重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析

田華丹

（宜賓市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 宜賓 644000）

重癥急性胰腺炎（SAP）在臨床中屬于較為常見(jiàn)的伴有全身多臟器功能障礙的危重疾病，具有起病急、發(fā)展變化快以及病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)，在發(fā)病時(shí)可對(duì)自身胰腺或其他臟器造成不同程度損傷[1]。SAP發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)分泌及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，使機(jī)體處于高營(yíng)養(yǎng)、高分解代謝以及高動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)下，以及出現(xiàn)醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥[2]。臨床通常對(duì)于該疾病患者常予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，該治療方式能夠有效保護(hù)腸道黏膜的屏障功能完整性，減少細(xì)菌移位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低胰腺壞死組織繼發(fā)感染發(fā)生率。據(jù)臨床實(shí)踐證實(shí)[3]，在SAP患者接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)加以有效干預(yù)可對(duì)其病情恢復(fù)具有一定幫助，可全面提升臨床治療質(zhì)量與改善患者臨床癥狀。鑒于此，本文旨在綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于SAP患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月我院收治的100例SAP患者，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)）與試驗(yàn)組（采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)），各50例。參照組男26例、女24例，年齡25～70歲，平均年齡（42.39±1.22）歲，膽源性胰腺炎28例、暴飲暴食致胰腺炎22例；試驗(yàn)組男27例、女23例，年齡25～70歲，平均年齡（42.35±1.29）歲，膽源性胰腺炎29例、暴飲暴食致胰腺炎21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過(guò)腹腔穿刺與B超檢查被確診為重癥SAP[4]；（2）所有患者臨床病歷資料完整；（3）神志清晰，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通交流；（4）均為急性發(fā)作前往醫(yī)院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）存在精神類(lèi)疾病者；（4）研究中途退出者。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容含有：晨晚間護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員需在患者入院時(shí)評(píng)估其恐懼、焦慮以及抑郁程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案；與患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療重要性。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。①營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理：護(hù)理人員配置營(yíng)養(yǎng)液前，需與患者家屬及主治醫(yī)師核對(duì)好相關(guān)信息，了解患者有無(wú)乳糖不耐癥等相關(guān)消化道障礙疾病，把控好營(yíng)養(yǎng)液準(zhǔn)確劑量；配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作；護(hù)理人員在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)前，檢查營(yíng)養(yǎng)液劑量與質(zhì)量，查看營(yíng)養(yǎng)液有效期、成分以及注意事項(xiàng)，進(jìn)行三查七對(duì)。②輸注護(hù)理：護(hù)理人員于患者輸液時(shí)，注意把控營(yíng)養(yǎng)液溫度，將營(yíng)養(yǎng)液溫度維持于適宜范圍（24～36℃），根據(jù)患者治療時(shí)間，選擇適宜輸注時(shí)間與濃度，保持滲透壓；觀察患者有無(wú)脫水癥狀，對(duì)于脫水嚴(yán)重者，可適當(dāng)予以藥物控制，做好局部保暖。③輸液管道護(hù)理：全面固定鼻腸管，預(yù)防管路盤(pán)線扭曲或滑脫移位等情況發(fā)生；護(hù)理人員在每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前，需使用溫開(kāi)水徹底清洗管道；患者在輸液過(guò)程中若出現(xiàn)輸液遲緩情況，護(hù)理人員需指導(dǎo)其更換體位，檢查液體溶解情況；患者若出現(xiàn)管路阻塞，可使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行推注疏通，將液體搖勻后為患者繼續(xù)輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，其中含有尿淀粉酶、血淀粉酶與腸功能。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：急性呼吸窘迫、肝功能損害、腹腔感染、二重感染、腹脹腹瀉等。（3）根據(jù)焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale, SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）對(duì)兩組護(hù)理前后焦慮及抑郁程度進(jìn)行評(píng)定[5]。SAS判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度焦慮為50～59分；中度焦慮為60～69分；重度焦慮為＞69分。另SDS判定標(biāo)準(zhǔn)：存在抑郁癥狀為≥50分；輕度抑郁為50～59分；中度抑郁為60～69分；重度抑郁為≥70分。評(píng)分越高，表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間

試驗(yàn)組尿淀粉酶、血淀粉酶、腸功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s, d）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 尿淀粉酶 血淀粉酶 腸功能試驗(yàn)組50 8.52±1.28 5.60±1.24 3.31±0.26參照組50 12.56±1.30 7.89±1.21 6.50±0.85 t 14.005 8.360 22.698 P 0.001 0.001 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于參照組（18.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 SAS與SDS評(píng)分

護(hù)理前，兩組SAS與SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS與SDS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組SAS與SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組50 55.91±5.22 37.61±3.30 49.56±4.21 39.71±3.52參照組50 56.24±5.27 49.51±4.98 50.53±5.21 49.68±4.21 t 0.315 14.085 1.024 12.847 P 0.754 0.001 0.308 0.001

3.討論

SAP在臨床內(nèi)科中屬于病情較為危及的急腹癥，具有較高的病死率，對(duì)人類(lèi)健康安全造成一定威脅。臨床一般對(duì)于該病患者均采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，雖無(wú)法改變患者病理過(guò)程與控制病情惡化程度，但卻能夠增強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)吸收能力，加強(qiáng)與固定其體征狀況[6]。而護(hù)理干預(yù)作為臨床綜合治療的重要組成部分之一，能夠?qū)χ委煿ぷ鞯捻樌_(kāi)展及整體質(zhì)量提供幫助[7]。

本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，SDS與SAS評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文中通過(guò)心理護(hù)理，可幫助患者改善因病情產(chǎn)生的負(fù)面情緒，引導(dǎo)其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，使其因病情所產(chǎn)生的焦慮與抑郁情緒得到明顯改善；另通過(guò)做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可有效提升輸液質(zhì)量與護(hù)理工作中精細(xì)化程度，因患者腸胃耐受力存在個(gè)體化差異，選擇同等濃度的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腸胃不適，故此，臨床護(hù)理人員需提前與患者及醫(yī)師做好溝通，確定好營(yíng)養(yǎng)液用量，以便于腸胃更好吸收，避免不良反應(yīng)發(fā)生率；通過(guò)檢查輸液情況與維護(hù)管道通暢，可確保護(hù)理工作足夠規(guī)范，有效規(guī)避輸液無(wú)效性時(shí)間發(fā)生[8]。

綜上所述，對(duì)SAP患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合心理干預(yù)效果確切，能夠有效縮短患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其焦慮及抑郁程度，為病情恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，值得運(yùn)用。