根據(jù)營養(yǎng)狀況評估對晚期結(jié)腸癌患者實施針對性護(hù)理干預(yù)的效果分析

沈 婕

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

結(jié)腸癌是消化道腫瘤中較普遍的癌癥，晚期結(jié)腸癌患者除腹脹胃部不適外還會出現(xiàn)腹部疼痛、發(fā)燒、體重下降、血便的癥狀，大多伴有不同程度營養(yǎng)狀況低下的現(xiàn)象，長時間的營養(yǎng)不良會造成免疫力下降，不利于患者的恢復(fù)從而降低其生活質(zhì)量。因此，對晚期結(jié)腸癌患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)評估，并根據(jù)評估結(jié)果展開針對性護(hù)理，以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。本文主要探討營養(yǎng)狀況評估對于晚期結(jié)腸癌患者護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的100例晚期結(jié)腸癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男33例，女17例，年齡48～71歲，平均年齡（59.5±3.4）歲；對照組男30例，女20例，年齡47～71歲，平均年齡（59±3.38）歲。兩組一般資料比較差異物統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合結(jié)腸癌晚期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有不同程度的營養(yǎng)不良；③可以對護(hù)理干預(yù)措施積極配合并給予應(yīng)答；④取得患者及其家屬的知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清、昏迷患者；②無法直立測量體重，或有水腫、腹水等影響體重測量的情形。觀察兩組患者潛在或存在的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的情況。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員向患者介紹疾病相關(guān)知識、心理指導(dǎo)及飲食護(hù)理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估并進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：（1）應(yīng)用NRS-2002量表對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評估，并結(jié)合最終的評定結(jié)果和臨床資料為患者制定最佳的營養(yǎng)方案；（2）健康教育：根據(jù)患者身體狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、口味愛好及飲食特點的不同給予針對性健康教育，主要講解結(jié)腸癌的發(fā)病原因、治療方法以及日常飲食護(hù)理等，使其意識到提高營養(yǎng)狀況有利于機體的恢復(fù)，重視飲食中各種營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配；（3）飲食指導(dǎo)：以食用高熱量、高蛋白、低脂肪的食物為主，避免食用辛、辣、生冷、油炸等刺激性食物；（4）治療：強化營養(yǎng)咨詢雖使經(jīng)口進(jìn)食有所改善，但仍然無法滿足機體的營養(yǎng)需求，故首先給予腸內(nèi)營養(yǎng)（ONS）治療，給予口服營養(yǎng)補充；若其營養(yǎng)狀況不佳再給予parenteral nutrition（PN）支持治療，以補充適量的2-氨基-4-氨甲酰基丁酸；（5）運動指導(dǎo)：囑患者根據(jù)自身情況適當(dāng)參加體育活動，并告知其適量的運動可增加機體免疫，以散步、太極拳等為主，但需注意運動強度，避免過度勞累。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)的變化，包括白蛋白（ALB）、血清前蛋白（TF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（PA）、體重指數(shù)。（2）干預(yù)后2周采用NRS-2002評分法評估營養(yǎng)風(fēng)險。評定標(biāo)準(zhǔn)：NRS-2002 Scoring system包含的5項內(nèi)容：①原發(fā)病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度；②近3個月BMI變化；③近1周飲食攝入量的變化；④年齡≥70歲者總評分加1分。營養(yǎng)風(fēng)險評定標(biāo)準(zhǔn)：0分營養(yǎng)狀況正常；1～2分表示存在潛在不良風(fēng)險；≥3分表示營養(yǎng)不良[1]。

（3）質(zhì)量的控制：數(shù)據(jù)的采集是由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師，采用標(biāo)準(zhǔn)化的NRS-2002量表進(jìn)行測量和記錄。BMI的測量于在清晨采用經(jīng)校正后的體重計測定，要求被測患者赤足、空腹、著病號服，測量結(jié)果精確至小數(shù)點兒后1位；若2份結(jié)果不同可取其平均值。實驗室檢查由次日晨采集空腹血。疾病的程度由主治醫(yī)師及以上確定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1. 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)對比

護(hù)理前，兩組各項營養(yǎng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項營養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

TF/（g·L-1）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組50 22.30±2.30 32.60±5.30 1.39±0.37 2.84±0.43對照組50 21.70±2.10 25.60±3.90 1.42±0.35 1.83±0.42 t 1.146 6.985 0.58 13.93 P 0.813 0.000 0.9540 0.000組別 例數(shù)ALB/（g·L-1）BMI/[kg·(cm2)-1]護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組50 85.4±13.40 153.70±12.40 15.00±2.20 21.60±2.60對照組50 84±12.10 126.90±23.40 15.20±2.00 17.60±0.80 t 0.23 5.59 0.495 16.678 P 0.9580 0.000 0.630 0.000組別 例數(shù)PA/（g·L-1）

2.2. 兩組營養(yǎng)風(fēng)險對比

觀察組營養(yǎng)風(fēng)險評定中≥3分者顯著少于對照組而0分者顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)風(fēng)險對比[n（%）]

3.討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，因早期癥狀不明顯，不會引起重視，因此，會因延誤最佳治療時機而發(fā)展至晚期。發(fā)展至晚期時由于癌細(xì)胞不斷增值與擴散，因腫瘤影響會導(dǎo)致腸道功能，致使患者出現(xiàn)體內(nèi)大量蛋白質(zhì)不斷消耗的情況，將會增加營養(yǎng)不良的發(fā)生率，及時開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查，可早期發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)不良狀況[2]。本文中對照組患者強化營養(yǎng)咨詢雖使經(jīng)口進(jìn)食有所改善，但仍然無法滿足機體的營養(yǎng)需求，故首先給予腸內(nèi)營養(yǎng)（ONS）治療，以給予口服營養(yǎng)補充；若其營養(yǎng)狀況不佳再給予腸外營養(yǎng)支持治療，以補充適量的谷氨酰胺.

本文采用NRS-2002營養(yǎng)狀況評估量表評價，前瞻性地動態(tài)了解以判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)變化，通過判斷及時了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)，以及是否存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良。然后，再根據(jù)患者的具體情況為其制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案，及時進(jìn)行調(diào)整以改善其營養(yǎng)狀況[3]。被歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）營養(yǎng)篩選指南建議所有住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的首選工具[4]。該量表篩查具有無創(chuàng)、無耗材、操作簡單且易于掌握、還能再短期內(nèi)完成篩查等優(yōu)點，通過問診的簡便測量即可在3 min內(nèi)迅速完成[5]。所以，敏感、特異、操作簡便的營養(yǎng)狀況評估是開展規(guī)范化營養(yǎng)支持的主要依據(jù)[6]。當(dāng)然，此量表也有不足之處，當(dāng)患者臥床無法測量體重，或有水腫、腹水等影響體重測量；以及意識不清、無法回答評估者的問題時該工具的使用受到限制。

針對性實施健康教育可以提高患者對疾病的認(rèn)識，對確保合理飲食，改善依從性有重要的臨床意義；當(dāng)然更不能忽視適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前各項營養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組ALB、TF、PA、BMI各項營養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組潛在或存在營養(yǎng)風(fēng)險的概率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，ALB是臨床常用判斷營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，可反映機體蛋白質(zhì)代謝情況；血清前白蛋白可準(zhǔn)確、迅速改善患者蛋白質(zhì)負(fù)平衡、正平衡；轉(zhuǎn)鐵蛋白可反映機體造血功能以及貧血狀況；而機體體重可通過BMI值來反映。由此可見，在對晚期結(jié)腸癌患者護(hù)理過程中，經(jīng)營養(yǎng)狀況評估后進(jìn)行護(hù)理，可改善患者營養(yǎng)狀況，從而提高機體的抵抗力。

綜上所述，采用NRS-2002營養(yǎng)狀況評估量表具有較強的科學(xué)性，簡單方便、在不會給患者帶來有創(chuàng)傷害的同時還不會為其增加醫(yī)療費用，值得臨床應(yīng)用。所以，對具有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，及時地篩檢，可為臨床營養(yǎng)方案的調(diào)整提供可靠的依據(jù)。