案例教學法在腫瘤外科護理帶教中應用效果

李園園

長沙市第四醫院腫瘤科，湖南長沙 410006

腫瘤疾病是臨床上致死率較高的疾病之一，隨著現今臨床醫療技術的不斷發展和進步，腫瘤的治愈率得到顯著提升，延長患者生存期限[1]。但手術實施后，腫瘤患者均需要長時間的臥床休息，以此恢復機體功能，但因臥床期間下肢運動量減少，極易導致下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥發生，影響患者下肢功能的同時，加劇患者死亡風險，因此，需要極具專業性及豐富經驗的護理人員來為患者開展臨床護理服務，以此促進患者腫瘤疾病康復，延長患者生存期限[2-3]。為使臨床腫瘤外科護理質量及護理工作開展有效性得到充分保障，采用案例教學法對科室護理實習生進行臨床帶教教學，在教學過程中通過引入臨床上具有較強代表性的臨床案例，能夠使實習護生對帶教課程知識掌握水平及護理技巧應用能充分提升，從而增強臨床帶教教學質量，激發護理實習生自主學習積極性，可見良好教學效果及臨床帶教應用價值[4-5]。該文就2019年2月—2020年2月該院腫瘤外科60名實習護生為研究對象，對案例教學法在腫瘤外科護理帶教中應用效果開展分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院腫瘤外科實習護生60名為課題研究對象，以盲選法對實習護生進行分組，參照組實習護生30名，包含男性4名，女性26名；年齡20～25歲，平均（21.76±0.74）歲，受教育水平：4名為大專學歷，26名為本科及以上學歷。研究組實習護生30名，包含男性6名，女性24名；年齡20～24歲，平均（21.51±0.49）歲，受教育水平：7名為大專學歷，23名為本科及以上學歷。一般資料比較，兩組實習護生差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實施常規臨床護理帶教：教學開始前，教師擬定教學計劃，了解實習護生個人信息及在校學習成績，擬定方案后，分別以課堂教學方式和帶領實踐方式對實習護生進行臨床教學，實踐過程中指導實習護生對患者做正確護理操作，幫助實習護生積累臨床護理經驗，以此提高實習護生專業水平及護理技巧掌握，以此完成臨床腫瘤外科護理帶教工作。

研究組在常規護理帶教基礎上開展案例教學法進行教學，詳細方法如下。

①教學方案擬定：教學方案擬定以及帶教教學大綱為基礎，充分融合腫瘤外科護理工作開展作用，考量臨床護理工作中常見問題及難點，計劃過程中，參考學生在校學習水平，合理安排教學進程，保障教學有效性的同時，提高實習護生對課程內容理解、掌握水平，以此使帶教教學更具針對性和指向性，促進實習護生能夠真正做到學以致用。

②案例選擇：為使在帶教過程中，課程內容更具針對性，在案例選擇上帶教教師需對患者基礎信息及患病情況進行充分了解，結合課程對案例是否具有特異性進行分析比較，選出最具有代表性案例作為課程教學中應用案例，選定具有代表性的臨床案例，從案例角度出發，細致劃分課程內容，簡化課程難點，引導實習護生就案例特點、護理重點、操作注意事項等進行專業分析，提高教學中案例應用有效性，提高教學質量。

③帶教教學：為使實習護生在教學過程中能夠保持良好專注度及參與度，在教學過程中，帶教教師可首先根據課程內容向實習護生提出問題，引導實習護生學習專注度，充分抓住實習護生注意力，以臨床案例帶入課程內容及知識點，促進實習護生對課前問題進行充分思考，深化分析、理解知識點在臨床護理工作中的作用及意義，激發實習護生問題思考能力及解決、求證能力，促進實習生從護理專業角度出發應對臨床護理期間所遇問題，提高其應變能力。

④教學結合實踐：在教學過程中，帶教教師需轉變教學主體地位，在向實習護生講述臨床案例相關信息資料后，組織學生就自身所掌握的臨床護理知識對案例自行擬定護理干預方案，以小組形式進行討論，完善護理方案細節，并對方案進行模擬操作，測試護理干預方案實施可行性及護理干預效果，教師可適當對實習護生做專業指導，從而使實習護生在學習的過程中能夠正確認識到自身的不足及護理技巧掌握水平，小組間實習護生共同對自擬方案所存不足及原因進行總結，以班級為單位，評測各個小組護理方案優缺點，帶教教師再次指導實習護生進一步完善方案及模擬操作，提高實習護生專業護理能力的同時，增強實習護生護理工作執行能力，以此激發實習護生自主學習意識，增進其學習積極性及發現問題、解決問題等能力，提高實習護生護理專業性及護理技巧掌握有效率。

⑤腫瘤外科護理注意事項普及：腫瘤外科護理工作相比其他科室具有一定特殊性，因此在帶教教學中，教師需著重強調科室護理工作相關注意事項，對患者生理、心理、肢體運動功能、并發癥防控等均需要進行充分講解和說明，在教學中，帶教教師可帶領實習護生進入科室病房，指導其各類并發癥發病特點、致病原因等，例如下肢深靜脈血栓作為腫瘤外科就診患者高發的并發癥，在護理期間，可采用被動運動方式、指導患者服用抗凝血藥物、熱敷等方式預防疾病發生等。以此使實習護生能夠對腫瘤外科護理工作產生正確認知，培養實習護生職業素養，提高其專業能力。

⑥臨床實踐：理論課程教學完畢后，由帶教教師帶領實習護生進行臨床實踐，根據理論課程進程，選定臨床實踐案例，指導實習護生對患者病情、個人信息等做充分了解，增進實習護生對疾病認知水平。在實習護生操作前，首先帶教教師或科室護理人員對護理操作進行示范，以專業性操作方式對患者進行護理，在此期間實習護生做輔助工作及觀摩，觀摩結束后，向實習護生進行提問，就操作過程中各項操作實施意義進行總結性分析，帶教教師觀察實習護生理論知識掌握水平及應用能力，以此了解實習護生在帶教教學過程中學習情況，針對性引導實習護生從專業角度出發對及臨床就診患者開展護理工作，必要時幫助實習護生完善護理操作，增強實習護生護理專業性的同時，保障患者診療安全性，避免風險性事件發生。

⑦考核：教學實施后，定期對科室實習護生進行理論、實踐等方面考核，通過考核掌握實習護生學習情況及課程知識點掌握、應用情況，同時檢驗近期臨床帶教教學效果，于考核后對實習護生成績進行統計，分析教學中所存有點及弊端，以此為依據，對后續教學方案及帶教細節進行完善，提高教學質量。不定時抽查實習護生臨床護理工作，觀察實習護生在與患者接觸過程中是由存在不專業性及操作失誤情況，以此更好地了解到實習護生在學習中知識點掌握不足之處，從而在后續講解過程中著重講解，提高實習護生課程知識掌握水平，培養實習護生臨床護理工作開展專業性。

1.3 觀察指標

對兩組實習護生理論知識、臨床實踐操作考核成績進行統計，統計后開展比較。

分別于教學實施前后對兩組實習護生自主學習、發現問題、問題解決能力、學習積極性等學習狀態進行測試評估，總分50分，各項所得分值越高，實習護生學習狀態越好，反之則越差。

自擬調查問卷對實習護生護理專業能力進行評估，評估項分別為理論知識應用、突發事件處理、護理專業性、職業認知、對患者服務意識等，總分35分，評估得分越高，實習護生護理專業能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生考核成績比較

研究組實習護生各項考核成績均高于參照組實習護生，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習護生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習護生考核成績比較[（±s），分]

組別理論知識臨床實踐操作參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值63.94±5.78 79.30±4.62 11.369＜0.001 60.22±4.91 77.62±4.24 14.690＜0.001

2.2 兩組實習護生帶教前后學習狀態比較

經測試評估，教學前，兩組實習護生學習狀態各項評估得分差異無統計學意義（P>0.05），帶教后，研究組實習護生學習狀態各項評估得分均高于參照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 帶教前后兩組實習護生學習狀態比較[（±s），分]

表2 帶教前后兩組實習護生學習狀態比較[（±s），分]

組別自主學習 發現問題 問題解決能力 學習積極性教學前教學后教學前教學后教學前教學后參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值28.84±2.67 29.23±2.53 0.580 0.563 34.08±3.69 41.51±2.84 8.739＜0.001 20.32±2.45 20.60±2.53 0.435 0.664 35.27±3.67 40.44±2.52 6.360＜0.001 23.89±4.04 23.70±4.62 0.169 0.865 32.59±2.65 42.34±2.11 15.765＜0.001 25.78±2.57 25.24±2.32 0.854 0.3965教學前 教學后35.94±3.12 43.83±2.65 10.557＜0.001

2.3 兩組實習護生護理專業能力比較

測試評估后可見，研究組實習護生護理專業能力明顯高于參照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 帶教后兩組實習護生護理專業能力比較[（±s），分]

表3 帶教后兩組實習護生護理專業能力比較[（±s），分]

組別理論知識應用突發事件處理護理專業性職業認知 對患者服務意識參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值17.45±2.78 23.82±3.11 8.364＜0.001 14.20±3.57 26.59±2.68 15.202＜0.001 14.67±2.38 24.19±2.45 15.265＜0.001 15.73±3.57 25.38±2.60 11.967＜0.001 12.86±2.64 25.32±2.57 18.523＜0.001

3 討論

臨床腫瘤外科接診患者所患疾病類型普遍為惡性腫瘤疾病，受疾病因素影響，患者心理狀態、個人行為、生理健康水平等均較健康人群存在較大差異性，由此導致科室護理工作開展難度。腫瘤外科在疾病治療中多采取手術或放化療等手段來控制患者機體內腫瘤滋生，多數患腫瘤疾病患者行治療期間肢體行動能力及日常活動范圍均受到較大干擾，促使下肢深靜脈血流速度減慢，回流降低，促使血液凝固于下肢深靜脈血管中，由此引發疾病發生[6]。因此極易導致患者出現并發癥或合并癥，例如下肢深靜脈血栓、肺栓塞等血管類疾病，造成患者可肢體腫脹水腫、局部疼痛、呼吸困難等癥狀，損傷靜脈血管壁，嚴重者可導致患者死亡，加劇患者診療期間不良事件發生概率[7-8]。

臨床護理工作的開展對腫瘤外科就診患者疾病救治效果及康復均能夠起到良好促進作用，經護理干預后，患者并發癥及合并癥發生率能夠得到有效控制，預防、避免不良事件發生，使患者疾病康復概率及預后機體健康水平得到有效提高，從而維護患者生命安全，保障患者良好預后生活質量。但臨床護理質量可受多種因素影響，造成護理實施效果及患者接受程度差異，對臨床護理干預的有效實施造成較大開展難度，干擾臨床護理實施有效性[9-10]。因此，護理人員的專業水平及臨床護理經驗、問題處理能力及應變能力，是臨床護理有效開展的重要保障，因此，在護理教學中，選取行之有效的教學方式對帶教課程進行教學，可以為科室提供更具專業性的護理人員，進一步提升護理工作實施效果[11-12]。

隨著醫療領域對臨床帶教教育逐漸重視，越來越多的教學方法及更具先進性的教學理念不斷涌入到現今臨床帶教教學中。案例教學法作為臨床教學中較為高效的教學方式，講求將案例融入至課程中，注重培養受教育者專業能力及應變能力、問題解決能力，能夠使受教育者多方面得到針對性培養[13-14]。在教學過程中，借助臨床實際案例以及極具代表性案例，對課程內容進行引入，分化課程難度及知識點授課全面性，能夠使課程更加貼合臨床護理工作實際情況，降低知識點學習難度，增強受教育者知識點理解和掌握，同時開闊受教育者眼界，提高其在實習過程中能夠更好地融入臨床科室工作環境，充分發揮受教育者教學主體地位，促進其更好地掌握理論、實踐所接觸內容，因此對臨床帶教教學質量及教學效果具有顯著促進作用[15-16]。將案例教學法應用于腫瘤外科護理帶教教學中，在教學時，教師能夠應用案例，對實習護生學習興趣、課堂專注度、課程內容理解和運用做到有效引導，提升實習護生課程參與積極性，促進實習護生課程掌握有效性的同時，增強實習護生課程內容理解、掌握有效率，提高帶教教師課程講解準確性[17-18]。此外，采用案例教學法對腫瘤外科實習護生進行臨床帶教，能夠使實習護生充分發揮其在課堂上教育主體地位作用，增強其課程教學中參與度及參與積極性，改善以往教學過程中，課堂沉悶、無趣等消極情況，通過帶教教師對實習護生學習專注度、自我能力認知等方面進行引導，培養實習護生自主學習、發現問題、結局問題等意識及能力，充分調動實習護生課堂活躍度，促進實習護生對帶教課程進行深刻思考和理解，并在研究和討論中充分發揮自身優勢，了解到自身所存不足及知識掌握不足等劣勢情況，提高實習護生課程知識點學習及掌握，促進其臨床應用能力和問題解決能力，以此使實習護生經帶教教學后，養成良好的臨床護理意識及服務觀念，從而保障腫瘤外科護理實施質量，提高腫瘤外科護理帶教教學質量及實習護生課程掌握有效率，充分提升實習護生護理專業能力，相比常規教學方式，案例教學法在腫瘤外科護理帶教具有顯著帶教教學優勢性，教學應用價值較高[19-20]。

該次研究證實，案例教學法在腫瘤外科護理帶教中具有較高實施意義及良好應用效果，研究組患者實習護生經案例教學法護理帶教后，理論知識、臨床實踐操作考核成績均優于參照組實習護生，研究組實習護生自主學習、發現問題、問題解決能力、學習積極性等學習狀態及理論知識應用、突發事件處理、護理專業性、職業認知、對患者服務意識等護理專業能力評估得分均高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，案例教學法在腫瘤外科護理帶教中應用效果，在教學過程中能夠有效提高實習護生學習積極性及課程知識掌握、應用水平，教學優勢性顯著，建議臨床帶教教學中使用推廣。