認知功能障礙老年人群的生活方式與中醫體質的相關性*

劉志臻，楊紅清，蔡晶，陶靜，3，4，陳立典，3，4

1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.國家中醫藥管理局中醫康復研究中心，福建 福州 350122；3.福州市馬尾區羅星街道社區衛生服務中心，福建 福州 350155；4.中醫骨傷及運動康復教育部重點實驗室，福建福州 350122

認知功能障礙為影響老年人獨立生活能力和生理功能的常見疾病，也是多種神經退行性疾病的共同特征。認知功能障礙若發展至疾病后期，目前尚無有效的治療方法，給家庭和社會帶來沉重負擔。研究發現［1］，若早期預防性干預得當，輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）向正常認知的逆轉率約為24%。并且亞組分析顯示，基于社區研究的逆轉率（31%）要高于基于醫院的研究（14%）。

中醫體質是在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。其中，后天影響因素主要包括年齡、飲食、煙酒、勞逸等生活方式［2-3］。理論上，生活方式的差異會影響中醫體質的易感性差異，同時中醫體質的差異也決定其將來認知功能障礙類型的傾向性存在差異［4］。

為此，本研究調查了2015年福州市馬尾社區老年人群的認知功能水平，探討認知功能障礙與不同生活方式、中醫體質的相關性，為社區預防及延緩認知功能障礙發生、發展提供理論依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料調查基礎人口學情況（年齡、性別、教育程度）和生活方式（飲食結構、吸煙、飲酒及運動）。其中，生活方式均為定性資料，“運動”分為0＝無、1＝偶爾、2＝有時、3＝經常；“飲酒”分為0＝否、1＝偶爾、2＝經常；“吸煙”分為0＝無、1＝0～10支·d-1、2＝11～20支·d-1、3＝21支·d-1以上；“飲食”分為1＝葷素均衡、2＝葷食為主、3＝素食為主。

1.2病例納入標準年齡≥65歲；常住馬尾區羅星街道一年以上；2015年參與羅星街道社區衛生服務中心安排的統一體檢。

1.3病例排除標準暫住人口；存在視聽障礙，且無法進行中醫體質辨識和認知障礙評分者。

1.4病例剔除標準體檢資料不全者。

1.5調查方法

1.5.1 認知功能篩查 選用張明園修訂的簡易智能狀態檢查中文版［5］，共19個大項，包括定向力、記憶力、計算和注意力、回憶和語言等，總分范圍為0～30分。按照文盲組≤17分，小學組≤20分，中學或以上組≤24分的截斷值將受試者分為認知功能障礙組和認知功能正常組。

1.5.2 中醫體質判定 參照2013年國家中醫藥管理局下發的《老年人中醫藥服務記錄表》標準問卷分析體質判定結果，共33項，具有較好的信效度［6］。調查過程由調查對象自評，調查者是專業培訓的中醫醫師，逐條檢查填寫后的資料，確認合格后計算體質評分。問卷所有問題按5級評分，先將各條目分值相加，計算原始分數，再換算為轉化分數。根據轉化分數得出每個人的體質類型，包括偏頗體質（氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質）和平和質。

轉化分數（%）＝［（原始分-條目數）／（條目數×4）］×100%

1.6統計學方法采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學處理。使用的統計學分析方法主要有描述性統計分析、χ2檢驗、秩和檢驗、Logistic回歸。認知功能障礙與不同生活方式、中醫體質相關性的分析采用多重對應分析的方法，將列聯表圖形化轉為相應的對應分析圖，直觀呈現分類變量各類別間的關聯。落在從圖形原點（0，0）處出發相同方位上大致相同區域內的不同變量的分類點彼此有聯系，分析圖中的散點距離越近，說明關聯傾向越明顯。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1認知功能障礙老年人群基本情況參與體檢人數3 201例，剔除年齡＜65歲1 394例、未行中醫體質辨識27例、無法進行簡易智能狀態檢查評估743例，最后納入分析1 037例。1 037例老年人簡易智能狀態檢查0～30（25.06±4.42）分，有認知功能障礙者135人，患病率為13.0%。

2.2認知功能障礙老年人群基礎人口學資料分析不同性別（χ2＝9.490，P＝0.002）、年齡（χ2＝8.833，P＝0.003）及教育程度（Z＝45.863，P＜0.01）在不同認知功能障礙分布比較，差異均有統計學意義。其中70歲以上高齡是發生認知功能障礙的危險因素，男性和高教育程度是保護因素，見表1。

表1 基礎人口學資料分析 例（%）

2.3認知功能障礙老年人群生活方式分析不同生活方式在認知功能障礙分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而飲酒在認知功能障礙分布比較，差異無統計學意義（P＝0.099），見表2。從結果可知，葷食／素食為主的飲食結構對應的亞組樣本量較小，代表性有待商榷，故未納入后續多重對應分析。

表2 不同生活方式老年人認知功能的比較 例（%）

2.4認知功能障礙老年人群中醫體質分析對135例認知功能障礙患者進行進一步中醫體質分析。有的患者為兼夾體質，即同時滿足兩個或兩個以上的體質標準要求，則按兩個體質納入統計。如某患者體質為氣虛質和痰濕質，則氣虛質者和痰濕質者各納入1例。如患者不滿足體質標準“是”的要求，則不計入統計。其中，陰虛質所占比例最高（34.1%），其 次 為 痰 濕 質（31.9%）、陽 虛 質（24.4%），說明陽虛質、痰濕質及陰虛質為認知功能障礙的中醫常見體質，見圖1。血瘀質各組的簡易智能狀態檢查得分之間存在差異（P＜0.05），隨著血瘀質程度加深，簡易智能狀態檢查得分降低，見表3。

表3 認知功能障礙老年人群中醫體質分析 （±s，分）

表3 認知功能障礙老年人群中醫體質分析 （±s，分）

?

圖1 135例認知功能障礙老年人群生活方式分布雷達圖

2.5認知功能障礙老年人群生活方式的多重對應分析將1 037例研究對象的認知功能障礙患病情況與6個具有統計學差異的關聯因素進行多重對應分析。根據多重對應分析理論，若某變量某個類別或等級的散點距離越近，說明關聯傾向越明顯。如圖2所示，認知功能障礙與70歲以上、文盲、無運動及血瘀質距離較近；認知功能正常與女性、接受過教育（小學／初中／高中／中專）、有運動（經常運動／偶爾運動）、不抽煙及無血瘀質距離較近。

圖2 認知功能障礙老年人群生活方式的多重對應分析

3 討論

《健康中國2030規劃綱要》（以下簡稱《綱要》）明確提倡推行健康生活方式，減少疾病的發生。《綱要》對人均預期壽命提出明確目標，到2030年，人均預期壽命將達到79歲，屆時，我國將進入長壽國家行列。為解決長壽所伴隨的認知功能障礙等神經退行性病變的難題，在社區提高全民健康意識和開展早期干預尤為重要［7］。

本研究顯示，吸煙、運動等生活方式與認知功能障礙密切相關。Zhou等［8］調查了重慶市6 012名60歲及以上的參與者，吸煙與認知功能障礙的風險正相關［RR2.33；95%CI＝（1.37，5.82）］；Chan等［9］納入了7項隨機對照試驗（共781名參與者），薈萃分析顯示，體育鍛煉對預防有認知障礙的老年人跌倒有顯著效果，合并危險比為0.68。本研究同時也發現，飲食結構在認知功能之間存在分布的差異，但葷食／素食為主的人數樣本量較小，是否具有代表性還有待商榷。比較國內外同類研究佐證［10-12］，不良的飲食結構導致的老年營養不良、脂肪攝入過高、蛋白質攝入過少、膳食中缺乏維生素和微量元素是導致老年人認知功能障礙的主要危險因素。不健康生活方式進一步加重認知功能損害，導致惡性循環。

認知功能障礙屬中醫學“呆病”“善忘”等范疇，主要表現為遇事善忘，記憶力減退。本次中醫體質分布調查發現，陰虛質所占比例最高，其次為痰濕質及陽虛質；血瘀質在認知功能障礙分布中存在統計學意義。這與既往研究表明其病因病機主要與“虛”“痰”“瘀”有關，發病之本為臟腑虧虛，標為血瘀痰阻的理論基本一致［13］。中醫認為，老人多瘀，久病、虛弱為其主要的致瘀因素［14］。血瘀為有形實邪，容易導致氣機阻滯、痰瘀互結，引起腦絡不通、腦髓失養而神機失用，出現善忘［15］。

血瘀質雖然秉承于父母，具有相對穩定性，但后天通過改善生活方式仍可改變，進而影響認知功能障礙的易患性和傾向性。多重對應分析結果顯示，血瘀質人群中缺乏運動與認知功能有相關性，這可能與四體不勤，使氣血循行不暢有關［16］。提示除了使用藥物調理體質外，運動鍛煉也是調理血瘀體質的另一種方式。但是，對于老年人來說，隨著年齡增加，體能下降，通常不能承受和長期堅持高強度的運動訓練［17］。我國傳統功法太極拳，動作舒緩，是一種中等強度的有氧運動，在運動過程中要求心靜體松，連貫圓整，以意隨行，意念、腹式呼吸和動作相互配合。已有研究證實，太極拳訓練能夠改善腦組織的代謝，增加腦組織的血液灌注［18］，促進腦神經網絡的建立［19］，從而改善認知功能。

本調查為采用橫截面數據研究老年人MCI的中醫體質分布，雖然橫截面數據可獲得老年人MCI中醫體質的特征，但該類數據卻忽略了早期各因素，如居住條件、情緒對中醫體質的影響，且無法評估影響因素的穩健性。為此，本研究將繼續以社區為基礎開展縱向調查，從而能更深入地研究生活方式對老年人群認知功能的影響以及不同中醫體質老年人群生活方式的特征。