隔姜灸聯合溫針灸療法治療肩周炎的效果觀察

何 林，鄧太平，盧美金

（博羅縣中醫醫院治未病科 廣東 惠州 516000）

肩周炎表現為肩關節周圍疼痛，影響肩關節前屈后伸平擺旋轉運動。一般來說40～70歲的女性居多，多為單側發病。起病緩慢長期，疼痛可反復或持續存在[1]。早期為輕度疼痛，肩部活動未受明顯影響，中后期疼痛漸進加深，功能障礙清晰出現，而晚期存在明顯粘連，嚴重制約形成“凍結狀”[2-3]。在治療中，以先保守后手術為方向，而現代醫學的保守治療多為物理性治療，效果欠佳。而在我國傳統醫學中，不乏有效果的治療手段，如針灸、溫針灸、艾灸等，但目前尚無統一定論何種為“金標準”。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2018年1月—2019年12月收治確定診斷的62例肩周炎患者，按照不同治療方案隨機分為對照組與研究組，各31例。對照組溫針灸治療，男9例，女22例，患病時間0.5～7.5年，平均（2.2±0.3）年，年齡43～61歲，平均年齡（52.4±2.7）歲。研究組隔姜灸聯合溫針灸療法治療，男8例，女23例，患病時間0.7～7.6年，平均（2.5±0.4）年，年齡42～63歲，平均年齡（53.1±2.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫病癥診斷肩周炎的治療標準》，存在肩部疼痛及活動受限等癥狀典型臨床表現，肩關節進行性僵硬、周圍疼痛，外展、外旋活動受限；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：其他肩關節病癥。

1.2 方法

對照組溫針灸治療：選肩前穴、肩髃穴、肩后穴、肩髎穴、肩貞穴、天宗穴為主穴，取患側曲池穴、手三里穴、外關穴、合谷穴、條口穴為配穴。選擇合適毫針，消毒后針刺，平補平瀉法運針，得氣后留針20 min。并在針尾上插入2 cm艾卷點燃，每穴位灸2壯。研究組在對照組基礎上實施隔姜灸治療：將鮮姜切成數個直徑為5～6 cm、厚為3 mm，戳孔，在溫針灸2 h后，仰臥位。分別置于肩前穴、肩髃穴、肩后穴、肩髎穴。將艾柱置于姜片上點燃，每穴位3壯。后取俯臥位，將姜片置于肩貞穴、天宗穴和曲池穴上，操作方法同上。兩組治療5次/周，共治療3周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前、后肩關節評分、疼痛評分、上肢功能評分及日常生活能力評分，并判斷臨床治療效果及患者對治療的滿意率。肩關節功能評定參照歐洲肩關節協會的Constant-Murley肩關節量表評定。疼痛以VAS評分法進行。上肢功能評分以運動功能以簡式Fugl-Meyer評分，上肢66分，評分越高說明功能越好。參照《中醫病證診斷療效標準》。滿意率判斷：采取自制調查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。總滿意=（總數-非常不滿意-不滿意）[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前、后肩關節評分、疼痛評分、上肢功能評分及日常生活能力評分比較

兩組治療前肩關節評分、疼痛評分、上肢功能評分及日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后肩關節評分、上肢功能評分及日常生活能力評分均提升，研究組高于對照組，而疼痛評分則較治療前下降，研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前、后肩關節評分、疼痛評分、上肢功能評分及日常生活能力評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前、后肩關節評分、疼痛評分、上肢功能評分及日常生活能力評分比較（±s，分）

組別 例數 肩關節治療前 治療后 t P研究組31 57.42±8.47 86.14±6.02 15.388 0.000對照組31 57.79±8.95 74.16±5.89 8.507 0.000 t 0.167 7.920 P 0.868 0.000組別 例數 疼痛治療前 治療后 t P研究組31 5.42±0.67 1.14±0.32 32.095 0.000對照組31 5.79±0.75 2.26±0.19 25.403 0.006 t 1.495 16.756 P 0.140 0.000組別 例數 上肢功能治療前 治療后 t P研究組31 25.43±2.57 56.25±6.34 25.084 0.000對照組31 26.28±2.34 42.16±5.89 13.951 0.000 t 1.362 9.065 P 0.178 0.000組別 例數 日常生活能力治療前 治療后 t P研究組31 8.46±0.64 15.57±1.48 24.551 0.000對照組31 8.79±0.79 12.16±1.25 12.689 0.006 t 1.807 9.801 P 0.076 0.000

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較

研究組患者治療的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者對治療的滿意率比較

研究組患者對治療的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對治療的滿意率比較[n（%）]

3.討論

一類關節性疾病中，存在具有粘連特性的移動僵化，且僅發生在上肢的盂肱關節部位，這種無菌性的炎癥，為肩周炎，在臨床其全稱被叫做肩關節周圍炎癥，而又將其稱之為凍結肩（frozen shoulder, FS），也被稱之為粘連性關節囊炎（adhesive capsulitis），也就是老百姓所常說的“五十肩”[5]。這是一種特定的肩關節囊疾病，其主要以肩關節周圍疼痛為最主要的臨床表現，急性期時可嚴重致影響睡眠，而在此種表現的情況之下，在放射線的影像學的檢查結果中，僅可以看到肩關節骨量的減少變化，而未觀察到其他的病理現象。在此種無菌性炎癥的影響下，組織關節出現異常，致肩關節及其周圍組織出現疼痛，其嚴重者則影響肩關節前屈后伸平擺旋轉等上肢運動，影響日常的生活運動能力[6]。中醫將其歸于“痹病”，而針灸是傳統治療手段。針灸可活血化瘀、舒筋通絡，通則不痛。現代醫學研究表明，針灸可加速局部血液循環，改善氣血瘀阻，利于炎癥吸收和組織修復[7]。而隔姜灸是艾灸的一種，生姜可發汗解表、活血驅寒，配合艾灸能達到祛濕散寒、活血化瘀、溫經通絡、止痛功效。本研究中，兩組治療前肩關節評分、疼痛評分、上肢功能評分及日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后肩關節評分、上肢功能評分及日常生活能力評分均提升，研究組高于對照組，而疼痛評分則較治療前下降，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組總有效率及總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肩周炎患者的治療中，以隔姜灸聯合溫針灸療法治療，可明顯改善肩關節功能、上肢功能，減輕疼痛，提升日常生活能力，獲得較高的治療總有效率與患者對治療的滿意率，效果理想。