基于奧馬哈系統的延續性護理在前列腺癌根治術患者中的應用效果觀察

王玉婷，鄭喜春，曹丹丹，施 歡

（南方醫科大學深圳醫院泌尿外科 廣東 深圳 518000）

前列腺癌為常見男性生殖系統惡性腫瘤，尿頻、尿急、尿痛是其主要臨床癥狀，嚴重者甚至出現血尿、前列腺部位疼痛及骨盆疼痛等癥狀，對患者生活質量造成一定影響[1]。前列腺癌根治術是目前臨床常用治療前列腺癌的方法，其可改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，但部分患者術后情緒波動大，易引發心理問題，常規護理難以解決[2]。奧馬哈系統是標準化的護理語言體系，其以患者為導向實施護理，由專科護師執行護理程序，廣泛應用于公共健康、家庭看護和護師管理等護理領域。本文借助奧馬哈系統的理論框架，應用其問題分類子系統條目，綜合評估前列腺癌根治術患者環境、生理、社會心理、健康相關行為等領域存在護理問題；然后以其干預系統框架為依據對患者施行整體護理，并對患者干預后的護理結局進行評價?；趭W馬哈系統的延續性護理依據患者病情制定合理有效的護理方案，可有效舒緩患者術后的心理壓力，促進患者康復。本文旨在對基于奧馬哈系統的延續性護理在前列腺癌根治術患者中的應用效果進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月—2020年6月 我 院 收 治 的98例前列腺癌患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各49例。對照組年齡59～73歲，平均年齡（68.23±3.61）歲；病程2～8年，平均（4.69±1.14）年；癌變位置：鱗癌23例，腺癌26例。研究組年齡58～73歲，平均年齡（67.33±3.29）歲；病程1～9年，平均（4.76±1.65）年；癌變位置：鱗癌24例，腺癌25例。兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理會審核通過并批準（ZT15620）。診斷標準：參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[3]中的診斷標準。納入標準：①符合以上診斷標準者；②對本研究配合度高者；③可進行正常語言溝通者；④患者及家屬對本研究知情且同意等。排除標準：①精神障礙者；②合并其他腫瘤者；③腎功能不全者等。

1.2 方法

兩組患者均進行前列腺癌根治術。對照組術后采用常規護理。包括：（1）術后用藥指導。準確向患者傳達藥物使用規范。（2）術后飲食輔導。為患者制定科學的食譜。研究組予以基于奧馬哈系統的延續性護理，具體如下：（1）通過健康知識手冊向患者傳達護理相關知識，使患者對護理內容有充分的了解。（2）予以患者健康咨詢，幫助其制定合理的自主護理方案，同時通過健康宣講，讓患者充分了解前列腺癌及前列腺癌根治術相關知識，提高其配合度。（3）給予患者心理支持，及時安撫患者的緊張、焦慮情緒，增強患者戰勝疾病的信心與勇氣。（4）患者出院后對其進行電話隨訪、家訪，了解患者的術后恢復情況，以及自主護理中所遇到的問題，并予以相應指導。兩組均于術后給予護理干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前后焦慮自評量表[4]（SAS）、抑郁自評量表[5]（SDS）評分。SAS、SDS總分均為100分，得分越高，代表焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）比較兩組患者護理前后自主護理能力。采用自主護理能力實施量表[6]（ESCA）進行評定，總分為172分，得分越高，表明患者自主護理能力越強。（3）比較兩組患者生活質量評分。選用健康測量量表SF-36[7]進行評定，包括：總體身體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（PP）、軀體疼痛（BP）及情感職能（RE），其總分為100分，得分越高，表明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分

與護理前相比，護理后兩組患者SAS、SDS評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與護理前比，*P＜0.05。

組別 例數SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后研究組49 41.89±9.73 21.14±7.91*46.43±6.79 13.41±7.44*對照組49 42.76±9.94 30.45±7.84*47.12±6.71 26.36±6.72*t 0.438 5.582 0.466 9.042 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者自主護理能力

與護理前相比，護理后兩組患者自主護理技能、自主護理責任感、自主概念等評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者自主護理能力比較（±s，分）

表2 兩組患者自主護理能力比較（±s，分）

注：與護理前比，*P＜0.05。

自主護理責任感護理前 護理后 護理前 護理后研究組49 50.14±9.69 61.76±10.51*40.21±12.67 52.74±12.59*對照組49 50.12±9.43 53.33±8.42*40.11±12.15 44.23±12.34 t 0.104 4.382 0.040 3.379 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數自主護理技能組別 例數自主概念護理前 護理后研究組49 45.89±12.23 56.25±12.73*對照組49 45.77±12.14 50.82±12.45*t 0.487 2.135 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質量評分

與護理前相比，護理后兩組患者GH、PF、PP、BP及RE評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

注：與護理前比，*P＜0.05。

RE護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組49 40.45±10.34 61.78±9.77* 52.54±9.55 71.43±9.33*42.01±12.23 58.67±12.54*45.35±12.03 61.25±12.68*58.12±13.44 68.39±12.26*對照組49 40.23±10.98 51.56±8.47* 52.18±9.12 62.89±9.67*41.66±11.98 49.26±12.78*45.28±11.97 53.78±12.33*57.24±13.14 61.48±12.19*t 0.102 5.533 0.191 4.449 0.143 3.679 0.029 2.956 0.328 2.798 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數GH PF PP BP

3.討論

前列腺癌主要患病人群為年齡50歲以上男性，且隨著社會的發展，其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅中老年男性的生活質量，臨床上通常采用前列腺癌根治術對前列腺癌患者進行治療，其具有效果好、見效快的特點，可有效緩解患者臨床癥狀，促進病情恢復，但術后患者易出現焦慮、抑郁情緒，影響預后[8]。常規護理予以患者用藥及飲食指導，可避免出現藥物使用劑量錯誤及飲食不規律等情況，但護理內容較單一，局限性較大。

基于奧馬哈系統的延續性護理較常規護理更具優勢，其術后護理更為精細化，該模式通過在術后宣講前列腺癌相關知識及前列腺癌根治術的優勢，可增加患者對疾病的了解，緩解患者的緊張、焦慮情緒，提高其依從性[9]；幫助患者制定符合自身情況的自主護理方案，利于患者出院后進行自主護理，加快術后恢復進程[10]；予以患者心理指導，發現患者有不安情緒時，及時給予安慰[11]；出院后進行隨訪，準確掌握患者恢復情況，并給予相應指導。本結果顯示，護理后研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者自主護理技能、自主護理責任感及自主概念評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明相比于常規護理，基于奧馬哈系統的延續性護理可有效緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高其自主護理能力，促進其術后恢復。此外，本研究還顯示，護理后研究組患者生活質量評分較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示相比于常規護理延續性護理可有效提高患者術后生活質量。分析其原因可能為：延續性護理可為患者制定符合自身情況的護理方案，提高其自主護理能力，同時心理支持可使患者術后保持積極心態，進而提高患者的生活質量。

綜上所述，基于奧馬哈系統的延續性護理可有效緩解前列腺癌患者焦慮、抑郁情緒，提高其自主護理能力及生活質量，促進術后恢復。但本研究樣本量小，還需今后進行大樣本量、多中心研究證實。