補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

陳嘉斌

(羅定市中醫院，廣東 羅定 527200)

在糖尿病各種并發癥中，糖尿病周圍神經病變(DPN)是較常見的一種，以肢端麻木、疼痛、蟻行感等肢體末端感覺及運動異常為主，可繼發肌肉萎縮、潰瘍，是影響糖尿病患者生活質量并造成殘疾的重要原因[1]。由于西醫尚無根治方法，且長期用藥也存在一些不良反應，中醫治療則取得一定效果。中醫認為DPN因氣行阻滯、血脈痹塞所致，故應采取舒筋通絡、補血行氣手段，補陽還五湯具有化瘀通痹、活血行氣功效[2]。本研究對我院收治的76例DPN患者進行了補陽還五湯與常規治療的臨床對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年8月至2020年7月我院收治的76例DPN患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組38例，男22例，女16例；年齡45～73歲，平均(58.71±6.26)歲；糖尿病病程5～14年，平均(9.18±2.38)年。觀察組38例，男20例，女18例；年齡43～75歲，平均(60.05±8.42)歲；糖尿病病程5～15年，平均(9.34±2.49)年。兩組患者一般資料無顯著差別(P>0.05)，有可比性。

1.2 選取標準

納入標準：①西醫診斷符合西醫DPN診斷標準[3]；②中醫診斷符合中醫DPN標準[4]，辯證分型為氣虛血瘀證；③年齡40～75歲；④患者知情同意，愿意配合治療。排除標準：①腦梗死、神經根壓迫、藥物引起的神經損傷等引起的周圍神經病變；②心肺肝腎功能嚴重障礙者、嚴重感染者、精神疾病患者；③近一個月內服用過影響DPN病情的藥物；④對本研究藥物禁忌者。

1.3 治療方法

兩組均給予降糖、控制血壓血脂等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予甲鈷胺修復受損神經，口服0.5mg/次，3次/d。觀察組給予甲鈷胺聯合補陽還五湯加減治療，組方如下：黃芪30～60g(實際用量隨癥調整，下同)，當歸尾9～15g，赤芍10～15g，地龍6～10g，川芎9～15g，桃仁6～10g，紅花9～12g。藥方加減：①氣虛尤甚可加黨參10～15g；②血虛重加熟地黃10～15g；③感冒頻發加白術6～12g、防風5～10g；④汗多加麥冬6～12g、沙參6～12g；⑤病變部位為上肢可加桑枝9～15g、羌活3～10g；⑥病變部位為下肢可加牛膝5～12g、威靈仙6～10g。水煎，1劑/d，早晚分服。兩組均連續治療4周。

1.4 觀察指標

運動神經傳導速度(MCV)和感覺神經傳導速度(SCV)。

1.5 療效評定

①顯效：癥狀體征完全消失或基本消失，治療前后神經傳導速度提高≥5m/s；②有效：癥狀體征顯著改善，治療前后神經傳導速度提高≥1m/s而<5m/s；③無效：癥狀體征無明顯改善或加重，治療前后神經傳導速度提高<1m/s。總有效率為顯效例數加有效例數的和與總例數之比。

1.6 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料組間比較行t檢驗；計數資料組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組神經傳導比較

治療前，兩組MCV、SCV無顯著差別(P>0.05)；治療后，觀察組MCV、SCV均高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經傳導比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.11%，高于對照組總有效率的73.68%，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

DPN發病與長期高血糖有重要關聯，因為高血糖產生的山梨醇、多元醇能導致神經髓鞘損傷和軸突壞死，以及體內氧化失衡出現的許多自由基使線粒體和DNA遭到破壞，進一步損傷神經組織[5]，因而治療DPN時須嚴格控制血糖并修復受損神經，但這樣對由DPN造成的神經疼痛、麻木效果不明顯。中醫認為，DPN屬于痹、痿、麻范疇，臨床表現為麻、涼、痛、痿特征，以正氣虧虛為本，以血瘀痰阻為標，治療上應以活血、益氣、化瘀為原則。臨床上以氣虛血瘀證較為常見，臨床表現為肢體麻木，似有蟻行，時有刺痛，夜晚尤甚，神疲氣短，動則汗出，舌淡苔白，脈象細澀。補陽還五湯專治氣虛血瘀證。方中黃芪補益元氣，祛除瘀血，為君；當歸尾活血補血，為臣；佐以活血化瘀良藥黃芪、川芎、桃仁和紅花，地龍行善走竄、通經活絡，可助藥力。上述藥材聯合使用，活血，補氣，化瘀，通絡。

本研究顯示，治療后，觀察組神經傳導速度明顯快于對照組(P<0.05)，現代科技研究發現，補陽還五湯能使血管擴張，使微循環得到改善，利于修復周圍神經的損傷，進而使神經傳導速度提升，換用中醫說法就是瘀血祛除，脈絡通暢，通則神經傳導快。觀察組治療總有效率比對照組高(P<0.05)，說明補陽還五湯有利于臨床癥狀、體征緩解，祛瘀通絡，筋肉亦因血氣充養，痿證得愈，疼痛、麻木等不適自然緩解。

綜上所述，在糖尿病周圍神經病變治療中應用補陽還五湯加減，在有效控制血糖基礎上利于神經損傷修復，進而加快神經傳導，緩解臨床癥狀、體征，為進一步推廣應用提供了依據。