瘦，需要終身給予胰島素治療。

糖尿病是一種慢性難治愈性疾病，患者有可能會終身服藥，給患者精神上帶來嚴重負擔，嚴重威脅患者生命安全，使患者生活幸福指數直線下降，由于要長期服藥，患者經濟壓力也越來越大，長期服藥后，患者體內糖耐量耐受會降低，醫生會加大藥物劑量，對患者肝腎功能造成嚴重影響[13]。營養餐是營養師專門針對疾病性質搭配的食物，對身體沒有傷害且不會對疾病的治療造成影響。嚴格按照醫院制定的飲食方案，鼓勵患者吃醫院內的營養餐，保證每日營養豐富，囑咐患者不要吃油膩、寒涼、口味重的食物，遵循少鹽清淡的原則，一定要注意飲食控制，不要吃含糖量多的食物，不要吃大魚大肉，盡量多吃蔬菜和米粥，這樣有利于腸道吸收消化，也不增加患者胰腺負擔；養成良好的生活習慣，早睡早起不熬夜，調理自身生物鐘，按時吃藥，不要隨意停藥，每吃一個療程藥物就要去醫院復診，出現其他臨床癥狀后及時向醫生咨詢，按照醫生的處方吃藥，在生活習慣上注意控制飲食，多吃粗糧，不要吃含糖量多的水果和糧食，減輕體內糖轉換負擔；治療一段時間后，要預防糖尿病并發癥的發生，控制藥量，預防低血糖癥狀的出現，糖尿病患者容易引起下肢出現壞疽，還要預防糖尿病酮癥酸中毒，下肢出現傷口或并發癥預兆及時就醫治療，改掉吸煙酗酒的不良生活習慣。臨床上常用達格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍治療2型糖尿病，達格列凈是（SGLT-2）抑制劑[14]，不僅可以有效降糖，還有益于心腦血管疾病，對2型糖尿病合并心功能不全患者的治療有很大作用，達格列凈通過抑制腎小管中的Na+離子對葡萄糖的重吸收，促進葡萄糖順著尿液排出體外，從而達到降低血糖的作用；研究顯示，達格列凈的用藥安全性較高，不良反應發生率較低。二甲雙胍是臨床上治療2型糖尿病的首選藥物，是通過促進胰島素靶組織和抑制肝臟糖原生成過多的方式攝取葡萄糖，可以有效緩解胰島素抵抗[15]，研究顯示，二甲雙胍還可以調節血脂水平，降低2型糖尿病患者的血脂水平[16-17]。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，抑制腸道吸收葡萄糖，降低患者血糖和血脂水平，長期服用阿卡波糖對降低糖化血紅蛋白和血糖濃度有十分重要的作用[18]。

選擇達格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者，結果表明，兩組患者的血糖情況、血脂情況、不良反應及治療效果方面都有明顯差異，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均比對照組低（P＜0.05）；研究組患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平均優于對照組（P＜0.05）；研究組患者低血糖、低血壓、泌尿系感染、肝腎功能異常等不良反應發生率較低，研究組為11.10%低于對照組28.89%（P＜0.05）；對照組治療后的總有效率為53.33%低于研究組的總有效率88.90%（P＜0.05）。

綜上所述，選擇達格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍治療老年2型糖尿病，可以有效改善患者臨床癥狀，減低血糖各項指標，改善血脂偏高情況，不良反應發生率低，安全性高，應用于臨床有很大的優勢。