腹主動脈球囊預置術聯(lián)合圍手術期護理治療兇險性前置胎盤孕婦的效果分析

楊曉敏，羅 群，黃 麗

（深圳市婦幼保健院產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

兇險性前置胎盤是由于產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)后，再次妊娠胎盤植入剖宮產(chǎn)手術切口處，將會造成孕產(chǎn)婦的分娩大出血，該類型患者需要提前入院準備待產(chǎn)，選擇醫(yī)療技術較好的醫(yī)院，提前做好血源調配等準備工作，縮短大出血的準備時間[1]。而腹主動脈球囊預置術的臨床應用可以術中適時阻斷子宮主要血供，顯著減少出血，且手術視野清晰，更有利于手術操作，從而降低輸血及切除子宮和術后并發(fā)癥的概率，保障了產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。本院采用腹主動脈球囊預置術聯(lián)合圍手術期護理，取得理想效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年5月本院收治的22例實施腹主動脈球囊預置術聯(lián)合圍手術期護理的兇險性前置胎盤孕婦為觀察組，選取2017年5月—2018年12月未實施腹主動脈球囊預置術聯(lián)合圍手術期護理的20例兇險性前置胎盤孕婦為對照組。觀察組年齡28～40歲，平均年齡（32.56±3.35）歲；孕周33～38周，平均（36.73±1.52）周。對照組年齡24～43歲，平均年齡（32.80±4.61）歲；孕周28～38周，平均（35.47±2.86）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。診斷標準：符合《實用產(chǎn)科手術學（精）》[2]中關于兇險性前置胎盤的診斷標準：根據(jù)患者的既往有剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)史次數(shù)越多發(fā)生概率更大，患者出現(xiàn)無痛性陰道出血，孕早期、中期的經(jīng)陰道超聲檢查出現(xiàn)胎盤腔隙內見紊亂的血流的前置狀態(tài)。納入標準：（1）符合上述兇險性前置胎盤診斷標準；（2）經(jīng)陰道超聲、MRI檢查證實；（3）產(chǎn)婦及家屬對本研究知情，且簽署同意書。排除標準：（1）對本研究術式存在禁忌證；（2）合并惡性腫瘤等疾病患者；（3）存在凝血異常障礙等血液疾?。唬?）患者依從性差，拒絕該手術者。

1.2 方法

1.2.1手術方法 應用MRI對胎盤植入進行定位，在進行剖宮產(chǎn)前進行腹主動脈球囊預置，對右側腹股溝動脈行穿刺，于腹主動脈植入5F球囊，將球囊定位于下腹主動脈分叉部稍上方處，固定好導管，再次確認胎心后，將患者轉手術室行剖宮產(chǎn)手術，胎兒分娩后注入0.9%氯化鈉溶液，維持充盈狀態(tài)，一般術中阻斷3次，每次阻斷時間以不超過30 min，釋放時間約3 min，術后回病房拔出球囊，并于穿刺點包扎加壓，進行穿刺側肢體24 h制動。

1.2.2護理方法 對照組的護采用心理、飲食支持，對圍手術期進行準備及并發(fā)癥預防護理。觀察組在對照組基礎上采用圍手術期護理，具體方法如下：（1）手術前護理：①心理護理：向孕婦及家屬講述患者病情及手術療效、風險時密切關注患者心理，當患者出現(xiàn)焦慮情況時需要及時開導，鼓勵患者，并列舉成功案例，講解手術優(yōu)勢等緩解患者的心理負擔。②基礎護理：對患者的飲食、體位進行干預，攝入高蛋白食物，讓患者提前適應術后的體位；監(jiān)測患者的生命體征，確保陰道流血情況符合手術指標要求③術前物品準備：引導患者進行術前各項檢查，進行交叉配血、抗菌藥物過敏、備皮等實驗，并備好血源，做好術前禁食禁水工作。（2）術中護理：①給予心理支撐及體征監(jiān)護：患者在手術初期時容易出現(xiàn)過度緊張的情況，護理人員可適當?shù)嘏c產(chǎn)婦進行溝通，鼓勵患者，保持患者的體征穩(wěn)定，觀察孕婦的陰道流血、體溫、胎心等情況。②專業(yè)護理：做好腹主動脈預置前的準備工作，包括靜脈通道建立、滴注、吸氧等情況，補充患者的血容量，做好大量輸血的儀器及藥品準備。胎兒分娩后對腹主動脈球囊注入13～15 mL的0.9%氯化鈉溶液，確保腹主動脈血流阻斷30 min，一旦手術時間過長需要間斷性恢復3～5 min血流，做好護理配合。（3）術后護理：①監(jiān)測：術后24 h持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化同時觀察產(chǎn)婦的意識、面色及精神狀態(tài)。注意觀察子宮（或殘留子宮）收縮情況，尤其陰道出血量及形狀，準確記錄24 h出入量。嚴密監(jiān)測穿刺點滲血、術側肢體皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能，定時檢查足背動脈的搏動情況，24 h后患者可下床活動。②穿刺點護理：對穿刺部位的滲血及出血進行觀察，穿刺點局部護理拔除球囊及血管鞘后，用彈力膠布行加壓包扎，壓迫止血15～20 min,以防止活動引起穿刺點再次出血，砂袋壓迫穿刺處6 h以促進愈合。③右下肢制動8 h，股動脈穿刺點需加壓包扎24 h，臥床24 h。避免屈膝、髖動作，減少腹部壓力，引導患者進行局部肢體活動，避免血液循環(huán)過緩形成靜脈血栓，一旦穿刺側下肢出現(xiàn)麻木或疼痛需要及時通知醫(yī)師。對于手術切口的疼痛，教會患者分散注意力的方法。④引流管護理。引流管進行標記，妥善固定，密切觀察引流液的量及性狀，按時檢查各管路有無扭曲、受壓、折疊、脫出情況，以保證有效引流。⑤飲食護理：術后根據(jù)產(chǎn)婦腸蠕動恢復的情況，逐步過渡到普食，盡量少量多餐，多進食富含高蛋白、高熱量且易消化的清淡食物，囑患者多飲水，促進造影劑與毒素的排出，增強營養(yǎng)，提高機體免疫力和抵抗力。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：對比加強護理前后的手術指標情況，包括子宮保留、術中出血量、并發(fā)癥（下肢無力、麻木、靜脈血栓）。（2）質量標準：護理質量：參照《基于圍手術期護理安全的護理敏感指標體系的構建》[3]對圍術期護理管理進行評分，一級指標為基礎質量、環(huán)節(jié)質量、?？谱o理、護理管理4項指標，權重依次為0.276、0.328、0.245、0.151，二級指標16項，分別為基礎質量（手術壓力性損傷、切口感染控制、預防非計劃性拔管、預防跌倒）4項，環(huán)節(jié)質量（輸血安全、安全轉運和交接、手術安全核查、手術標本管理）4項，專科護理（體溫控制、并發(fā)癥干預、液體管理、疼痛管理、有效進食、早期康復）6項，護理管理（跨?？谱o理會診、延續(xù)護理）2項。按照百分制計算，一級指標總分依次為27.6、32.8、24.5、15.1分，對比兩組一級指標護理情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組子宮保留率為90.91%高于對照組的75.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率0.00%,低于對照組的10.00%，同時觀察組的術中平均出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比情況

2.2 兩組患者護理質量對比

觀察組的基礎質量、環(huán)節(jié)質量、?？谱o理、護理管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量評分對比（±s，分）

表2 兩組護理質量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 基礎質量 環(huán)節(jié)質量 ?？谱o理 護理管理觀察組 22 24.35±2.17 29.45±2.76 21.83±2.54 13.28±1.56對照組 20 20.13±1.56 24.17±3.43 18.56±1.73 10.13±0.95 t 7.171 5.519 4.827 7.805 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3.討論

我國二胎政策的開放也讓高齡產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)人數(shù)出現(xiàn)快速增長趨勢，而有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)兇險型前置胎盤的概率將會大大提高，將會導致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的大出血，增加分娩風險，甚至出現(xiàn)切除子宮、影響母嬰結局的不良事件[4]。而腹主動脈球囊預置術+剖宮產(chǎn)術治療可以最大程度的降低植入型兇險性前置胎盤出血量，減少出血量、器官丟失、孕產(chǎn)婦新生兒不良結局。本研究顯示聯(lián)合圍手術期護理管理，可以有效提高手術指標及圍手術期護理質量、安全。

腹主動脈球囊預置通過阻斷血管分支，達到抑制出血的效果，同時該術式視野清晰，有利于醫(yī)師進行精細操作，在保留產(chǎn)婦的子宮生育能力的基礎上，減少創(chuàng)傷面積，提高分娩安全性[5]。圍術期護理管理通過對實施腹主動脈球囊預置手術患者的術前、術中、術后護理，加強對患者的心理及基礎護理，保證患者的術前生理、心理及手術物品的準備充分；加強對患者的腹主動脈預置靜脈及治療過程的間斷腹主動脈血流恢復干預，做好護理配合；加強對患者的術后反應及并發(fā)癥預防工作，以優(yōu)質全面的護理保障手術治療的效果。

本結果顯示，觀察組的子宮保留顯著高于對照組，觀察組的術中平均出血量、并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其原因在于圍手術期護理管理可以對術前進行心理、基礎等針對性護理，術中對腹主動脈阻斷時間及協(xié)助積極配合及管理，術后嚴格觀察體征，預防并發(fā)癥，從而達到理想的手術指標。觀察組的基礎質量、環(huán)節(jié)質量、專科護理、護理管理評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其原因在于圍手術期護理管理可以給予患者全面、科學的護理管理，保持產(chǎn)婦的生理、心理穩(wěn)定，對手術治療及康復的依從性有較好的促進作用，加強手術治療效果，從而提高護理質量。

綜上所述，應用腹主動脈球囊預置術可以降低患者的出血量，改善不良結局，聯(lián)合圍術期護理治療兇險性前置胎盤效果顯著，可以有效提高手術指標及護理質量，提高患者滿意度，值得臨床應用。但本次樣本例數(shù)偏少，還需加大樣本量繼續(xù)觀察證實。