醫學檢驗科危急值報告評估分析及管理

毛穎佳，張立峰

1.赤峰市醫院檢驗科，內蒙古赤峰 024099；2.內蒙古醫科大學第二附屬醫院創傷骨科，內蒙古呼和浩特 010030

危急值（critical value）表示醫療服務中出現對患者的檢查結果與原先醫療情況相差較大，從而造成病患出現各種可能的對自身治療不利的情況[1]。危急值與患者的生命安全密切相關，因此需要對出現危急值的病患作出更加慎重的醫療方案。按照中華醫學會《2007年患者安全目標》中第4點的要求，結合該院倫理委員會、醫務科、檢驗科等各科室的意見和建議及相關文獻，總結后制定適合該院特點的危急值報告項目及范圍。針對醫療情況存在一定的危急值問題，需要建立真實的跟蹤和檢測，根據網絡軟件系統對病患的病情建立預警機制。由于危急值往往同時與各種重癥或者容易轉為重癥患者的病患身上，需要醫療方案給出應對這種危急值情況的機制，特別是對于出現生命危險的病患[2]，有助于幫助臨床醫師及時發現病患病情變化，提高搶救效率及成功率。該文從危急值在實際醫療領域存在的應對問題進行研究，選擇2019年1—12月該院檢驗科包括病患治療和檢測危急值項目標本共921 142例展開進一步的分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1—12月該院檢驗科危急值報告的數據。

1.2 方法

收集檢驗科各組全年危急值報告記錄，包括臨床、生化、微生物及門診的危急值結果，通過信息收集和整理，剔除虛假信息，對數據進行分析得出有效地發生危急值病患的人口學基礎數據和患者應對過程的治療數據。

1.3 統計方法

收集到的數據信息中主要包括患者的具體病情，危急值檢測前的治療數據和應對危急值作出的有效治療。用軟件對原始數據進行統計篩選整理，將數據量化并進行分析。

2 結果

2.1 危急值報告頻率

該院2019年共檢驗包括危急值項目標本921 142例，出現危急值報告4 519例，其中男2 355例，女2 164例，所報告的危急值病患由白細胞缺少引發的惡化最為嚴重，占44.81%，其次為血小板占16.02%，血漿凝血酶原時間（PT）占6.99%，病菌感染占6.04%，比較容易出現誤判和輕視癥狀嚴重的也是病菌感染問題，比例占6.52%，其次為血培養，占2.91%。見表1。

表1 危急值發生率分析表

2.2 臨床科室危急值報告頻率

醫院各科室危急值病例中重癥監護室占報告總量的24.08%，其次是急診科，為20.12%，報告頻率最高的是ICU，危急值發生率為1.86%，其次是急診科，危急值發生率為1.15%。見表2。

表2 危急值報告科室分布情況

2.3 不同時間段危急值報告頻率

對時間檢測數據進行匯總并分析，按照時段進行相應的整合，該院危急值報告情況的高點自上午9點開始，逐漸上升，12點時達到最高點，然后逐漸下降，在9～13點時間段內發生的危急值占全天危急值報告的79.90%左右，共3 612例，其次時段為14～23點，共678例，低峰時段為凌晨。見圖1。對于1周的周期檢測分析，發現不同時間的危急值存在明顯差異。結果得出，周一的危急值案例發生率最多，占總危急值報告的26.00%，其次為周五，占總危急值報告的22.95%，周六、周日較少，分別占3.12%及3.34%。見圖2。

圖1 一天內不同時段危急值發生情況

圖2 1周內不同時段危急值發生情況

3 討論

該文通過對實際數據的收集與分析，得出以下結論：危急值案例發生率與時間和不同科室有關，并且存在一定的普遍規律性，具有一定的參考價值。根據危急值檢測和實際醫療方案研究，給該醫院應對危急值提出更有效的解決措施。該院根據各科室的不同特點規定了危急值的具體范圍，避免因項目太多范圍過寬而浪費人力物力，增加檢驗科及臨床科室的日常工作，工作壓力大，導致各臨床科室醫務人員，對危急值檢驗結果的警惕性與處理的積極性大大下降，又或者因為項目過于少及范圍過于窄，而導致無法滿足日常臨床上的需要，很難對臨床醫生起到提醒的作用，從而失去危急值真正的意義，造成無法對患者做出及時的處理措施而錯失最好的治療及搶救時機。考慮到危急值檢測和應對的治療方案存在不合理問題，需要從根本制度上改變醫院治療制度。對患者建立更真實的信息跟蹤和監測，加強治療方案的準確性和對病患病情的全面分析與診斷。醫院需要改變醫生診療流程，避免流于形式化的醫療模式，尤其是許多病患隱藏的病情重視不夠，導致病患的危急值程度上升。同時在危急值檢測和管理流程中需要摒除無效的治療方案，避免醫療人員工作效率失真。該院建立危急值應對機制，從醫院檢測和治療方案的數據中建立一個有效危急值觸發的監控系統，LIS系統還建立了快速應對的反應模式，使得出現危急值案例的病患得到有效控制，包括病患的真實治療數據和病患過往健康護理的問題，這些數據可以即時得到調控，同時對于病患親屬的有效聯系與溝通機制同樣受到重視[3-4]。該院2019年危急值報告發生率是0.49%，其中白細胞危急值最多，占44.81%，其次為血小板占16.02%，PT占6.99%，細菌培養占6.04%，發生率最高的前兩位危急值項目為細菌培養和血培養，分別占6.52%和2.91%。危急值報告發生率最高的科室ICU，占危急值報告總量的24.08%，其次是急診科，占20.12%，報告頻率最高的是ICU，危急值發生率為1.86%，其次是急診科，危急值發生率為1.15%。這與病患實際情況直接影響危急值觸發的概率研究相符[5]。該院危急值報告高峰從上午9點開始，逐漸上升，12點時達最高峰，然后逐漸下降，在9～13點時間段內發生的危急值占全天危急值報告的79.90%左右，共3 612例，其次時段為14～23點，共678例，低峰時段為凌晨，危急值觸發案例時間反應實際醫療服務的診療制度，該院已在高峰時段增加值班人員，保證該時段的檢驗及報告。根據不同時間周期進行分析，對比一周的不同時間發生率，其中周一最多，占總危急值報告的26.00%，其次為周五，占總危急值報告的22.95%，周六、周日較少，分別占3.12%及3.34%，與周六、日就診患者較周一至周五少有關。另外，對于醫療服務模式中存在許多程序設計不合理，響應機制落后造成一定程度的資源浪費，以及危機值案例統計數據失真。這種情況降低了臨床對危急值的重視程度，極有可能還會影響到臨床的工作[6-7]，因此，該院針對調查分析積極進行醫院運行模式的改良，改善醫院科室應對危急值的報告模式，加強不同醫療人員對危急值案例應對的重視和審慎態度。通過有效控制，對應不同危急值發生率進行動態監控和靈活應對。特別是發生率較高的科室和病癥類型需要加強危急值防控意識[8]。

危急值往往多見于危急重癥的病患，該類病患出現問題需積極及時進行處理方能提高其搶救成功率，因此需要檢驗科對危急值進行嚴格把控，避免錯報、誤報及漏報的發生。為了達到以上目的，需定期回顧危急值情況，總結存在的問題，并與臨床科室進行溝通，了解臨床的實際需求，針對不同科室病患的特點調整危急值數值，以起到精準的指導臨床作用[9]。危急值管理是一個涉及醫療質量安全的重要環節，怎樣保證危急值的質量控制是重中之重。首先危急值必須準確及時，需要根據不同病種，由該專業的專家根據經驗及大數據的支撐得出合適的危急值范圍，并在臨床運行中進行檢驗，定期總結，根據具體情況針對性地進行調整，以期更加精準地判斷病患情況[10]；其次，送檢標本質量的把控，在進行檢驗前標本的質量需要進行嚴格的把關，否則如果標本因采樣或運送等環節出現問題，導致標本變質、變性，則會直接導致檢驗結果假陽性的產生[11-12]，從而得出與患者疾病情況并不相符的結果。因此各個科室間應緊密溝通，檢驗人員發現危急值，首先與臨床相關科室溝通，詢問是否與臨床相符，同時進行危急值復檢，臨床科室接到危急值報告后準確評估患者情況，如確屬危急情況則立即采取應對措施，如與臨床不符則將實際情況告知檢驗科人員，共同協商是否需要重新采集標本復檢，上級衛生行政部門也應根據各級醫療機構的臨床能力、診治水平及救治能力協助進行危急值項目、范圍的制定[13]。

危急值的觸發往往與不同醫療科室關聯，除了重癥患者，急診科接收不同病患需要加強對危急值發生和形成的信息判斷和分析。由于醫院比較固定的診療流程，有可能造成危急值發生時數據延長，有關病患材料沒有及時分析。所以應該提高對危急值管理的重視程度，醫院定期對危急值的管理做為重要內容進行考核，提高實際應用能力，有效降低危急值應對的失誤。結合該院的危急值報告工作，總結了危急值制度在該院檢驗科執行過程中，發現的相關問題：①危急值的漏報情況，此情況與部分檢驗科的檢驗人員對危急值報告的項目和范圍不熟悉密切相關；②臨床科室對危急值報告記錄不完整，報告時間與記錄時間不一致，記錄有錯，接到危急值報告未給予及時處理，有問題未與檢驗科及時溝通等問題；③危急值的標準確定與預測有可能脫離實際診療情況。這將會給可能出現危急值預防不當帶來更多不利情況，延誤治療時機；④對危急值出現的響應速度較慢。有研究發現約80%的實驗室所制定的兒童和成人危急值界限是有差別的[14]，因而評估時應該注意到生理差異，單獨設置適合兒童的危急值范圍。在發生危急值情況的時候，需要不同醫療人員共同配合。整個危急值應對流程涉及臨床醫護人員，包括檢測人員、急診醫生、主治醫生等。這個應對和解決過程需要每個醫療工作人員保證行為符合應對機制要求，避免出現操作失誤影響醫療救治效果。經過臨床醫護人員初步了解后確定可能發生危急值，若與患者情況相符，迅速進入危急值響應的治療模式[15]。危急值應對環節需要加強對患者真實病情的分析，同時保證病患得到有效地醫療服務[16-17]。因此，需要定期對檢驗人員、臨床科室進行督查，檢驗科與臨床科室需要加強及時有效的溝通，發現所存在的問題，提出相應的調整方案，不斷完善危急值制度，持續改進，以提高實驗室的服務質量和保障患者的安全，提高患者的滿意度。危急值報告旨在及早發現病患危急情況，快速有效地做出應對措施以降低患者病死率，因此在危急值報告管理中應體現高效，故危急值報告管理應使用信息化監控和人工調控相結合，不斷提高信息化水平，合理采用信息化技術以提高工作效率[18-19]。

綜上所述，危急值報告的管理可以體現醫療機構的醫療質量，與醫療安全緊密相關，同時也是醫院等級評審條款中重要的組成部分；需要將危急值的管理常態化、制度化、規范化，并且不斷進行總結和分析，持續改進，以保障患者醫療質量和醫療安全。