健康指導聯合胰島素強化治療老年糖尿病的效果研究

袁鳳易，周宇，萬芳，徐丹

（廣東省深圳市人民醫院 內分泌科，廣東 深圳 518000）

0 引言

老年糖尿病是老年人常見慢性疾病，一般需要長期服用降糖藥物控制血糖。臨床統計顯示，我國糖尿病患病率達11.6%，治療率僅為25.8%，而血糖控制率僅為39.7%[1]。部分患者經口服降糖藥物無法有效控制血糖，或自身行為管理能力較差、治療依從性低，也導致了血糖控制率不佳。因此，加強糖尿病治療和管理、提高血糖控制率至關重要。臨床研究顯示，強化血糖控制可明顯降低心血管疾病發生風險[2]。胰島素強化治療是主要的強化血糖控制強化血糖控制方法之一，特別適用于新診斷2型糖尿病患者伴顯高血糖，或已有一定病程，但聯合兩種及以上口服降糖藥治療后血糖仍明顯升高者[3]。多數老年患者經胰島素強化治療可將血糖控制在正常范圍內，但出院后，自我管理及約束能力明顯下降，導致血糖反復，甚至加重病情。因此，聯合健康指導、加強對患者的健康管理也十分必要。本研究進一步分析健康指導聯合胰島素強化治療老年糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2019年12月在廣東省深圳市人民醫院治療的60例老年糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡60～86歲，平均（71.2±8.4）歲；病程1～13年，平均（7.4±3.1）年。對照組男16例，女14例；年齡60～88歲，平均（71.8±8.9）歲；病程1～15年，平均（7.8±3.7）年。所有患者均確診為2型糖尿病，使用2種或2種以上口服降糖藥物至少3個月仍無法有效控制血糖，HbA1c≥9.0 mmol/L，年齡≥60歲；排除合并嚴重糖尿病并發癥、嚴重肝腎功能障礙、精神或意識障礙等；對比兩組的年齡、性別、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組使用胰島素強化治療，睡前予長效胰島素，餐時予速效胰島素類似物，每日4次皮下注射，胰島素日劑量按0.44 U/（kg·d）起始，根據血糖調整胰島素劑量，共治療4周。觀察組使用健康指導聯合胰島素強化治療：①健康指導。組建健康管理小組，由科室內主治醫師、營養師、主管護師各1名組成，共同制定糖尿病健康指導方案。了解患者的病情及一般資料，針對患者存在的薄弱環節進行健康指導。對患者及家屬陪護進行一對一健康指導共計4 h，由于老年患者年齡大、記憶力減弱，需要家屬共同參加，護理人員講解疾病知識、胰島素強化治療方法、并發癥防治、自我血糖監測等，強調健康管理的重要性，提高患者疾病認知及自我護理能力。配備血糖儀，每周監測空腹、餐后、睡前血糖至少15～20次，血糖上傳至相應軟件，由護理人員統一解答疑難問題，及時糾正患者日常生活中的錯誤行為習慣。組建微信群，將患者及家屬拉入群中，定期推送糖尿病相關知識，還可與患者溝通交流，學習和分享經驗，提醒患者及時就診[4-5]。②胰島素強化治療。方案同對照組組，共治療4周。

1.3 觀察指標。治療前后測定FPG和2hPG，記錄血糖達標時間；治療后采用糖尿病自我管理活動調查問卷（SDSCA）評估自我管理能力，包括血糖監測、運動管理、飲食管理、足部護理、遵醫囑用藥等；治療后評估糖尿病知識評分，采用調查問卷的方式，總分10分，得分越高掌握越好，采用糖尿病生存質量特異性量表（DSQL）評估生活質量；統計低血糖發生率。

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行χ2及t檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標比較。觀察組治療后FPG、2hPG明顯低于對照組，血糖達標時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖指標比較（±s）

組別 例數 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） 血糖達標時間（h）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 13.27±1.46 5.54±0.48 19.45±2.08 7.86±0.64 62.76±7.68對照組 30 13.32±1.53 7.92±0.62 19.34±2.12 12.47±1.57 120.34±6.15 t-0.232 4.010 0.239 4.414 6.175 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療后自我管理行為評分比較。觀察組治療后血糖監測、運動管理、飲食管理、足部護理、遵醫囑用藥等自我管理行為評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后自我管理行為評分比較（±s）

表2 兩組治療后自我管理行為評分比較（±s）

組別 例數 血糖監測 運動管理 飲食管理 足部護理 遵醫囑用藥觀察組 30 2.06±0.35 5.78±0.21 4.10±0.52 5.19±0.71 4.39±0.63對照組 30 1.10±0.31 4.42±0.39 3.48±0.40 2.43±0.45 3.74±0.56 t-3.192 3.073 2.978 3.021 2.986 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組糖尿病知識及生活質量評分比較。觀察組治療后糖尿病知識評分明顯高于對照組，DSQL評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組低血糖發生率相當，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組糖尿病知識及生活質量評分比較

3 討論

老年糖尿病大多病程長，使用過多種口服降糖藥物，但對于聯合2種及以上口服降糖藥物治療后仍無法有效控制血糖的患者，需要行胰島素強化治療[6]。通過每日3～4次皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續皮下輸注胰島素，能夠獲得較為滿意的血糖控制效果[7]。但單純強化胰島素治療仍需要輔助強效的自我行為管理，若患者在治療后無法提高自我約束力及自我管理能力，血糖仍可反彈，甚至加重病情。健康指導通過組建健康管理小組，對患者的疾病認知、飲食、運動、日常生活方式等進行全方位的指導和教育，促使患者提高疾病認知，改善行為習慣，主動遵從健康行為方式，提升自我管理能力。同時，健康指導能從根本上改變患者對糖尿病的錯誤認知，改變原來的生活和健康態度，提高對自身健康的維護能力，從而使患者獲得持續受益，達到輔助治療的目的[8]。

綜上所述，健康指導聯合胰島素強化治療老年糖尿病的效果確切，有效提升了血糖控制效果，提高了自我管理行為、疾病認知及生活質量。