中醫(yī)護理復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察

張寶琴 申軍麗 成夢娜 路 瑤 郭新玲

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)轭l發(fā)口腔疾病，治療困難在于治根，臨床難以治愈，反復(fù)發(fā)作成慢性，對患者而言，不僅要忍受疼痛，而且影響正常吃飯、說話，較嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)頭痛、低熱。由于該疾病治療過程相對漫長，常規(guī)的護理模式已不能使臨床治療效果發(fā)揮到最大，據(jù)最新臨床數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)護理取得顯著成就[1]。本研究通過對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍進行常規(guī)護理與中醫(yī)護理的對比研究，探究其在癥狀改善、愈合時間、治療效率、護理滿意度上面的差異，現(xiàn)如實報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年7月—2020年3月來焦作市人民醫(yī)院治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的210例患者為研究對象。均通過檢驗確診，符合中國復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分成常規(guī)護理組、中醫(yī)護理組，每組105例。常規(guī)護理組：男性37例，女性68例；年齡10～68歲，平均年齡(45.66±6.23)歲；文化程度：高中及以下55例，高中以上50例；病程1～3年，平均病程(1.61±0.69)年。中醫(yī)護理組：男性39例，女性66例；年齡9～69歲，平均年齡(42.98±6.54)歲；文化程度：高中及以下57例，高中以上48例；病程1～3年，平均病程(1.45±0.65)年。2組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并自愿參加研究的患者；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎嚴(yán)重異常者；治療過程中出現(xiàn)過敏現(xiàn)象者；特殊時期婦女如孕期；無法正常交流的患者；中途退出的患者。

1.3 護理方法常規(guī)護理組：采用常規(guī)護理方法，以常規(guī)日常護理為主。中醫(yī)護理組，采用中醫(yī)護理措施，主要包括以下5個部分：①中藥護理。采用2019年南京市第二醫(yī)院的《關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍運用中醫(yī)護理的效果觀察》中使用的院內(nèi)制劑組方，金銀花、連翹各15 g，防風(fēng)、甘草各12 g，薄荷、荊芥各6 g[2]，在傷口處涂抹冰硼散；每天4～6次。②穴位護理。穴位為合谷、廉泉和足三里，進行輪換穴位操作，使用維生素B對牽正、頰車和手三里進行穴位注射，0.5 ml/次[3]。③穴位敷貼。選擇穴位為涌泉，先用吳茱萸3 g，生半夏2 g，生南星2 g磨成粉末，用陳醋調(diào)和后涂抹在穴位2側(cè)，在藥上方用塑料膜固定，必要時用熱水袋進行熱敷。④飲食護理。大多數(shù)患者因陰虛火旺而上火，因此調(diào)理飲食多吃清淡、蔬果類食物；當(dāng)患者疼痛難忍時，禁止其食用辛辣刺激的食物和堅硬的食物，必要時可進食流食減輕患者疼痛感；相當(dāng)一部分患者由于體內(nèi)維生素缺乏導(dǎo)致長期口腔潰瘍，可食補維生素，調(diào)節(jié)體內(nèi)維生素的平衡，例如蘿卜汁。⑤其他。注意口腔衛(wèi)生，降低口腔內(nèi)細菌、病毒感染概率，進食前、后漱口并刷牙，患者上火嚴(yán)重時，可加入清熱解毒藥物一起漱口，例如金銀花、菊花；對于體質(zhì)較差或者長期處于亞健康人群，制定科學(xué)鍛煉計劃以增強體質(zhì)，加強免疫力和抵抗力；對于長期失眠患者，通過心理疏導(dǎo)或者其他治療方法來調(diào)節(jié)患者的睡眠；注重情緒調(diào)節(jié)，口腔潰瘍與負面情緒有很大的關(guān)聯(lián)，讓心情保持一個相對積極的狀態(tài)。護理時間為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)以患者癥狀體征積分情況、療效、潰瘍愈合時間、護理滿意度為評價指標(biāo)。癥狀體征積分情況使用自制積分量表進行測量，包括潰瘍面積、滲出、充血、水腫、疼痛、燒灼感、潰瘍數(shù)目7個觀察項目，其中癥狀按其嚴(yán)重程度分別積分為0～6分，如潰瘍面積中0、2、4、6分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為0 mm2、1～8 mm2、9～15 mm2、>15 mm2，滲出中0、2、4、6分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為潰瘍表面微濕、表面有灰白(黃)少量滲出、潰瘍表面滲出物多并有偽膜；充血中0、2、4、6分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為正常顏色、微紅色、深紅、紫紅；水腫中0、2、4、6分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為無、水腫局限于潰瘍處、局部色淡白、邊緣微高起、整個病損明顯水腫高起白色；疼痛采用視覺模擬評分法進行評分，其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛；灼燒感中0、2、4、6分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為無灼燒感、微有灼燒感、似熱水燙過感、無法耐受需含冷水；潰瘍數(shù)目(枚)中0、1、2、3分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為0枚，1～2枚、3～4枚、5枚以上[3]。療效參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，以創(chuàng)口愈合、黏膜正常、疼痛消失、充血消退、正常進食、12月內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈；以創(chuàng)口顯著改善、疼痛感較輕、12月內(nèi)復(fù)發(fā)2次左右為顯效；以創(chuàng)口有改善、潰瘍有所改善、疼痛減輕、復(fù)發(fā)2～3次為有效；以創(chuàng)口、潰瘍無改善或者加重、疼痛感未有效緩解為無效。總有效率=治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征積分情況護理前、后，2組癥狀體征積分均下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對比護理后癥狀體征積分，中醫(yī)護理組的各項目評分低于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀體征積分對比 (例，

2.2 療效情況相比于常規(guī)護理組，中醫(yī)護理組的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.3 潰瘍愈合時間常規(guī)護理組的潰瘍愈合為(5.7±1.3)d，中醫(yī)護理組為(3.6±0.9)d。相比于常規(guī)護理組，中醫(yī)護理組的潰瘍愈合時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 護理滿意度常規(guī)護理組的護理滿意度為74.29%(78/105)，中醫(yī)護理組為98.10%(103/105)。相比于常規(guī)護理組，中醫(yī)護理組的護理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為細菌、病毒的感染，再加上抵抗力弱，從而潰瘍。而中醫(yī)認(rèn)為，機體虛弱、五味偏嗜會導(dǎo)致氣滯肝郁、心火熾盛，從而虛火上炎，導(dǎo)致潰瘍[5]。口腔為攝取食物的首要器官，潰瘍會產(chǎn)生極大的不適感，影響進食。又相比于其他口腔疾病，復(fù)發(fā)性潰瘍需要長期堅持治療。因此選擇合適、針對性強的護理方式尤為重要。中醫(yī)將潰瘍分為4個證型，并根據(jù)不同類型可選擇不同的護理方式，其中脾胃濕熱患者主要為曲池、足三里注射治療，并以清熱解毒中藥組方漱口；脾腎陽虛患者以穴位敷貼方式，對于心神陰虛型患者來說則需要給予其六味地黃丸治療起到補腎滋陰之功效，還能夠調(diào)節(jié)機體免疫力，加強抵抗力[6]。有研究表明，采用辨證的中醫(yī)護理模式，緩解患者癥狀疼痛感，促進潰瘍創(chuàng)面愈合[7]。

同時本研究中，護理前、后，2組癥狀體征積分均下降(P<0.05)，對比護理后癥狀體征積分，中醫(yī)護理組的各項目評分低于常規(guī)護理組(P<0.05)，這表明中醫(yī)護理組可以顯著改善其癥狀，表明采取的護理措施非常具有效果，其中中藥漱口組方中，以金銀花宣散風(fēng)熱、清解血毒，連翹消腫散結(jié)、清熱解毒，諸藥聯(lián)用，解毒清熱、保護口腔黏膜不受外來物理/化學(xué)因素影響，有效避免口腔潰瘍。而相比于常規(guī)護理組，中醫(yī)護理組的總有效率更高(P<0.05)；常規(guī)護理組的潰瘍愈合時間(5.7±1.3)d，中醫(yī)護理組為(3.6±0.9)d，相比于常規(guī)護理組，中醫(yī)護理組的潰瘍愈合時間更短(P<0.05)；常規(guī)護理組的護理滿意度為74.29%(78/105)，中醫(yī)護理組為98.10%(103/105)；相比于常規(guī)護理組，中醫(yī)護理組的護理滿意度更高(P<0.05)。

總而言之，采用中醫(yī)護理模式，可以顯著改善復(fù)發(fā)性口腔潰瘍癥狀，縮短潰瘍愈合時間，增強療效，患者對護理滿意度在98%以上，臨床推廣價值極大。