危急值在信息化管理中的臨床應(yīng)用

杜蓓

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)量管理部，廣東湛江 524000

危急值主要指檢驗結(jié)果明顯異常，同時患者可能正處在生命危險的邊緣，如果沒有及時進行處理，患者的生命可能會因為錯過最佳的治療時間而威脅預(yù)警值[1]。臨床危急值報告、接獲的過程中涉及多個科室、信息部門、護理部門[2]。危急值報告由醫(yī)技部門人工篩查后電話通知相關(guān)臨床科室護理人員進行手工登記，再匯報醫(yī)生[3]。隨著近幾年在醫(yī)院臨床中不斷廣泛推廣的信息化技術(shù)，現(xiàn)在醫(yī)院中十分重要的一個組成部分內(nèi)容是信息化管理及計算機網(wǎng)絡(luò)。同時飛速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)，在臨床實踐中護理信息化也日益表現(xiàn)出其顯著優(yōu)勢。而將醫(yī)院信息化管理與危急值相結(jié)合，可使危急值報告制度得到進一步的完善及規(guī)范，強化醫(yī)院管理更好地為臨床患者提供醫(yī)療服務(wù)。該次研究選取2019年8月—2020年8月該院收治的心胸外科患者180例作為研究對象，對危急值在信息化管理中的臨床應(yīng)用效果進行了進一步分析，期望可以為臨床更好地進行信息化管理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的心胸外科患者180例作為研究對象，根據(jù)管理方法將其分為兩組，對照組行常規(guī)信息化管理，研究組行危急值管理。對照組90例，男24例，女66例；平均年齡（44.9±2.1）歲。研究組90例，男25例，女65例；平均年齡（44.8±2.1）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；且患者或（和）患者家屬均知情該次研究并同意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)信息化管理，具體為檢驗科檢測并核實為危急值后電話通知相關(guān)臨床科室。

1.2.2 研究組 研究組行危急值管理，具體如下：①以患者、醫(yī)療安全為中心建立檢驗系統(tǒng)的危急值信息管理功能。②醫(yī)護人員操作流程：在臨床科室工作電腦中安裝檢驗危急值信息管理系統(tǒng)。當沒有危急值時不會有消息彈出；當臨床科室中發(fā)生危急值時，消息會自動彈出，并顯示在電腦中央。危急值彈窗信息包括科室名稱、患者姓名、病歷號、危急值內(nèi)容等。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)危急值后選中需要處理的消息，點擊窗口對消息進行處理，窗口處理內(nèi)容為輸入工號、密碼，確認信息是否正確，核對無誤后點擊確認。如果危急值消息發(fā)出10 min沒有醫(yī)護人員接收確認，則檢驗科會收到檢驗系統(tǒng)彈窗提示，檢驗科立即對該部分危急值進行電話通知。如果是由護理人員對危急值進行接收確認的，需立即通知值班醫(yī)師或管床醫(yī)師，且做好危急值登記。

1.3 觀察指標

①比較兩組管理效果。②比較兩組通知及時率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理效果對比

研究組管理效果比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理效果對比[（±s），min]

表1 兩組患者管理效果對比[（±s），min]

組別醫(yī)生危急值處理措施回復(fù)時間檢驗科危急值報告通知時間對照組（n=90）研究組（n=90）t值P值117.2±7.3 35.4±1.2 17.523＜0.05 3.3±1.1 1.1±0.1 15.274＜0.05

2.2 兩組患者通知及時率對比

研究組通知及時率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者通知及時率對比[n（%）]

3 討論

危急值主要指患者檢驗結(jié)果異常，而異常出現(xiàn)時，說明患者此刻可能正處在生命危險的邊緣，臨床醫(yī)護人員要及時收到相關(guān)信息及快速為患者進行治療或者是干預(yù)，否則可能會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[4]。臨床護理人員對危急值報告的知曉度不是很高，重視程度也較低，進而容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等發(fā)生[5]。同時，護理人員對危急值數(shù)據(jù)掌握不夠，職責認同存在差異，回報危急值數(shù)據(jù)失真，檢驗科與護理人員缺少有效地溝通，故最終的效果較差[6]。

結(jié)果顯示，研究組管理效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），因此，在信息管理中，使用危急值管理方式，可以顯著提高臨床管理效果。危急值管理方式可以顯著減輕護理人員工作量，并確保危急值信息準確，全程對患者的危急值信息做好監(jiān)控，有效提高了危急值處理效率，同時也減少了信息錯誤率，提高了護理安全程度[7]。

結(jié)果顯示，研究組通知及時率高于對照組（P＜0.05），因此，在信息管理中，使用危急值管理方式，可以顯著提高信息通知及時率。危急值管理中危急值可以在電腦上會自動跳出危急值信息窗口，對相關(guān)信息進行登記后才能正常使用電腦，進而可以提高信息處理效率與信息通知及時效率[8]。

常規(guī)的管理方法使得醫(yī)生在處理危急值患者時的時間顯著增加，還有的護理人員在接到危急值通知醫(yī)生時，有的醫(yī)生存在怠慢態(tài)度，這使得很多醫(yī)療糾紛發(fā)生，而通過使用危急值管理方式，顯著提高了醫(yī)護人員對危急值的處理效率，同時責任比較明確，顯著降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生[9]。同時，在護理工作中，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因與護理人員工作不認真，責任心較低有關(guān)，當危急值信息發(fā)來后，存在信息記錄登記不完整現(xiàn)象，這與人力資源缺乏、護理人員責任心較低，危急值意識較差有關(guān)，而通過危急值管理方式可以讓危急值信息通過警報、占據(jù)屏幕等方式來進行提示，顯著提高了護理人員對危急值得接受、處理意識，客觀信息化數(shù)據(jù)確保了危急值內(nèi)容與護理人員接受相關(guān)信息的準確性，提高了責任明確性。有關(guān)研究顯示，危急值的使用顯著提高了護理人員的責任心，減少了醫(yī)療不安全事件的發(fā)生[10]。

將危急值與信息化管理相結(jié)合的相關(guān)亮點包括以下幾個方面：①能夠?qū)︶t(yī)院再信息化平臺依托方面持續(xù)深化[11]。未來計劃將臨床中未能及時處理的超時患者，依據(jù)危急值的時間間隔及權(quán)重等信息進行篩選，將消息發(fā)送至質(zhì)控主任或責任科室主任來催辦，確保可以準確、及時地處理危重患者。同時，還將通過醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)信息平臺將門診或急診的危急值通過微信推送到客戶端。質(zhì)管部門通過信息化管理方式，抓取在全部質(zhì)控危急值流程中的各個時間點及環(huán)節(jié)，從而使得質(zhì)控質(zhì)量及效率得到有效提升[12]。②縮短急救時間窗及提升人才的核心生產(chǎn)力。在重點對信息平臺進行搭建的同時，注重建設(shè)人力核心生產(chǎn)力。比如以放射科為例，在跟醫(yī)院質(zhì)量管理部門的共同探討及科室主任的引導(dǎo)之下，操作人員在完成自身的本職工作后，可通過自我鉆研學(xué)習(xí)、定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)及外出深造進修等多種不同的途徑使其自身的閱片水平得到有效提升，爭取做到為患者進行攝片檢查的整個系列操作過程中能夠及時對臨床醫(yī)生未能考慮到的相關(guān)危急值（如肺栓塞等）進行有效識別[13]。操作人員可以在第一時間通知放射科醫(yī)師來對該片進行審閱，可使得患者的急救時間窗大幅縮短，及時救治患者，對提高患者預(yù)后具有十分重要的意義。其他的相關(guān)科室中也可推廣此方法，推動技師在為臨床患者實施檢查時，可以第一時間對危急值進行準確地識別。③危急值實施信息化管理時不能放松“線下質(zhì)控”。醫(yī)院的質(zhì)管科對住院時間超過30 d的患者、非計劃再次手術(shù)患者、48 h重返ICU患者、特殊上報患者及急危重癥患者實施定期抽查，對醫(yī)技科室是否存在遲報、漏報、誤判危急值信息進行核查。同時對臨床科室處理危急值的整個節(jié)點及環(huán)節(jié)內(nèi)容進行核查，確認是否準確及時。④持續(xù)改進臨床危急值的信息化管理。在實施初期時，醫(yī)療質(zhì)管部門通過各種不同形式，如專題培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)及上崗考核等方式對全院的醫(yī)務(wù)人員強化培訓(xùn)教育，使得醫(yī)務(wù)人員能夠更好地掌握對危急值處理的相關(guān)流程內(nèi)容，包括報告、審核、接收及處置等[14]。然后實施檢查監(jiān)督，通過多種檢查渠道來發(fā)現(xiàn)其中可能存在的問題，并對影響原因進行分析，對缺陷率進行統(tǒng)計，同時采取具有針對性的整改措施，并督導(dǎo)實施。如果有需要，可以通過績效的方式來進行管理，通過戴明循環(huán)法來實施質(zhì)量持續(xù)改進提升，對臨床危急值的報告及處理流程制度進行實施持續(xù)優(yōu)化[15]。

而將危急值使用信息化管理的優(yōu)點則包括：①使得報告的接收及處理時間顯著縮短。傳統(tǒng)模式被先進的信息化模式有效地替代，即便在實際臨床工作過程中，護士在二級工作站或護士站，也可以在第一時間接獲危急值信息，并通過電腦互聯(lián)網(wǎng)來實施直接操作，快捷方便。假如護士不在工作站，而通過電話通知這一方式會在電話被錯過接聽之后變成“無跡可尋”。信息化管理系統(tǒng)可以對危急值信息實施持續(xù)性的報警，從而讓臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在更短時間中及時發(fā)現(xiàn)存在危急值，顯著縮短發(fā)送危急值信息至護士成功接收之間的時間。護士在接到相關(guān)危急值信息后，通過電腦網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)信息化操作，能有效避免人工的繁瑣書寫，使得護士的工作量大大減少，使得護士在接收到相關(guān)危急值信息后所需要的登記時間顯著縮短，節(jié)約了臨床護士有限時間的同時，人力成本也得到有效降低，可以將護士更多的時間還給患者，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，促使臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作可持續(xù)開展。原衛(wèi)生部提出的《（2011年版）三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中曾經(jīng)指出臨床應(yīng)答危急值的時間需要≤20 min[16]。全面將危急值信息實施信息化網(wǎng)絡(luò)管理，使得各個流程的處理時間顯著縮短，為臨床醫(yī)生決策爭取了更多的時間，同時也患者的生命健康爭取到了更多的寶貴時間，搶救患者的時效性得到了有效提升，危急值報告在臨床中的預(yù)警及警示作用得到了強化，進而使得患者的就醫(yī)質(zhì)量得到切實提高。②將危急值與信息化管理系統(tǒng)相結(jié)合，使得登記規(guī)范率得到了顯著提升[17]。該次研究將充分整合相關(guān)系統(tǒng)平臺，如醫(yī)院醫(yī)療數(shù)字手機中的短信服務(wù)平臺、醫(yī)院辦公網(wǎng)系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)及醫(yī)院信息管理系統(tǒng)等。在危急值報告信息中所包括的各項相關(guān)信息全部都是通過電腦自動生成的，能有效保證信息的準確性，避免臨床中傳統(tǒng)手工登記過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，如涂改漏寫、筆跡潦草、格式不規(guī)范及項目不齊等，使得危急值信息的登記規(guī)范率及準確率顯著提高。不僅僅提升臨床護士工作質(zhì)量，同時對相關(guān)醫(yī)療風險進行預(yù)防發(fā)揮了十分積極的作用[18]。③將危急值與信息化管理系統(tǒng)相結(jié)合，使得危急值報告的整個流程都“有跡可循”。在查閱各種危急值信息報告時，信息化管理系統(tǒng)會提供相應(yīng)的不同查閱方式，依據(jù)類型進行查看時，可對不同醫(yī)技科室（如B超室、檢驗科及放射科等）所發(fā)送的危急值信息匯總情況進行查閱；從各個不通過的醫(yī)技科室來對所存在的問題進行查找，并實施針對性整改。依據(jù)不同狀態(tài)來進行查看時，可對不同處理狀態(tài)(如處理超時、處理延誤、處理及時）等危急值信息匯總情況進行查閱，從而更好地處理超時、延誤時存在的弊端及不足進行分析，對引發(fā)原因進行查找，并實施針對性的整改措施，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進、提升。傳統(tǒng)臨床中對危急值信息進行登記報告時依靠書面登記，很難對相關(guān)信息進行長時間的保管，即便可以長時間保管，在有需要進行查閱時，則很難將所需要的針對性信息查找出來，導(dǎo)致追溯困難[19]。假如碰到相關(guān)的醫(yī)療糾紛調(diào)解，通常會因為缺乏相關(guān)的確鑿性舉證而導(dǎo)致醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員陷入被動狀態(tài)。但是將危急值報告實施信息化管理，可更加真實、客觀、準確、快捷及方便地進行查詢保管，在時間方面可以精確到每分鐘，且能夠更長時間地保存，在相關(guān)醫(yī)療風險預(yù)防方面可發(fā)揮積極的實際作用。

以上結(jié)果顯示，信息化管理中，危急值的使用效果較好，但是，該次研究也存在不足之處，比如選擇的患者比較少，受到時間限制等，這些均對研究結(jié)果會產(chǎn)生一定的影響，因此，在信息化管理中，依然需要進一步進行研究，故今后需要不斷收集患者資料，延長研究時間，對該次研究得到的結(jié)果與結(jié)論進行論證，對信息化管理中，危急值的使用效果、可行性進行評估，以便為臨床提供更加科學(xué)、嚴謹?shù)膮⒖家罁?jù)。同時，臨床醫(yī)護人員要不斷學(xué)習(xí)，豐富自身知識與臨床經(jīng)驗，提高臨床操作熟練度，以便提高管理效果。同時，期望該次研究可以為臨床更好地使用危急值提供一定的參考依據(jù)。

綜上所述，信息化管理中，危急值的使用效果較好，值得臨床應(yīng)用。