陳朝俊治療眩暈的辨證用藥規律探討

王蓓，胡建芳，劉媛，陳朝俊

（廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800）

0 引言

眩暈發病率高，常以頭暈、眼花、視物旋轉為主癥，輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，可伴有嘔吐、心悸等癥狀，嚴重者可發展為中風、厥證或脫證而危及生命[1]。現代醫學中眩暈的發生常涉及神經科、耳鼻喉科及內科等諸多領域。陳朝俊教授是廣州市中西醫結合醫院腦病科主任，廣東省名中醫，博士碩士生導師，從醫40余年，在診治腦病方面有很深的造詣，經驗豐富，療效顯著。本研究采用數據挖掘方法探討陳教授治療眩暈的用藥規律。

1 資料與方法

1.1 一般資料。處方來自2019年1月至12月就診于廣州市中西醫結合醫院陳朝俊教授腦病門診的眩暈患者。根據納入排除標準最終獲得185首眩暈處方。

1.2 研究對象。診斷標準：符合眩暈診斷標準[1]。納入標準：符合眩暈診斷標準；辨證、方藥記錄完整者；同一患者不同辨證處方者，藥物分別記錄。排除標準：第一診斷非眩暈；合并嚴重基礎疾病或精神障礙等疾病；同一患者辨證用藥基本相同的重復處方；排除合并使用眩暈其他治療藥物者。

1.3 數據錄入與整理。將患者一般信息、診斷、證型、處方等信息錄入Excel表格中，整理成數據庫，并經雙人進行審核。參照《中藥學》[2]及2015 年版《藥典》[3]對藥物名稱進行規范化統一，如“姜制天麻”統一為“天麻”等。

1.4 數據分析。運用Excel 2007軟件對證型、中藥進行頻次分析，運用IBM SPSS Modeler18軟件進行藥物關聯規則分析。

2 結果

2.1 辨證分型。證型主要分為風痰上擾、氣血兩虛、肝腎陰虛、邪郁少陽、肝陽上亢5型。其中風痰上擾型出現頻次最多，占34.6%，見表1。

表1 眩暈證型統計

2.2 用藥頻次分析。涉及114味中藥，藥物使用前5位分別為茯苓、白術、天麻、石菖蒲、法半夏，見表2。

表2 高頻藥物使用情況比較（頻次≥30次）

2.3 藥物關聯規則分析。設置最低支持度為20%，最小置信度為85%。結果得出2味藥關聯規則14條，4味藥關聯規則21條。按照頻次從高到低進行排列，詳見表3、表4。

表3 常用藥對關聯規則分析

表4 4味藥關聯規則分析

3 討論

眩暈最早在《內經》中稱之“眩冒”，宋代始稱“眩暈”，后代多以“眩暈”命名，一直沿用至今[4]。眩暈的病因病機在歷代均有較深入的研究。最早在《內經》中有“諸風掉眩，皆屬于肝”、“上虛則眩”的觀點。漢·張仲景提出痰飲是致眩的基本病因之一，另從六經辨證角度提出邪襲太陽，陽氣郁而伸展不利，或邪郁少陽，上干空竅等亦可導致眩暈。元·朱丹溪認為“無痰不作眩”。明·張景岳提出“下虛致眩”。清·王清任提出“諸病之因，皆由血瘀”。陳朝俊教授繼承并發展古醫大家診治眩暈的相關學說，結合多年的臨床經驗，認為眩暈的發生是由肝、脾、腎三臟功能失職所致，其中與肝關系最密切。肝為風木之臟，主疏泄，喜條達而惡抑郁，其性主升主動，若肝郁化火，橫逆犯膽，邪郁少陽，上干空竅或肝腎陰虛，肝陽上亢，則發眩暈；脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛清竅失養，或脾失健運，痰濁上擾，均可致眩暈；腎主骨生髓，腦為髓海，腎虛腦竅失養，亦可發為眩暈。國醫大師鄧鐵濤教授亦認為眩暈究其病根應責之于肝、脾、腎三臟[5]。本研究共納入185首眩暈處方，證型主要分為風痰上擾、氣血兩虛、肝腎陰虛、邪郁少陽、肝陽上亢5型。其中風痰上擾型占有比例較大，這與現代人飲食、體質及嶺南氣候環境多濕多熱特點等密切相關[6]。綜上所述，陳教授認為眩暈主要涉及肝脾腎三臟，尤以肝為甚，病性屬本虛標實，虛實夾雜，痰是致眩之標，氣血陰虛為致眩之本。

陳教授治療眩暈使用頻數較高的藥物主要為益氣健脾藥、補益肝腎藥、化痰藥、平肝疏肝藥等，充分體現其以化痰、補虛為主，兼顧平肝疏肝的治療原則。其中前5位的藥物中茯苓、白術、天麻、半夏為半夏白術天麻湯的重要組成部分，是治療風痰上擾型眩暈的經典方劑。方中半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風，兩藥配合共治風痰，共為君藥；臣以白術、茯苓健脾燥濕，以治生痰之源；佐以橘紅理氣化痰，生姜、大棗調和脾胃；使以甘草調和諸藥。全方共奏燥濕化痰，平肝熄風之功。若痰濕較重者，陳教授常在此方基礎上加用石菖蒲、遠志以加強化痰，偏痰熱者配合黃連溫膽湯加減。茯苓是陳教授使用頻率最高的藥物，其出自《神農本草經》，歸心、肺、脾、腎經，性甘淡平，功效為利水滲濕、健脾寧心，臨床常用于水腫、眩暈、心神不安、失眠等疾病[7]。茯苓味甘益脾以助生氣血，味淡去濕以助升清陽，廣泛用于多個經方名方中，如半夏白術天麻湯、苓桂術甘湯等，這些經典方劑亦是臨床中治療眩暈的常用方劑。

藥對關聯規則分析提示使用頻數最高的3對為石菖蒲→白術、遠志→白術、陳皮→白術，主要起健脾化痰的功效。脾主運化水濕，脾氣健運，津液輸布，則體內各組織能充分得到水液的濡潤；若脾失健運，津液輸布失司，水液在體內的停滯，則易生成痰、濕、飲等病理產物。陳教授本著治病求本、標本同治的原則，在使用化痰藥的同時配合益氣健脾藥，以治生痰之源，從而達到健脾化痰的目的。此類藥對常應用于風痰所致眩暈患者。此外還有山萸肉→枸杞子、熟地黃→枸杞子等藥對補益肝腎治療肝腎陰虛型眩暈，大棗→甘草、大棗→黨參等藥對補益氣血治療氣血兩虛型眩暈。結合2味及4味藥關聯規則分析，顯示山藥、茯苓、熟地黃、山萸肉、牡丹皮、枸杞子之間關系密切，黃芪、黨參、白術、遠志、茯苓之間關系密切，法半夏、茯苓、白術、天麻之間關系密切，此分別為經典方劑杞菊地黃丸、歸脾湯、半夏白術天麻湯的重要主要組成。由此說明陳教授治療眩暈善用經方、名方的學術思想。

本研究通過數據挖掘對陳朝俊教授治療眩暈的證型及用藥規律進行分析，以總結陳教授治療眩暈的思路及經驗。陳教授認為眩暈主要涉及肝脾腎三臟，尤以肝為甚，病性屬本虛標實，虛實夾雜，痰是致眩之標，氣血陰虛為致眩之本，治療以化痰、補虛為主，兼顧平肝疏肝，臨床多用補益類、化痰類、平肝疏肝類藥物，善用經方、名方的學術思想。