優質護理對糖尿病患者圍術期血糖和術后恢復的影響分析

林溱湞

莆田學院附屬醫院手術室，福建莆田351100

據調查研究資料證實，于2017年我國糖尿病患者數量已經達到了1.144億，逐漸發展成為了全球糖尿病患者數量最多的國家，且近年來我國糖尿病患者數量還在不斷上升，對于人類機體健康具有直接威脅[1]。2型糖尿病在糖尿病患者中的數量占比＞90%，主要發生于中老年群體，此類患者因機體中的胰島素分泌能力逐步喪失，需要長時間接受胰島素治療，再加上隨著疾病發展以及并發癥發生概率的上升，做好糖尿病患者的治療以及護理工作具有重要意義[2]。優質護理屬于以患者最終需求以及滿意度為目標，在護理工作期間應用正確措施分析處理患者護理以及治療期間需要解決的矛盾、問題的護理模式，具有全面、系統的特點，可達到預期效果[3]。該文展開對照研究，以該院2020年1—10月接受手術治療的122例糖尿病患者為例，分析評估于糖尿病圍術期應用優質護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為采取手術治療的糖尿病患者，共計122例，分組方法選用隨機數表法，將納選對象劃分為兩組，即對照組、觀察組，分組以后兩組患者所占比例均等，分析評估其一般資料：對照組男39例，女22例；患者年齡46～78歲，平均（62.65±2.85）歲；病程為2～12年，平均（6.11±2.07）年。觀察組男38例，女23例；患者年齡45～78歲，平均（62.44±2.79）歲；病程為1～12年，平均（6.07±2.12）年。兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：經研究證實與2型糖尿病診斷標準相符合；未合并發生肝腎、心腦血管等并發癥；未見急性代謝失調疾病；未見精神疾病以及惡性腫瘤等嚴重性疾病者；在研究期間可自愿配合；臨床資料完整；醫院倫理委員會知曉研究流程，予以審核批準。

排除標準：伴有精神疾病者；1型糖尿病者；伴有低血糖等并發癥者；認知、溝通、交流障礙者；臨床資料缺失者；治療、護理期間不能積極配合者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組于圍術期間應用常規護理模式：由巡回護理人員展開常規術前訪視；手術期間采集指尖血檢測血糖指標；術后訪視，加強健康指導，定期檢測血糖指標，保證自我用藥的規律性和合理性[4]。

觀察組以對照組為基礎，總結患者基本資料，展開優質護理：①心理疏導。在患者發病以后因睡眠質量較差，其日常生活、行為受到了影響，焦慮、抑郁等負面情緒隨著出現，因此需要積極展開心理疏導，在日常生活期間密切關注患者心理狀態，給予患者足夠的關心和關愛[5]。②健康宣傳教育。因多數患者對于疾病知識并不夠了解，缺乏正確的觀念以及意識，因此需要盡早做好宣傳教育工作，指導糖尿病患者充分掌握糖尿病疾病的相關基礎知識，告知患者自身血糖指標定時監測的準確方法，以血糖指標波動情況為依據進行患者飲食結構的調整，為患者創建個體化檔案掌握患者不同時間段內的血糖水平以及糖尿病知識了解程度、身心狀態，給予患者針對性的指導。③手術前。首先加強術前訪視，巡回護理人員在手術前1 d，到患者病房進行訪視，了解患者一般情況，同時掌握患者護理計劃，進行患者機體狀態的準確評估，和患者展開面對面交流，在交流過程中使用尊稱、面帶微笑，促使患者感受到親切，同時在溝通過程中耐心介紹術前注意事項[6]。其次提前將手術室中的層流風機打開，進行室內溫度以及濕度的調整，保證轉運患者的手術床單干燥、平整，促使患者在舒適的平臥于床上，在患者轉運過程中注意保證安全。此外做好術中保暖措施，幫助患者進行合理體位的擺放，對于意識狀態清醒的患者明確告知其手術期間護理人員會全程陪伴，術中器械碰撞等相關聲響屬于正常情況，不必要緊張，通過此種方式緩解患者恐懼感。對于患者手術部位小范圍暴露詳細講解，操作過程中注重隱私保護，給予關心。④合理選擇手術時機。擇期手術治療的患者需要避免于應激性血糖指標升高、血糖長期控制不良以及糖化血紅蛋白水平>8.5%時采取手術治療。手術操作期間護理人員需要密切關注手術進展，積極配合手術進行，時刻給予心理安慰，詢問患者主觀感受，詢問患者在術中是否存在不適，密切觀察患者身體部位受壓情況，確保身體皮膚組織的完整性，同時術中密切監測血糖指標，進行血糖的及時糾正，保證患者處于完全蘇醒狀態。適時向患者傳遞手術信息，緩解家屬對于患者的擔心和憂慮感。⑤術后管理。對于入院前使用胰島素治療、術中持續靜脈輸注胰島素的患者建議將胰島素使用至術后24 h，在腎功能穩定以后加用二甲雙胍（國藥準字H35020664），為了緩解患者胃腸道反應在術后麻醉恢復以后需要盡早進食，避免出現因麻醉以及手術所引起的惡心嘔吐，叮囑患者規律飲食[7]。⑥體育鍛煉、飲食指導。和患者家屬全面溝通，掌握患者喜愛的運動項目，根據患者病情進行運動鍛煉方案的詳細制定，通過科學的體育鍛煉方法提升患者機體免疫能力。要求糖尿病患者遵循少食多餐的飲食原則，糖尿病患者需要終生控制飲食，合理飲食對于改善糖尿病患者脂類代謝紊亂具有積極意義，護理人員需要告知患者飲食控制的意義，監督其落實具體干預措施，保證在進食總熱量不變的情況下增減和替換食譜中的食物，若控制飲食期間饑餓感嚴重，可增加蔬菜，食物烹飪時使用植物油替換動物油，告知患者少進食動物內臟以及堅果等膽固醇含量較高的食物，嚴格限制甜食以及含糖飲品[8]。此外可多進食纖維素含量較高的食物，刺激腸道蠕動，能夠減少糖類在腸道中的吸收。⑦胰島素泵應用護理。在胰島素泵使用之前需要向患者詳細講解胰島素的藥理功效以及作用特點，促使護理人員對于胰島素具有充分了解，減輕心理壓力，在儀器使用之前進行設備檢查，確保儀器處于備用狀態，核對泵注藥物。此外保證患者局部皮膚處于清潔狀態，避免出現注射部位感染。詢問患者是否存在不適，檢查胰島素泵的工作狀態，保證管道無受壓、打折以及阻塞，按時進行血糖指標監測，按照醫囑進行胰島素泵參數的調整[9]。⑧出院指導。在患者出院之前對患者基本情況記檔管理，主要內容包含患者基本資料、病情、聯系方式以及出院帶藥情況。在患者出院以后定期進行隨訪，以便于充分掌握患者自我管理、用藥情況以及血糖指標控制效果，為患者提供健康咨詢、預約復診等相關優質服務。

1.3 觀察指標

血糖指標：統計分析兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平數值變化情況。

手術療效：對比分析兩組患者康復指數以及健康認知水平所得評分，依據糖尿病圍術期情況以及優質護理特點設計健康問卷，問卷表評分是100分，分值與認知水平為正比關系。

生活質量評分：應用QOCL量表進行患者生活質量評估，評估內容包含生理、軀體、心理以及社會等維度，分值越高即患者生活質量越好。

護理滿意度：應用科室自擬調查問卷從護理人員理論知識儲備、服務態度、操作技能以及溝通技巧等方面進行護理滿意度的對比分析，單項評分為100分，分值越高即患者對于護理措施的滿意度以及認可度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖指標對比

干預前，對比分析對照組、觀察組患者血糖指標,差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組血糖指標數值和對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖指標數值對比（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖指標數值對比（±s）

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2.2 兩組生活質量評分對比分析

觀察組各項生活質量評分和對照組進行比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組手術療效對比

觀察組康復指數、健康宣教內容所得數值和對照組進行比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術療效對比（±s）

表3 兩組患者手術療效對比（±s）

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2.4 兩組護理滿意度評分對比

和對照組進行比較，觀察組理論知識儲備、服務態度、操作技能以及溝通技巧等各項護理滿意度評分均遠遠較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者護理滿意度評分對比[（±s），分]

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3 討論

糖尿病屬于臨床上比較常見的全身性、終生性慢性疾病，具有較高的發病概率，分析疾病誘發因素比較復雜，因患者對于疾病知識缺乏了解，因此自護能力，明顯不足，所以目前糖尿病的控制效果整體而言較差[10]。接受手術治療的糖尿病患者預后成功的決定性因素主要在于手術整體技術、術前護理評估、準備以及手術以后的管理干預措施，針對性、系統化的圍手術期管理能夠促使患者血糖指標控制穩定，對促進患者整體康復具有積極意義。糖尿病患者在手術期間由于自身伴有焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，因此血糖指標數值處于增高狀態，再加上麻醉、手術操作的特殊腸道準備需求會導致患者血糖數值處于偏低狀態。近年來因人們生活水平在不斷的提高，導致糖尿病發生概率有所上升，手術合并糖尿病患者的數量也在不斷增加，因糖尿病患者存在抵抗力的原因，出現了全身毛細血管以及神經系統等疾病類型，伴有多種類型的并發癥，因此加強糖尿病圍術期的護理干預具有關鍵作用[11]。

該次研究結果表示觀察組手術療效所得數值明顯高于對照組（P<0.05），原因在于優質護理在糖尿病圍手術期間應用多種機制調動工作人員積極性，多科室共同參與優質護理服務，能夠促使患者圍手術期間實施新的護理措施，對于解決圍術期間存在的關鍵性問題具有積極意義，可提升工作業績[12]。對于臨床護理工作，創建了優質護理服務結構，運用多學科知識可以提升護理服務，進而減少了護理差錯，因此提高了康復指數以及健康宣教評分。觀察組生活質量評分和對照組進行比較明顯較高（P<0.05），分析原因如下：優質護理在應用期間秉承以人為本的護理理念，全面體現了優質護理理念，促使患者在護理期間獲得完整且細致的護理服務，可以保證護理內容的規章流程，以科學管理理論為基礎解決實際工作中存在的問題[13-14]。在優質護理期間充分考慮了糖尿病患者的特點，明確了護理質量影響因素以及患者生活質量偏低的原因，科學設置護理目標，圍繞護理目標展開護理工作，對于護理質量持續改進具有積極意義，可提高護理控制意識以及解決問題的能力，進而提升了患者生活質量評分[15-16]。此外，干預后觀察組血糖指標控制效果優于對照組（P<0.05），分析原因在于優質護理對護理工作進行了優化和改善，護理工作中的覆蓋內容包含飲食、心理以及運動等方面，對患者實施有效指導，在該種模式下對護理人員的理論知識以及護理操作進行有效培訓，能夠保證護理人員對于疾病進行全面了解，對健康教育等內容實現了創新，在保證飲食質量的同時實現了血糖指標控制，具有調節血糖水平的作用，同時還可以增強患者機體免疫力[17-18]。對比評估患者護理滿意度，觀察組各項評分均高于對照組（P<0.05），分析原因如下：在常規飲食調節以及藥物治療的基礎上，在糖尿病患者圍術期應用優質護理模式通過心理疏導改善患者負面情緒，可減輕生理以及心理應激反應，進而降低兒茶酚胺水平，可進一步提高生活質量[19-20]。護理人員在糖尿病患者圍術期應用優質護理服務，為患者制定具體化、個性化、規范化的優質護理服務措施，加強了患者心理狀態的重視程度，強調了圍手術期血糖指標控制的重要意義，可促使患者積極配合，同時應用舒適護理，對于術中存在的異常情況盡早處理，可以促使患者充分感受到親人般的關懷，對于護理措施的滿意度以及認可度比較高[21]。

綜上所述，在糖尿病圍術期中應用優質護理對于改進護理工作具有積極意義，對于提升患者生活質量、有效控制血糖指標具有理想價值。