補(bǔ)腎活血方治療創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

雒榮昌 袁西歧 周世超 鄭作超 高 錕 張新樸

骨質(zhì)疏松癥是臨床上較為常見的骨科類疾病，主要是由于身體對(duì)于某一部位骨質(zhì)吸收量的提升而導(dǎo)致了該部分出現(xiàn)骨組織量減少的情況，進(jìn)而引發(fā)了骨骼疼痛或骨折的情況[1]。臨床上年齡增長(zhǎng)、外傷等多種原因都可能造成骨質(zhì)疏松癥。創(chuàng)傷性骨質(zhì)疏松癥是比較常見的骨質(zhì)疏松癥之一，患者在創(chuàng)傷性骨折后由于骨折部位的肢體廢用等問題，導(dǎo)致骨組織出現(xiàn)減少的情況[2]。患者臨床多表現(xiàn)為疼痛乏力、抽筋、易于骨折及脊柱畸形、活動(dòng)能力嚴(yán)重下降等情況。目前臨床上對(duì)于該病癥的治療多采用提升骨鈣素的分泌或促進(jìn)骨合成來進(jìn)行治療，但治療效果不佳[3]。為了探究更好的治療方式，鄭州市第十五人民醫(yī)院進(jìn)行了對(duì)比研究，資料和結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇鄭州市第十五人民醫(yī)院2019年4月—2020年4月進(jìn)行治療的創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者68例，按照隨機(jī)分組的原則進(jìn)行平均分組，每組34例。對(duì)照組患者中男女比例為9∶8；年齡50～78歲，平均年齡為(63.36±2.36)歲;病程3～41個(gè)月，平均(16.75±3.36)個(gè)月。觀察組患者中男女比例為19∶15；年齡在51～77歲，平均年齡為(64.12±3.32)歲;病程2～40個(gè)月，平均病程為(15.87±4.11)個(gè)月。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。鄭州市第十五人民醫(yī)院在研究前已經(jīng)做了詳細(xì)的情況告知，患者對(duì)本次研究的全過程已經(jīng)知曉，均為自愿參與本次研究，且簽署了知情同意書，鄭州市第十五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)通過了本次研究申請(qǐng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者在入院時(shí)均接受了鄭州市第十五人民醫(yī)院專業(yè)的檢查，患者的臨床癥狀符合《骨質(zhì)疏松癥診斷與治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且經(jīng)過鄭州市第十五人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)影像檢查確診為創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者在近期均有創(chuàng)傷性骨折病史；②患者均在鄭州市第十五人民醫(yī)院進(jìn)行了骨密度的測(cè)試；③患者未出現(xiàn)甲狀腺功能合并減退的情況；④患者無明顯的精神類疾病，能夠和醫(yī)護(hù)人員就治療過程進(jìn)行討論。

1.4 治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)的西藥治療方案進(jìn)行治療，根據(jù)患者的情況選擇性使用鈣爾奇D、維生素D、骨肽進(jìn)行治療。具體使用方式如下。選擇使用鈣爾奇D3片(江蘇省蘇州市寶帶西路4號(hào)；國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029)給予患者口服，每天1次，每次300 mg。選擇使用維生素D滴劑(山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20183354)給予患者每日1次，每次800 U口服。選擇使用骨肽注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20003427)進(jìn)行注射，每天1次，每次10 mg。具體的藥物用量需主治醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定，治療過程中時(shí)刻關(guān)注患者的具體情況，并進(jìn)行藥物用量的調(diào)整。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)補(bǔ)腎活血方進(jìn)行治療。藥方如下：丹參25 g，熟地黃15 g，何首烏15 g，黃芪15 g，地鱉蟲10 g，骨補(bǔ)碎10 g，狗脊10 g，麥飯石10 g，當(dāng)歸10 g，淫羊藿10 g，肉蓯蓉10 g。用水煎服，早晚各服用1次，每天1劑。主治醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做藥方增減，以保證治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)在治療結(jié)束后，需要主治醫(yī)生對(duì)患者的治療過程和結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和對(duì)比分析，主要包括了以下數(shù)據(jù)。①治療有效率。按照患者的癥狀感覺和骨密度增加情況將患者分為顯效：疼痛消失，骨密度明顯增加；有效：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，骨密度增加；無效：疼痛無好轉(zhuǎn)，甚至加重。②采用骨密度測(cè)試儀對(duì)2組患者治療前后的骨密度進(jìn)行檢測(cè)，以分析治療效果。③同時(shí)采用相關(guān)試劑檢測(cè)患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)，主要包括了丙二醛(MDA)、過氧化氫酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率觀察組治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的41.18%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 骨密度經(jīng)過治療2組患者的骨密度都有所上升，但是觀察組患者的骨密度明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后骨密度對(duì)比 (例，

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)觀察組患者的MDA、CAT、SOD指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

通過現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)研究，可以明顯發(fā)現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)階段的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病人群正在逐漸的年輕化和擴(kuò)大化，這和人們的生活習(xí)慣和生活環(huán)境的變化息息相關(guān)[5]。而骨質(zhì)疏松癥中最常見的類型就是創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥。在創(chuàng)傷骨折后，由于傷骨和鄰骨對(duì)于骨量的吸收超過了新骨，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松癥。臨床西醫(yī)治療效果不佳，不能達(dá)到良好的治療效果[6]。

當(dāng)前的臨床西醫(yī)在該類病癥的治療中多是采用藥物促進(jìn)鈣磷吸收、增加堿性磷酸酶活性的方式來使骨細(xì)胞快速分化成熟，從而達(dá)到提升骨密度的效果。但是由于該病癥存在一定的反復(fù)性，因此治療效果有限。在中醫(yī)的理論中，將骨質(zhì)疏松癥劃分為“骨痹”范疇，認(rèn)為患者的骨質(zhì)疏松癥多是由于腎氣虛虧、骨髓失養(yǎng)所致。同時(shí)創(chuàng)傷部位的經(jīng)脈流動(dòng)不暢，出現(xiàn)血?dú)怵鰷那闆r。因此在中醫(yī)的理論中，對(duì)于創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥的治療一般是采用補(bǔ)足腎虛、祛除血瘀為主。通過藥物的相互作用在疏通脈絡(luò)的同時(shí)，養(yǎng)骨藏精，從而起到根治的目的。丹參、熟地黃、何首烏、黃芪等藥物能夠起到明顯的補(bǔ)腎益氣的作用，激發(fā)患者血?dú)猓a(bǔ)足腎部虧空；而狗脊、土鱉蟲等藥物能夠起到養(yǎng)骨藏氣的作用，提升患者的骨質(zhì)量。而當(dāng)歸、淫羊藿等藥物能夠補(bǔ)腎養(yǎng)血，提升患者的血?dú)猓够颊吣軌虮Ｓ休^好的治療效果。通過以上藥物之間的相互作用，在疏通患者創(chuàng)傷部位血?dú)獾耐瑫r(shí)，補(bǔ)足患者自身的血?dú)猓够颊吣軌蛟谥委熀蟊３殖掷m(xù)性的效果，從而避免了該病癥反復(fù)性的發(fā)作[7]。在部分研究中，還可以使用針灸治療進(jìn)行配合，以提升治療效果[8]。同時(shí)值得注意的是，活血補(bǔ)腎方由于其藥物效果的豐富性，還廣泛地應(yīng)用于各類型的腎虛型疾病[9]。

而在本次研究中，通過結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比可以明顯看出。觀察組治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的41.18%，經(jīng)過治療2組患者的骨密度都有所上升，但是觀察組患者的骨密度明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的MDA、CAT、SOD指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這充分證明了活血補(bǔ)腎方在治療創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥中的有效性。而這一論點(diǎn)在劉超等[10]的研究中也得到了二次的論證，充分驗(yàn)證了中醫(yī)補(bǔ)腎活血方應(yīng)用的有效性和廣泛性。

綜上所述，對(duì)于創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)補(bǔ)腎活血方進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩墓琴|(zhì)疏松癥起到明顯的改善效果，提升患者的骨密度，對(duì)各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)也有明顯的改善效果，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣。