PBL教學法在高校外科護理學的應用及研究進展

孫心悅 楊永 張瑛 楊連招 趙甜甜

關鍵詞：PBL;外科護理學;護理教育;綜述

1969年，麥克馬斯特大學的神經病學教授Barrows，開創了一種全新的教學方法——以問題為基礎的教學法（Problem—Based Learning，PBL）。1986年，有學者將PBL教學法引入國內，隨后越來越多的學者將PBL教學法應用于醫學以及外科護理學的教學中。本文就PBL教學法在高校外科護理學中的應用效果進行綜述如下。

1 PBL教學法應用于護理學教學的國內外研究現狀

1.1國外研究現狀

Barrows教授提出以問題為基礎的教學法后，國外許多學者將這一教學方法應用于教學實踐中，并進行了大量的研究。Js Kang L認為，在護理教育中更多地運用PBL教學法，可以有效提高護理專業大學生的核心能力。國外研究人員Sayyah M 等對PBL教學模式在醫學和護理本科教育中的運用進行了一項系統回顧和薈萃分析，認為使用PBL教學模式對本科醫學課程的學業成績有積極的影響。Salari M等學者對傳統教學法與兩種不同的PBL教學法在兒科護理課程中的教學效果進行比較，結果顯示，兩種PBL教學法均提高了學生在兒科護理方面的整體表現和高階成績，促進了更高水平的教學效率。PBL教學對學生批判性思維也有影響。Gholami M等的研究結果認為，PBL教學法可提高護生的批判性思維能力，促進元認知意識的發展。另外，SantosMzD通過進行文獻綜述，也認為將PBL教學法應用于護理課堂中，除了提高學生的批判性思維，還可提高其學習自主性、學習動力、主動探索的態度、團隊合作能力和解決問題的能力，但在訓練學生和老師理解該教學法的原則方面仍存在困難和挑戰。

1.2國內研究現狀

PBL教學法在國內也廣泛應用于護理學各專業課的教學中。為提高護理專業學生對眼科臨床問題的思考和解決能力，王悉穎等在《眼科護理學》的教學中采用PBL+LBL教學方法，顯示，在LBL基礎上應用PBL教學法可鍛煉學生的自主學習能力，提高學生的溝通、協作、表達能力以及解決問題的能力。賈楠在《急危重癥護理學》中應用PBL+LBL雙軌教學法，其研究結果認為，PBL聯合LBL教學法可以提高教學效果，提高學生對理論知識的掌握度，提高學生的綜合能力。此外，一項網狀Meta分析顯示，相較其他教學方法，循證教學法和PBL教學法對護生評判性思維能力方面有更強的提升效果。但劉宇等將PBL教學法應用于《社區護理學》部分章節教學中，研究結果顯示，相較于LBL教學法，PBL教學法對學生的批判性思維能力的影響不大，導致研究結果不一致主要原因可能是因為實驗的干預時間短、頻率低，使得PBL教學法的影響未能完全體現。由此可見，PBL在國內外高校護理教育中得到廣泛應用。

各實踐研究證明，相較于傳統教學法，PBL教學法對于護理教學效果有一定程度的促進作用。外科護理學由其獨特的學科特點，學生不僅需要學習外科護理專業知識，還需掌握基本外科護理操作技能，因此，提高理論教學和實訓教學的教學效果至關重要。PBL教學法推廣至《外科護理學》教學中，也可加強學生對相關理論知識和操作技能的掌握。

2 PBL教學法在高校《外科護理學》教學中的應用

2.1理論教學

傳統教學法是以授課老師為主體，而PBL教學法則是以學生為主體。PBL教學中的資源環境、問題情境、小組討論、自由正義帶來了一種視覺上的寬松，精神上自由的學習氣氛，這種教學環境視覺上的動機因素已列為提高學習能力和效果的重要變量。在護理本科專業課中應用PBL教學法，不僅對護理本科生的學習有積極的作用，還能提升授課教師的專業教學能力。運用PBL教學法也可有效提高學生的自主學習能力，對少數民族護生的溝通能力也有提高作用。國內學者等研究認為，通過PBL教學，護生在學習質量、學習動力、學習態度、學習技能以及文獻檢索能力五個方面得到了提升。國內研究人員等對原PBL教學法進行相應改良后，運用到《外科護理學》的課堂教學中，結果顯示，改良后的PBL教學法可提高學生的學習效果，提高其學習興趣以及對課堂的滿意度。另有其他研究認為本科護生接受PBL教學對其理論考核成績無明顯影響。因此，PBL教學法在高校《外科護理學》教學中的應用效果還有待進一步深入研究。

2.2實訓教學

外科護理學具有較強的實踐性，因此，護生進入臨床前必須接受專業、系統的實訓教學，以掌握操作要點，熟練操作技能。PBL教學法使學生在課前對相關外科護理操作的步驟、要點以及重要性有了一定的認識，因此在課堂上，學生能更加認真地對待老師的講解和示范，課后練習時能更加專注、細致，從而提高護生的實訓操作技能。程曉蕓的研究發現，在PBL教學過程中，護生從被動接受轉變為主動參與，以小組探討的形式培養了護生的團隊協作精神，主動獲取知識，有效鍛煉其臨床思維，提高實際問題解決能力，對學習興趣、教學滿意度、語言表達能力等方面均有促進作用，且經過PBL教學后，護生能較快地融入醫療環境，更好的踐行臨床實踐。

3臨床教學

使用PBL進行臨床帶教，對護理實習生綜合運用護理知識、專業技能操作、溝通交流能力和人文關懷方面有顯著的積極作用。劉杉杉等在胸外科見習帶教中應用PBL教學法，護生對以學生為主體，帶教老師為引導的帶教方式的滿意度有較大提升;由老師引導學生進行查體問診等護理實踐，有助于提高護生的職業認同感;小組作業模式增進同學之間的交流，培養團隊協作精神。鐘雪英等的研究顯示，在PBL教學模式下，護生能夠有效利用資源，將理論與實際相聯系，使其在基礎理論知識和技能操作方面有明顯提升。PBL教學法在臨床帶教中也能體現出對培養護理實習生批判性思維的促進作用。鐘美華等對護理實習生帶教過程中采用PBL教學法，中文版批判性思維測量表（CTDI-CV）評分顯示觀察組護生評分高于對照組，且觀察組護生理論考核成績優于對照組，說明PBL教學可有效提高護生批判性思維能力，加強護生對理論知識的掌握。因此，可倡導在各科室臨床教學中推廣PBL教學法，并根據各科室的專業特色靈活運用PBL教學法，以達到更好帶教效果。

4優點和不足

PBL教學法將學生作為中心，教師作為引導者，遵循“提出問題、作出假設、收集資料、論證假設、歸納總結”5個步驟，要求學生完成文獻查閱、問題討論、結果匯報等學習活動。在這些活動過程中，學生充分發揮其主觀能動性，不僅鍛煉文獻檢索能力，促進自主學習，提高學習積極性，而且通過小組合作加強了同學問的交流，培養其團隊協作精神，提升自我效能感，多方面思考問題，促進批判性思維形成。PBL教學中教師的角色雖與以往傳統教學中的有所差別，但依舊是整個教學環節中的重要因素之一。PBL教學的輔導老師應是專業的、知識淵博、技能熟練，并且以人為本、為人熱情、有建導作用，為護生完成學業課程已做好準備。由此可見，PBL教學法對于師資要求較高，導致教學實施有一定難度。其次，由于學生長期處于被動學習，難以適應PBL教學中的學習角色，在PBL教學中可能存在學習積極性不高、參與度欠佳的問題，并且團隊作業時難以保證學生之間的合作質量，均對PBL教學的實施效果有一定的影響。而且，PBL教學中，學生花費時間較長，尤其是在檢索文獻和交流討論會耗費很長時間，因而使學生進行其他學習活動的時間減少。

5展望

自PBL教學法引入國內，有學者將其引入護理學科的理論教學中。相較于傳統教學法，PBL教學法能更好地培養學生批判性思維，促進學生主動學習，提高學生的綜合素質，并且在之后的臨床護理教學中，不少醫院科室也引進PBL教學法，將其應用在護生的臨床護理帶教中，旨在有效提高護生臨床護理操作能力，讓護生更好地將理論與實踐相結合。但PBL教學法仍存在一些不足，需要進一步優化。隨著護理學科的發展，越來越多的護理學者開始對這種以問題為基礎的教學方法進行更多的探索，如將PBL教學法與其他教學法相結合，或是對PBL教學法根據實際情況進行相應改良。護理學的教育教學改革仍在不斷發展、不斷深入中，如何更加高效地提升護理專業學生的理論知識儲備和臨床操作技能，如何有效實施更好更新的教學方法，仍需要廣大學者進行更專業、深入的研究探索，進而提出針對我國教育現況更具普適性的護理教學方法，強化護理人才的培養，提高護理人才的質量。