新型隱球菌腦膜腦炎患者的臨床及MRI檢查的特點分析

陳劍華，何盼盼，趙 莎，張雪萍，徐 杪，閆鶴立，王向波（通訊作者）

（北京豐臺右安門醫院神經內科 北京 100069）

在自然界內隱球菌常寄生在土壤、奶類水果、鴿糞，鴿類為傳染的重要途徑，偶見于人體口腔、鼻咽、皮膚等部。新型隱球菌為唯一一個致病的真菌種，感染時呼吸道經血循環達顱內為一條主途徑，并侵蝕中樞神經系統即腦膜和腦實質，新型隱球菌外周環繞厚厚的莢膜，完全不易被巨噬細胞予以吞噬，體內累積了較多細胞毒素致機體發熱，并發生了神經系統病癥。新型隱球菌為一種條件性致病群，機體免疫力下降同時患有AIDS、糖尿病、結核白血病及系統性紅斑狼瘡等[1-2]。臨床表現主以發病遷延、頭痛發熱、嘔吐、乳腫，白細胞增高至（10～1 000）×106/L，淋巴細胞多，蛋白升值常不超于2 g/L，糖與氯化物能正常或輕度降低，顱內呈高壓是本病的主要特征表現。新型隱球菌經呼吸道吸入后大量產生一過性肺炎，真菌被肺泡吞噬細胞吞噬，血液傳播于腦[3]。因腦脊液內正常血清內含有的補體大量不足，腦脊液中多巴胺大大益于生長新型隱球菌，且新型隱球菌與中樞神經間高度親和。主要發生人群涉及到慢性基礎病、免疫力低者（AIDS、糖尿病、惡性腫瘤及慢性腎功病等）患者，但近來無基礎性病的病死率也高。新型隱球菌在AIDS人群中發病率上升明顯，細胞免疫避免新型隱球菌存在感染，AIDS機體免疫方面有嚴重缺陷，T淋巴細胞內輔助誘導CD4水平值降低，新型隱球菌乘虛入侵，因此AIDS者較非AIDS者病發率明顯升高[4-5]。除此外男性比女性易感新型隱球菌且發病較未成年人低。本文臨床分析新型隱球菌腦膜腦炎特點、MRI特點，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年3月我院神經內科及感染科就診的6例檢查腦病的患者為研究對象。其中男2例，女4例，年齡22～65歲。病程1月～2年。癥狀均頭痛發病，3例發熱、2例腦神經損傷，5例顱內壓高、1例正常、5例腦膜刺激征、2例意識有障礙、1例誤診“多發性硬化”用過激素藥、1例為“結核性腦膜炎”經干預好轉、1例置腦室內引流。

1.2 方法

MRI檢查方法：采用美國GE 1.5 TMA成像儀設備進行MRI檢查，在患者檢查前，肘靜脈注射15 mL釓噴酸葡胺注射溶液，其速度以2 mL/s, MRI增強掃描橫斷面、冠狀、矢狀位多方位成像。

2.結果

2.1 臨床特點

納入人群中5例頭痛特點為持續性或反復頭痛，呈進行性加重，有3例伴頸部痛，其l例頸椎增強核磁。頸部痛疑似為腦膜性刺激早期癥，頭痛伴頸部痛疑似是器質性頭痛要點之一，引起臨床高度的重視。3例不伴發熱，顱內感染不易發現。診頭痛病注意隨訪，經對癥處理后頭痛不緩解，考慮可能有器質性病變。

2.2 腦脊液特點

壓力超270 mmH2O 5例，正常170 mmH2O 1例。葡萄糖值0.1 mmol/L 2例，其預后性差。細胞量、蛋白無變化。3例1次找到隱球菌，2例2次找到隱球菌，l例3次找到隱球菌，因此，腦脊液做常規檢查找隱球菌，并多次反復查。

2.3 MRI特點

6例頭顱M R I發現異常。2例雙側腦室旁有多個小缺血灶，2例雙側額葉多發點狀信號異常，大腦雙側深淺部復查散發出多個小缺血灶，擬診“多發性硬化”，l例兩側顳葉、頂葉皮質多發斑點狀異常信號經復查雙側腦室旁病變多發，1例M R I增強掃描頭顱出現多個異常強化病灶。M R I影像結果患者發生腦實質改變，6例數量不同大小不同的點狀、圓狀信號，且能觀察明顯增厚情況。經詳細觀察病灶反應為無水腫或占位。

3.討論

新型隱球菌腦膜腦炎其好發于免疫力低下人群。尤其AIDS者多，呈亞急性或慢性病，早期癥無特異性，臨床表現較為復雜易被誤診。因新隱球菌腦膜腦炎臨床無特異性，誤診率相對高。結核性腦膜腦炎主病發急性，發熱和不同程度頭痛，夜間痛[6]。新型隱球菌常侵犯于中樞神經系統，引發腦膜腦炎，為中樞神經系統最常見真菌感染。起病隱匿，病程長呈進行性加重，未經治療者在數月內死亡，病情易反復緩解，若不及時診治加重，預后性差，病死率高[7-8]。因此，及早診斷有臨床重要性。該病病程長，臨床表現多樣以頭痛多見新型隱球菌腦膜腦炎因隱球菌屬中某種或變種感染引發了腦膜腦炎，早期階段該病適宜被診療[9-11]。磁共振成像（MRI）為一種非侵入、非放射性成像手段，臨床診斷和科學研究中被廣泛地應用。MRI技術具有無放射損傷、多序列多參數成像等優勢成為被關注的焦點。近來，伴隨快速采集術、去偽影術的發展，如快速弛豫增強序列、雞尾酒技術等，信號采集時長明顯縮短，偽影降低，大大提高對比度、圖像信噪比，增加小病灶檢出率，MRI檢出、診斷該病成為可能，判斷評估病變良惡性、療效具有重要臨床作用[12]。MRI是目前腦部診斷重要檢查方法之一，MRI檢查時經橫斷面、冠狀面、矢狀面的成像，視野較大，也能從不同斷面顯示病灶形態、大小及范圍，不易被漏診。磁共振成像為近來發展起來的一項新影像診斷技術[13-15]。本文對其進行分析探討對患者的臨床應用研究效果。

本文研究結果中6例新型隱球菌腦膜腦炎病患者中，MRI檢查時，MRI能一定程度上反映腫塊的病理學特征。磁共振成像技術應用于新型隱球菌腦膜腦炎診斷中效果理想，在診斷病灶時敏感性較高，與文獻報道具有一致性，可作為臨床診斷與篩查新型隱球菌腦膜腦炎的影像學手段，進一步提高隱球菌早期檢出率，用于臨床治療，從而提供一個基礎，以避免疾病的惡化，改善預后，其效果上更有優越性也更益于改善，對控制并發癥有一定幫助，最大程度使患者獲益，大大降低發生危害的事件頻率，最終達到患者治療目的。因此對治療效果具有積極指導性。

綜上所述，新型隱球菌性腦膜腦炎發病率提升，臨床表現、各項特點、影像學MRI特點的深入探究，利于早期診斷、治療，明顯降低死亡率，利于疾病預后。MRI檢查均可作為臨床上新型隱球菌腦膜腦炎診斷常用方法，MRI檢查診斷準確性較高，均存在較高臨床價值，值得應用。