腹部、足三里穴位按摩對早產兒的護理效果

秦利格

早產兒指胎齡在37足周前出生且體質量在2.5 kg以下的活產嬰兒，也稱未成熟兒，世界衛(wèi)生組織(WHO)調查結果顯示，目前中國的早產兒人數(shù)已居于全球第二，近年來隨產科技術發(fā)展，早產兒存活率提高，但其胃腸功能弱，因而早產兒的生長發(fā)育問題也是當前研究重點[1]。如何采取積極有效措施，盡快改善早產兒喂養(yǎng)不耐受狀況越來越受到相關學者重視，而腹部按摩可機械性刺激胃腸道，對促進胃腸蠕動為一種正向作用[2]。本研究主要分析腹部結合足三里穴位按摩對早產兒的護理效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2020年2月濮陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的早產兒96例。以隨機數(shù)字表法將入組對象分為觀察組、對照組各48例，2組患兒的性別、胎齡、出生體質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 2組早產兒一般資料比較 (例，

1.2 納入標準①均為34～36周早產兒，出生后1 min Apgar評分≥7分，并于濮陽市中醫(yī)醫(yī)院新生兒科住院接受診療；②出生時的生命體征較平穩(wěn)，且基礎疾病已基本得到治愈或處在平穩(wěn)恢復期，在出院后體質量達2.0 kg以上，吸奶速率<1.8 ml/min；③出生時無口腔畸形、病理性黃疸、胃腸道或心血管與呼吸系統(tǒng)病變；④家長簽署知情同意相關文件。

1.3 排除標準出院后未定期至濮陽市中醫(yī)醫(yī)院兒保門診完成隨訪或電話隨訪的患兒。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組予以常規(guī)治療、護理及保健療法，如對生命體征進行監(jiān)測，改善患兒呼吸道臨床癥狀，抗感染、補液、糾正酸中毒與電解質失衡，補充營養(yǎng)，并指導其進行合理喂養(yǎng)和日間護理，于出院后每月安排健康體檢，監(jiān)測患兒體質量、身長，并予以相應的喂養(yǎng)建議、養(yǎng)護指導、早期鍛煉和常見病防治等。觀察組另予以腹部及足三里穴位按摩，腹部按摩于患兒喂奶后60 min開展，接觸前護士依據(jù)“七步法”行手消毒，保持手感光滑且無倒刺，摘掉佩戴的首飾，互搓雙手至溫暖，按摩時以摩腹穴為主，取其舒適方便為宜，按摩方向與腸蠕動保持一致，即順時針進行，同時配合下肢足三里穴位按摩，按揉8次，約2 min/次，按摩護士雙手盡量放松，輕柔地在患兒臍周進行打圈式按摩，以臍輪作為中心點，自內向外、螺旋式進行，保持輕柔適中的按摩力度，密切觀察患兒的面部情緒改變，判斷其耐受度，按摩時適當與患兒說話，聲音輕柔婉約，每日20:00重復進行，直至胎糞排盡日。

1.4.2 觀察指標①比較2組喂養(yǎng)情況(全腸道喂養(yǎng)時間、吸奶速率、吸奶量、喂養(yǎng)不耐受率)，喂養(yǎng)不耐受評估標準：嘔吐、腹脹、開奶延遲、胃內咖啡色奶、潴留量>50%；②記錄2組出生時、出生后1個月、3個月、6個月體質量變化，評估其生長發(fā)育情況，同時于2組出生時、出生后1個月、3個月、6個月采用神經(jīng)測定量表(NBNA)評估患兒神經(jīng)行為發(fā)育情況，該表共20項，每項記0～2分，滿分40分，得分越高表示神經(jīng)行為功能越好；③記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組早產兒喂養(yǎng)情況比較觀察組全腸道喂養(yǎng)時間短于對照組，吸奶速率、吸奶量高于對照組，喂養(yǎng)不耐受率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組早產兒喂養(yǎng)情況比較 (例，

2.2 2組早產兒生長發(fā)育情況比較2組出生后1個月體質量均低于出生時，出生后3個月、6個月體質量高于出生時，2組出生后NBNA評分均高于出生時，且觀察組出生后1個月、3個月、6個月體質量及NBNA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組早產兒生長發(fā)育情況比較 (例，

2.3 2組早產兒并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%(2/48)(胃腸外營養(yǎng)相關性膽汁瘀積、新生兒壞死性小腸結腸炎各1例)，低于對照組18.75%(9/48)(胃腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積4例，新生兒壞死性小腸結腸炎3例，遲發(fā)性敗血癥2例)(χ2=5.031，P<0.05)。

3 討論

近年來隨醫(yī)療技術進步，臨床上早產兒的存活率明顯提高，但多數(shù)早產患兒的胃腸道功能未發(fā)育成熟，其胃腸激素分泌量低，胃腸道的蠕動速率減慢，可出現(xiàn)潴留、嘔吐與腹脹等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，造成喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹脹和生理性體質量降低[3]。穴位按摩是以中醫(yī)理論作為指導，對相關穴位進行揉捏活動來改善疾病狀態(tài)，促進生理健康的溫和刺激療法，尤其是腹部按摩可促進早產兒自主神經(jīng)發(fā)育[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，早產兒予以腹部按摩干預后喂養(yǎng)不耐受率顯著減少，胎糞排盡與恢復至出生體質量時間明顯縮短，這對促進其生長發(fā)育有重要臨床意義。

本研究中觀察組經(jīng)腹部及足三里按摩后，患兒全腸道喂養(yǎng)時間較對照組短，吸奶速率、吸奶量高于對照組，喂養(yǎng)不耐受率低于對照組，這與黎首豪等[6]的研究結果相近，表明腹部與足三里按摩可較好改善早產兒的喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。可能是因為腹部按摩能較好地刺激患兒的迷走神經(jīng)，刺激其吸吮反射，使胰島素、胃泌素與胃動素分泌升高，從而提高患兒的胃腸動力，促進胎糞自然排出，保證腸道通暢。中醫(yī)理論認為，脾為后天之本，主運化，而兒童常見肺脾腎不足，心肝常有余，本研究選擇腹部摩腹穴、足三里等健脾益氣消食的穴位，對患兒進行穴位按摩，不僅定位方便，操作也較簡單，易被患兒家長所接受，且堅持按摩以上穴位能較好地改善患兒的脾胃功能，從而發(fā)揮健脾益氣功效，進一步提高患兒免疫力，促進其生長發(fā)育[7]。

楊蕾[8]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)捏脊療法能較好地促進晚期早產兒的體格發(fā)育，使體質量、生長發(fā)育、頭尾增加。本研究中2組出生后1個月體質量均低于出生時，出生后3個月、6個月體質量高于出生時，且觀察組出生后1個月、3個月、6個月體質量高于對照組，與馮劍美等[9]報道的觀察組經(jīng)腹部按摩，出生后10 d內恢復出生體質量率、每天增加體質量高于對照組的結果一致，表明經(jīng)腹部及足三里按摩有利于促進早產兒生長發(fā)育。按摩腹部可使機械性刺激胃腸道，增加腸道蠕動，促進食物消化，提高喂養(yǎng)耐受，使早產兒奶量增多，體質量加快增長，這對促進其生長發(fā)育有積極意義，尤其是選擇按摩腹穴及足三里等健脾益氣消食穴位，經(jīng)對皮膚、經(jīng)絡、腧穴等刺激而起到調節(jié)臟腑、活血通絡、增加胃腸吸收作用，繼而促進小兒體格增長。此外，本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組出生后1個月、3個月、6個月NBNA評分高于對照組，這與王曉靜[10]的研究結果相近，表明經(jīng)腹部及足三里按摩利于促進早產兒神經(jīng)行為發(fā)育，這可能是因為經(jīng)腹部按摩時大腦受到皮膚觸覺壓力感受器傳導信息刺激，而反射性引起交感神經(jīng)興奮性增強，胃泌素與胰島素分泌量增多，從而促使消化系統(tǒng)處在良好的平衡狀態(tài)，同時皮膚為神經(jīng)系統(tǒng)外在感受器，對早產兒開展腹部與足三里穴位按摩，經(jīng)良性刺激皮膚感受器，使患兒的顱神經(jīng)元感受觸覺、視覺與平衡等各種良性刺激，促進大腦中各種有益神經(jīng)遞質釋放，從而順利引出并不斷提高原始反射，加快神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，因而也能明顯改善患兒神經(jīng)行為發(fā)育。

觀察組并發(fā)癥(胃腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積、新生兒壞死性小腸結腸炎、遲發(fā)性敗血癥)發(fā)生率也較對照組低，表明經(jīng)腹部及足三里穴位按摩能減少早產兒相關并發(fā)癥，這可能是因為經(jīng)腹部及足三里按摩作為非侵入性操作手段，經(jīng)刺激神經(jīng)中樞產生生理性的反射，而增加胃泌素分泌，促進腸道蠕動，促進胎糞排出，加快新陳代謝，經(jīng)穴位按摩可有效刺激其全身經(jīng)絡，促進神經(jīng)行為發(fā)育，因此相關并發(fā)癥風險減少[11]。

綜上所述，經(jīng)腹部及足三里穴位按摩應用于早產兒中有較好護理效果，能明顯促進其生長發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受和并發(fā)癥風險，有臨床推廣意義。