鄂爾多斯市2015—2019年手足口病流行特征分析

曙光，楊春燕

內蒙古鄂爾多斯市疾病預防控制中心，內蒙古鄂爾多斯 017000

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下兒童，在許多國家和地區發生過流行或暴發[1-2]，一年四季均會發病，每年5～10月是流行高峰期[3-6]，手足口病的主要病原體是腸道病毒，其中以腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型（CAV16）最常見[7－9]。可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快，導致死亡。該病具有傳染性強、在短時間內可造成較大范圍的流行、甚至暴發，疫情控制難度較大。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病的流行報道。1957年新西蘭首次報導，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD命名[10-11]。我國自1981年最早在上海發現該病，以后全國各個省市均有報道。鄂爾多斯市近幾年來發病率逐年上升趨勢。手足口病已經成為該市主要傳染病，并且連續5年居各類傳染病發病之首，重癥病例21例，死亡病例1例，嚴重影響兒童的身體健康。為了解該市手足口病的流行現狀，對全市2015—2019年的手足口病資料進行了流行病學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015—2019年全市各級醫療機構通過《中國疾病預防控制系統》上報的法定傳染病報告卡。人口資料來源于鄂爾多斯市統計局。

1.2 方法

將《疾病監測信息報告管理系統》中所需資料導入統計軟件，添加漏報信息，用Excel對數據進行處理分析。

2 結果

2.1 一般情況

5年內各級醫療單位共報告手足口病11 322例，2015—2019年各年分別報告1 495例、2 522例、3 092例、1 229例、2 984例，發病率分別為72.13/10萬、121.69/10萬、149.19/10萬、59.29/10萬、143.98/10萬，年平均發病率為109.26/10萬。重癥病例報告21例，分別為2015年報告1例、2016年報告3例、2017年報告17例。報告死亡病1例。

2.2 流行病學特征

2.2.1 時間分布 手足口病主要集中在5～8月份和10～12月份，出現2個小高峰，發病有明顯的季節性。占全年手足口病發病總數的82.49%，其他月份較少。從疫情資料看，除2018整體水平較其他年份發病較低外，發病呈逐年上升趨勢（圖1）。

圖1 2015—2019年1～12月鄂爾多斯市手足口發病病例分布

2.2.2 地區分布 5年來手足口病病例報告前3位分別是準格爾旗、東勝區及伊金霍洛旗，其中準格爾旗發病人數最高，占發病人數的19.66%，東勝區、伊金霍洛旗分別占發病總數的15.10%和12.78%；發病人數最少的是康巴什區、烏審旗和鄂托克前旗，分別占3.45%，7.90%，8.95%，見表1。

表1 2015—2019年鄂爾多斯市手足口病病例地區分布

2.2.3 人群分布 ①性別及年齡分布：所有手足口病的患者中，男發病6 629例，女發病4 693例，發病率分別為58.55%、41.45%。男性發病數高于女性。男女性別比為1.41:1.00。發病年齡組分為12組：1～、5～、10～、15～、20～、25～、30～、35～、40～、45～、50～、55～，發病病例數最多的為5～歲組，9 307例，占發病總數的82.20%。特別是3～4歲兒童較多，報告4 477例，占5～歲組年齡組的48.10%，10～，1～發病病例數次之，分別為1 413例、398例，分別占12.48%，3.52%；其余年齡組發病人數均較少，均在0.6%以下，40歲以上發病人數總計僅8例。

②人群職業分布：11 322例病例中，幼托兒童最多，共發病6 015例，占發病人數的53.13%，散居兒童共發病4 350例，占發病人數的38.42%。其次為學生，共發病789例，占發病人數的6.96%。其他人群（如教師、醫務人員、保育員及保姆、商業服務、餐飲食品業、牧民、農民、工人、干部職員等）較少。幼托兒童死亡1例，占發病數的0.01%。

2.3 實驗室病原學監測

5年共檢出手足口病毒陽性標本1 122份（包括咽試子、糞便標本），其中腸道病毒71型（EV71）330例，CoxA16 292例，其他腸道病毒500例。東勝區、達拉特旗、準格爾旗、鄂托克前旗、鄂托克旗、杭錦旗、烏審旗、伊金霍洛旗、康巴什區9個旗（區）檢出手足口病毒的病例數分別為：102，85，194，144,351，111，86，38，11；其中鄂托克旗檢出病例數最多，占31.28%；EV71型、CoxA16型和其他腸道病毒檢出最多的也是鄂托克旗，分別為78例、101例和172例；準旗次之，占17.29%，康巴什區和伊金霍洛旗檢出病例數均較少。重癥患者21例，其中18例為EV71型，3例為CoxA16，重癥患者主要集中在達拉特旗（4例）、準格爾旗（5例）、鄂托克旗（3例）、烏審旗（5例）、伊金霍洛旗（4例），達拉特旗重癥死亡1例。手足口重癥病例主要集中在2017年，2018—2019年無重癥病例報告。

3 討論

5年共報告手足口病11 322例，年平均發病率為109.26/10萬。發病除2018年較低外，有逐年上升的趨勢，其中有重癥病例21例，死亡病例1例。手足口病多發于夏秋季節，兒童普遍易感，發病范圍廣。男性發病高于女性，可能與男孩戶外活動較多，接觸密切頻繁，相互傳染的機會大有關[12-13]。手足口病發病主要集中在5～年齡組的幼托兒童和散居兒童，占發病總數的82.20%。與一些地區的調查結果一致[14-16]，主要原因可能與該年齡組兒童抵抗力低、幼托兒童接觸密切、室內空氣流通較差，容易引起交叉感染[17]有關。說明鄂爾多斯市手足口病防治形勢十分嚴峻，實現降低和控制手足口病任務比較艱巨。

鄂爾多斯市9個旗區中，準旗、伊金霍洛旗、東勝區這3個旗區手足口病例數均較多，可能是因為這些地方處于市間交通樞紐，人員流動較大，易引起傳染病流行。相關部門應加強這些旗區的手足口病防控，學校等一些人群聚集場所做好開窗通風，消毒隔離措施。重癥患者主要集中在達拉特旗、準格爾旗、鄂托克旗、烏審旗、伊金霍洛旗這5個旗區，并有1例死亡，由檢測結果知，該市的手足口重癥病例EV71型引起的居多，占85.71%。重癥患者引起的危害較大，因此提醒學校等機構還要加強手足口病疫苗的接種。2018—2019年無手足口重癥病例報告，可能是因為手足口病疫苗上市后，學校、家長及衛生防疫部門開始重視手足口疫苗接種，5～發病集中年齡組均開始接種疫苗，重癥病例無發生；2018年手足口病檢出病例數也急劇減少，可能也是因為這個原因。因此，疫苗接種是預防手足口病的重要措施。

由檢測結果知道，其他腸道病毒占檢出比最大，今后其他腸道病毒型別也應引起衛生防疫部門重視，應加強該系列亞型的檢測，預警，從而為該市手足口病預防和治療提供進一步可靠依據。

4 預防控制措施

有資料報道，手足口病在人群中每隔2～3年流行1次的規律[18]。由于該病傳染性強、傳播途徑復雜、流行強度大、傳播快，迄今為止尚無特殊疫苗和特效的抗病毒藥物，因此加強對散居及幼托兒童的疫情監測和管理是重中之重。

①加強患兒家屬的健康教育。加強對兒童、兒童家長及老師的健康教育宣傳，增強自我防護意識，有效遏制手足口病的傳播和蔓延。做到“常洗手、勤開窗、喝開水、食熟食、曬衣服”15字口訣在內的多種宣傳教育活動，已經被證明為一種最為經濟也最為有效的方法。

②手足口病好發于夏秋季，集中于散居及幼托兒童，在以后的防控工作中要做好對重點時間、重點人群、重點防控工作。發生疫情時第一時間深入各學校、幼兒園開展流行病學調查，落實隔離措施，指導消毒等工作。發現疑似病例及時通知家長到醫療單位就診，做到及時隔離、及時治療。對確診的手足口病病例實行醫院和家庭隔離。

③加強隔離和消毒。在手足口病流行期間要經常開窗通風，對有患兒的學校、托幼機構要嚴格進行消毒，如桌椅、門把手以及地面等，都需要用500 mg/L含氯消毒液擦拭，癥狀比較輕的患兒，可以在家隔離。癥狀較嚴重的需要及時就醫。當體溫恢復正常、皮疹消退視為隔離期結束。

④預警監測。家長要時刻關注患兒疫情發展情況，主要是對體溫、精神狀態以及皰疹等現象的監測，應在每4小時測量體溫1次，對發熱的患兒及時采用冰袋或者溫水擦拭等物理降溫，也可以在醫生的指導下服用退燒藥，或及時去醫院就診。做到早發現、早診斷、早治療，一旦發現疫情要采取果斷措施，預防手足口病的爆發流行。近5年來，鄂爾多斯市已報告重癥患兒21例、死亡1例，在今后的工作中進一步加強疫情監測，特別是重癥病例的監測和預警工作，盡量避免死亡病例的發生。

⑤制定完善應急預案。建立領導機構、明確職責，一旦手足口病暴發流行，應立即啟動應急預案，對疫情進行處理。

⑥做好手足口病疫苗接種科普知識宣傳。手足口病在兒童中普遍易感，且缺乏有效的預防和治療措施，多數患者癥狀較輕，但有些病例病情進展迅速，并發中樞神經系統疾病，可致死亡，其中以EV71感染引起的病例尤為嚴重，近年來EV71引起的手足口，特別是其所致的重癥和死亡病例，已經成為嚴重的公共衛生問題，引起社會和衛生部門的高度關注。EV71型手足口病疫苗是中國領先研發的創新型疫苗，該疫苗用于預防EV71型感染所致的手足口病，是唯一可用于預防手足口病的疫苗，接種安全、有效地針對性疫苗成為防控該病的最經濟有效手段，學校尤其是托幼機構、衛生部門應加強手足口病疫苗的科普知識宣傳。