針灸對肥胖型多囊卵巢綜合征患者卵巢功能的改善作用研究

楊程，楊柏雄

（1.廣州市番禺中心醫院 康復醫學科，廣東 廣州 511400；2.廣州市番禺中心醫院 中醫科，廣東 廣州 511400）

0 引言

多囊卵巢綜合癥（PCOS）為女性常見、多發性內分泌病癥，一般見于育齡期女性，大部分并發肥胖。該病臨床特征為具高異質性、多樣性，發病后患者多有月經稀發、閉經等表現，同時伴內分泌異常、復雜代謝等，增加相關性并發癥風險[1]。當下，對于該病發病機制尚未有確切結論，無特效診療方案。西醫對肥胖型PCOS多采取胰島素增敏劑口服予以診療，以控制體質量，糾正胰島素拮抗，從而改善癥狀[2]。然而實踐指出，長時間的用藥胰島素增敏劑可形成消化道反應等不良事件。針灸屬中醫特色技術之一，已有研究證實，針灸有益于改善肥胖型PCOS月經周期，強化胰島素敏感性，安全性較高，且患者接受度高，運用范圍廣泛[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2020年6月廣州市番禺中心醫院接診的肥胖型多囊卵巢綜合癥患者研究，納入病例78例。以雙色球法分組，分為參照組和試驗組各39例，參照組年齡24～33歲，平均（28.51±1.18）歲；病程1～4年，平均（2.51±0.26）年。試驗組年齡25～32歲，平均（28.61±1.20）歲；病程1～3年，平均（2.03±0.17）年。納入標準：經診斷滿足《婦產科學》中關于肥胖型多囊卵巢綜合癥的確診標準[4]；患者、家屬知情同意研究；無溝通障礙。排除標準：并發卵巢囊腫、婦科急性感染等；針灸禁忌證；造血功能異常、肝腎功能不全；其他因素所致疾病，如糖尿病、高血脂等；中途退出研究。兩組相關性資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。入院后，予兩組飲食、運動指導，同時做好疾病宣教，提高患者配合度。基于此情況下，參照組采取西藥，給予患者二甲雙胍（華北制藥股份有限公司，國藥準字為H20113492），劑量0.5 g/次，每日3次，以口服方式給藥，連續用藥3個月。試驗組立足于參照組基礎采取針灸療法：選取穴位下脘穴、關元穴、氣海穴、天樞穴及中脘穴等，消毒，使用一次性針灸針，將其迅速刺于皮下0.5～1寸位置，無需實施平補平瀉等手法，當手下存在輕微阻力時緩慢拔出，留針時間30 min，自月經結束后第1 d開始，每周2次，經期終止治療，連續治療3個周期。

1.3 觀察指標。①治療效果。依據《中藥新藥臨床指導原則》中有關判定標準實施評價。內分泌激素水平、月經周期及經量達正常水平視作顯效；內分泌激素水平、月經周期及經量較診療前顯著改善視作有效；未能滿足上述指標視作無效?？傆行?顯效率+有效率。②卵泡數目、BMI指數。對兩組BMI及卵泡數目實施比較。③卵巢功能。于診療前后采集機體空腹靜脈血，統計5 mL，血液凝固后，經離心處理后，取其上清液，以放射免疫法進行兩組LH、FSH及T、E2的測定。④不良反應。進行兩組不良反應的比較，包括頭痛、胃腸道反應及皮疹等。

1.4 統計學分析。使用版本為SPSS 24.0的統計軟件實施數據分析，其中治療效果用百分比（%）表示，檢驗用χ2，卵巢功能用（±s）表示，行t檢驗，當P＜0.05時，代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果。試驗組有效率97.44%（38/39）與參照組89.74%（35/39）比，差異無統計學意義（P＞0.05）（χ2=1.923，P=0.165）。

2.2 卵泡數目、BMI指數。相較于參照組，試驗組卵泡數目、BMI指數均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 卵泡數目、BMI指數（±s）

表1 卵泡數目、BMI指數（±s）

組別 例數 卵泡數目（個） BMI指數（kg/m2）試驗組 39 5.46±1.14 25.41±1.57參照組 39 7.84±1.56 26.57±2.53 t-7.693 2.433 P-0.044 0.017

2.3 卵巢功能。診療前，兩組LH、FSH及T、E2，差異有統計學意義（P＞0.05），診療后，試驗組LH、FSH及T低于參照組，E2高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 卵巢功能（±s）

表2 卵巢功能（±s）

組別 例數 LH（U/L） FSH（U/L） T（U/L） E2（ng/L）診療前 診療后 診療前 診療后 診療前 診療后 診療前 診療后試驗組 39 14.82±2.65 8.83±1.73 5.45±1.04 4.69±0.53 1.75±0.85 0.35±0.11 96.03±11.71 123.35±1.42參照組 39 14.55±2.38 11.26±2.03 5.64±1.11 5.03±0.83 1.76±0.75 0.71±0.23 97.41±10.47 105.37±8.57 t- 0.473 5.690 0.780 2.156 0.055 9.553 0.549 7.864 P- 0.637 ＜0.001 0.438 0.034 0.956 ＜0.001 0.585 ＜0.001

2.4 不良反應。與參照組比，試驗組不良反應更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應[n（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合癥在中醫學被納入“閉經”、“不孕”等范疇，由臟腑失調、痰濕淤阻等因素引發，腎精虧虛，卵子發育遲緩，陰陽失衡，卵子無法正常排出，導致疾病形成。有關資料表示，肥胖患者多存在糖脂代謝異常，肥胖型PCOS診療原則在于標本兼治[5]。西醫多以激素類藥物進行診療，但長期的運用會使體質量升高，大量使用增加不良反應風險，推廣受阻。針灸為中醫學特色技術之一，針刺有益于調節飽覺中樞，使飲食趨于正常，繼而降低體質量，并且針灸亦可調節內分泌失調，改善高胰島素血癥，糾正胰島素抵抗。本研究中取穴下脘穴、氣海穴及關元穴、中脘穴，同時配以天樞穴、雙側梁門穴等，該方法為微針系統針刺方法，經對腹部穴位實施刺激，發揮臟腑平衡調節功效，達到診療目的，同時針灸深度較淺，速度快，刺激強度微弱，可重復性強，安全性較高。中脘乃胃之募穴，關元乃小腸募穴，有益于賠腎固本，聯合中脘及關元穴，發揮顯著的補脾益腎之效[6-7]。下脘穴一般對食物咀嚼至消化過程起作用，與關元穴、天樞穴及氣海穴配合，達到食物完全消化目的，減輕腹脹。針灸上述穴位，齊奏強身健脾、消瘀祛腫功效[8]。本研究中，試驗組卵巢功能優于參照組，不良反應少于參照組，BMI低于參照組差異有統計學意義（P＜0.05），提示針灸治療效果確切，可調節性激素水平，降低肥胖程度。

綜上所述，肥胖型多囊卵巢綜合征采取針灸療法效果確切，有益于改善卵巢功能，降低BMI指數，較單一西藥診療，安全性更高。