三維超聲實時容積對比成像產前診斷胎兒唇腭裂的價值

楊靜 張玉奇 許川一 楊娟 堯秀容 施海華

唇腭裂是最常見的顏面部出生缺陷，對患兒語言、心理、咀嚼能力、頜骨發育以及社會適應能力等具有不利影響，常合并染色體異常及其他系統畸形[1-3]。超聲是診斷胎兒唇腭裂的最常用檢查手段。三維超聲實時容積對比成像（three-dimensional ultrasound real-time volume contrast imaging,3D-US VCI）采用“厚切面”成像及薄的表面渲染成像，可以提高組織的對比分辨率。研究表明，3D-US VCI通過聲束小角度偏轉實時觀察顏面部圖像，可以較為準確地診斷骨骼及軟組織的畸形[4]。因此，本研究比較了3D-US VCI與二維超聲產前診斷胎兒唇腭裂的效能，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年9月至2019年12月嘉興市婦幼保健院和上海兒童醫學中心經產后檢查或引產尸體解剖確診為唇腭裂的67例胎兒為研究對象，其中引產尸體解剖確診42例，經產后檢查確診25例；單純唇裂12例，唇腭裂53例，單純腭裂2例；合并先天性心臟病5例，腎盂擴張3例，脈絡膜囊腫2例，小下頜畸形1例，骨骼系統異常1例；孕周（22±4）周；均為單胎妊娠。本研究經嘉興市婦幼保健院醫學倫理委員會審查通過（批準文號：255768），所有胎兒家屬簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查 使用美國GE公司的Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀（RM6C、eM6C探頭，探頭頻率2～6 MHz）。（1）二維超聲檢查：孕婦取仰臥位，暴露腹部，對胎兒顏面部行系統的二維超聲檢查。重點應用鼻唇冠狀切面顯示鼻及上唇，經上頜橫切面顯示牙槽突弓，正中矢狀切面顯示繼發腭的融合線，經口裂硬腭斜冠狀切面和經口裂軟腭斜冠狀切面分別顯示硬腭及軟腭[4]。（2）3D-US VCI檢查：孕婦取仰臥位，暴露腹部，對胎兒顏面部行3D-US VCI檢查。胎兒頭面部朝前，輕度仰伸，顏面部前方無臍帶和肢體遮擋，胎兒吞咽羊水舌與腭部分離狀況時采用表面模式（8%）和最大投照模式（92%）混合成像，切面厚度10～12 mm，在增強厚切面內骨骼顯示的基礎上，同時疊加軟組織顯示，選擇X、Y、Z對圖像進行角度旋轉，獲取感興趣部位聲像圖。調整A平面，旋轉180°，觀察腭部的形態。當胎兒體位不理想或肢體遮擋時，囑孕婦改變體位或適當運動后復查[4-5]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3D-US VCI診斷唇腭裂的準確率為97.01%，明顯高于二維超聲的82.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）；漏診率為1.49%，明顯低于二維超聲的14.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）；誤診率比較差異無統計學意義（P＞0.05），其中3D-US VCI誤診1例完全性唇腭裂胎兒為高弓腭，見表1。

表1 二維超聲與3D-US VCI診斷唇腭裂的效能比較[例（%）]

3 討論

唇腭裂是胎兒最常見的顏面部畸形，多數學者認為唇裂是由于胎兒上頜突與同側的內側鼻突未能正常融合所致，腭裂是由于左右側腭突未能相互融合并與正中腭突融合所致[1-2]。胎兒MRI檢查無電離輻射，軟組織分辨率高，不受孕婦肥胖、羊水少、胎兒體位不佳等因素影響，可以較為準確地診斷胎兒畸形，但是其受胎動影響較大，對檢查者要求較高，臨床應用受限[6]。超聲具有無創、簡便等優點，目前被廣泛用于胎兒畸形的產前診斷。由于胎兒顏面部曲線復雜，傳統的二維超聲檢查難以獲得完整的顏面整體圖像，需要檢查者依次進行多切面檢查，對所顯示的畸形在大腦中進行重構作出診斷，極易造成漏誤診。而3D-US VCI采用“厚切面”成像及薄的表面渲染成像，通過聲束小角度偏轉實時觀察顏面部圖像，可以更直觀、快速地顯示一些微小病變[5，7]。本研究結果顯示3D-US VCI診斷準確率為97.01%，明顯高于二維超聲的82.09%。

本研究顯示，二維超聲漏診10例，3D-US VCI漏診1例。二維超聲漏診唇腭裂4例，由于二維切面對硬腭、軟腭弓顯示欠清晰，未能作出診斷；而3D-US VCI能提高組織的對比分辨率，顯示出硬腭弓強回聲線消失，可以明確診斷。二維超聲漏診唇紅裂4例，可能是因為黏膜裂隙較小，未對唇部作多切面放大進行細致觀察所致；而3D-US VCI偏轉角度后能顯示紅唇上的裂隙，可以明確診斷。二維超聲漏診軟腭裂2例，可能是因為軟腭位置較深且范圍小，軟組織回聲與周圍組織回聲之間的聲學界面不明顯、軟腭前方和兩側均有上牙槽骨及上頜骨的聲影遮擋所致[4，8]。3D-US VCI誤診1例完全性唇腭裂胎兒為高弓腭，產前3D-US VCI顯示上腭弓向上隆起，經口裂斜冠狀切面硬腭弓強回聲線顯示欠佳，故診斷為高弓腭，但引產尸體解剖后證實為唇腭裂。回看圖像資料發現其牙槽突弓開口較寬，呈“C”形；而高弓腭的牙槽突弓開口一般較窄，呈“U”形[9]。

綜上所述，相較于二維超聲，3D-US VCI診斷胎兒唇腭裂畸形的準確率較高，但易漏診，需與高弓腭等畸形進行鑒別。3D-US VCI對超聲醫生的經驗要求較高，必要時可行胎兒MRI檢查明確診斷。