醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施研究及效果分析

黎晶晶，曾 毅，陸麗芳，鄭志感，陳麗媚

(貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的藥物，可用于治療細(xì)菌、真菌等所致的感染性疾病[1]。抗菌藥物的種類繁多，長(zhǎng)期濫用抗菌藥物，導(dǎo)致病原體逐漸產(chǎn)生耐藥性，對(duì)藥物的敏感性下降甚至是消失，導(dǎo)致藥物療效降低或者無(wú)效[2-3]。為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)相關(guān)文件制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施并落實(shí)[4-5]。因此，本研究中以2018年1月-2019年12月本院的患者420例患者作為對(duì)象，探討分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施研究及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月-2019年12月本院的患者420例作為對(duì)象，實(shí)施管理干預(yù)前患者210例，男113例，女97例，年齡(23～70)歲，平均(49.68±7.46)歲。實(shí)施干預(yù)后患者210例，男108例，女102例，年齡(22～68)歲，平均(50.36±6.58)歲。

1.2 方法

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題進(jìn)行整理、分析，對(duì)存在或潛在的問(wèn)題進(jìn)行整理，根據(jù)整理結(jié)果制定管理措施。成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]等其他文件，制定抗菌藥物管理措施并落實(shí)。

首先，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師，定期進(jìn)行抗菌藥物專業(yè)知識(shí)、政策規(guī)章等方面的培訓(xùn)，整體提升醫(yī)院醫(yī)師的臨床應(yīng)用抗菌藥物水平。

其次，嚴(yán)格實(shí)施“抗菌藥物處方資格管理暫行辦法”考核管理，進(jìn)一步對(duì)臨床抗菌藥物不合理使用評(píng)價(jià)細(xì)則進(jìn)行細(xì)化分類，加強(qiáng)對(duì)高價(jià)、特殊類抗菌藥物的使用監(jiān)管，嚴(yán)格按扣分情況落實(shí)限期整改、停崗學(xué)習(xí)、暫停或取消醫(yī)師相應(yīng)抗菌處方資格等管理措施。

再者，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)及反饋力度，形成有效的反饋溝通機(jī)制。加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，開發(fā)或引進(jìn)藥品管理軟件。每月安排臨床藥師針對(duì)患者的基本信息、藥物信息以及對(duì)開具處方的醫(yī)師及科室等信息進(jìn)行核對(duì)，評(píng)價(jià)用藥，發(fā)現(xiàn)不合理之處，寫明不合理情況。

最后，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)要求，實(shí)施抗菌藥物門診處方使用比例、住院患者使用率指標(biāo)考核管理，并充分利用信息化手段，建立臨床用藥綜合監(jiān)管平臺(tái)，同時(shí)增設(shè)住院抗菌藥物使用強(qiáng)度績(jī)效考核管理，努力把抗菌藥物使用強(qiáng)度穩(wěn)定控制在40DDD以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前后多重耐藥菌檢查結(jié)果。包括鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌；(2)護(hù)士干預(yù)前后對(duì)抗菌藥物的了解。干預(yù)前后護(hù)士對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率，分別從儲(chǔ)存條件、抗菌藥物有效性的保持、溶媒禁忌、不良反應(yīng)級(jí)抗菌藥物使用范圍進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后多重耐藥菌檢查結(jié)果比較

干預(yù)后大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、糞腸球菌無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌多重耐藥檢查低于干預(yù)前(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后多重耐藥菌檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 護(hù)士干預(yù)前后對(duì)抗菌藥物的了解比較

干預(yù)后護(hù)士對(duì)抗菌藥物儲(chǔ)存條件、抗菌藥物有效性的保持、溶媒禁忌、不良反應(yīng)級(jí)抗菌藥物使用范圍等相關(guān)知識(shí)的了解情況高于干預(yù)前(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)士干預(yù)前后對(duì)抗菌藥物的了解比較[n(%)]

3 討論

抗菌藥物在臨床上占發(fā)揮重要的作用，能夠有效的滅殺細(xì)菌及真菌，促使患者早日康復(fù)，但是需要注意的是，一旦不合理應(yīng)用抗菌藥物，將會(huì)造成嚴(yán)重的影響，不僅可能會(huì)導(dǎo)致病情家中、降低治療效果，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。因此，規(guī)范合理使用抗菌藥物具有重要意義。近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物臨床使用實(shí)施管理干預(yù)措施，效果理想。本研究中，干預(yù)后鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌多重耐藥檢查低于干預(yù)前(P<0.05)，說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施可降低多重耐藥菌。通過(guò)對(duì)醫(yī)師及藥師、護(hù)士的培訓(xùn)、信息系統(tǒng)的支持等多方面進(jìn)行管理，可明確了解院內(nèi)抗菌藥物的使用情況，減少抗菌藥物的使用。本研究中，干預(yù)后護(hù)士對(duì)抗菌藥物儲(chǔ)存條件、抗菌藥物有效性的保持、溶媒禁忌、不良反應(yīng)級(jí)抗菌藥物使用范圍等相關(guān)知識(shí)的了解情況高于干預(yù)前(P<0.05)，說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施可提高護(hù)士對(duì)抗菌藥物的了解度。抗菌藥物進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)抗菌藥物處方的審核，利用信息化支持，適當(dāng)調(diào)整監(jiān)管措施，不斷優(yōu)化抗菌藥物臨床用藥管理措施，規(guī)范抗菌藥物使用。

綜上所述，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施管理干預(yù)，有助于提高護(hù)士對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的了解程度，減少抗菌藥物的使用，值得推廣應(yīng)用。